DANIEL PINITO RAMIREZ SANTIAGO

R1MF

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

Enfermedad evolutiva conhipertrofia e hiperplasia de lamusculatura del píloro

EPIDEMIOLOGÍA

Afecta típicamente a lactantesmenores Entre las 2 y 8 semanasde edad.

Varones 4-5:1 mujeres.

2 - 5 /1000 nacidos vivos.

Los hijos de madres que lopadecieron: X 10 en riesgo.

EPIDEMIOLOGÍA

Causa mas frecuente deobstrucción intestinal alta en lalactancia.

Causa más frecuente de cirugíaabdominal en lactantes.

Causa más frecuente de alcalosismetabólica en pediatría.

FACTORES DE RIESGO

Administración de Macrólidos(eritromicina y acitromicina) enlas primeras 2 semanas de vida.

Macrólidos por leche materna.

Fumar durante el embarazo ypuerperio.

Alimentación por sondatranspilorica en prematuros

MACROLIDOS

Agonista de la motilina, la cualccontrae el músculo liso intestinaly regula la motilidadinterdigestiva

PATOGENIA: idiopática

Descoordinación entre el peristaltismogástrico y la relajación pilórica.

Hipergastrinemia (Aumentar la motilidadgástrica).

En muestras de las capas musculares:disminución de las células intersticiales deCajal

CUADRO CLINICO

Vómito

DE CONTENIDO ALIMENTARIO

SIN DIGERIR

POSTPRANDIAL

NO BILIAR

QUE AUMENTAN EN CANTIDAD YNUMERO

EXPLORACIÓN FÍSICA

INSPECCION: px irritable, con distención enestomago, se puede observa onda antiperistáltica

EXPLORACIÓN FÍSICA

PALPACION: Masa palpable,firme, móvil <2cm, en forma deaceituna.

EXPLORACIÓN FÍSICA

PERCUSION: timpánico

EXPLORACIÓN FÍSICA

AUSCULTACION: sin ruidos característicos

LABORATORIO:

Alcalosis metabólica, ( HCL),hiponatremia e hipokalemia.

BHC normal

Densidad urinaria elevada.

USG ABDOMINAL

Estrechamiento

del canal pilórico

Imagen “en rosca”

USG ABDOMINAL

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL

Indicada cuando nosea concluyente elUSG ó se sospecheen alguna otrapatología

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL

Signo de la cuerda

Ondas antiperistálticas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Reflujo gastroesofágico

2. Mala técnica de lactancia

3. Hernia Hiatal

4. Gastroenteritis

TRATAMIENTO

QUIRURGICO AL SERDIAGNOSTICADO

Corregir los trastornoshidroelectrolíticos

La estabilización puede demorar 24a 48hrs.

TRATAMIENTO INICIAL

CALCULO DE SOLUCIONES

Sol glucosa 5% : Sol. Salina 0.9% 1:1

KCL 4-5 mEq/kg/día - Por cada 100ml: 2mEq

Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt

COMPLICACIONES

MENOR A 1%

1. Perforación de la mucosa (duodenal)

2. Dehiscencia e infección de la incisiónquirúrgica

3. Corte incompleto de la capa muscularen píloro

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Baeza CH, Villalobos CA, Arcos AA, López JC, García CL.Estenosis hipertrófica del píloro. Estudio clínico-epidemiólogico. Acta Pediatr Mex 2010;31:50-4

2. Nelson Tratado de pediatría- Kliegman ET AL 18° ediciónvolumen 1

3. Pediatric Hypertrophic Pyloric Stenosis. Medscape Review2012 (http://bit.ly/ReviewHCPiloro)

4. Role of ultrasonography in early diagnosis of infantilehypertrophic pyloric stenosis. Khan AA et al 2014 Jul-Sep;26(3316-9.): PMID: 25671936 PubMed

5. Azithromycin and erythromycin in early infancy andpyloric stenosis. Eberly MD. 2015 Mar;135(3):483-8PMID: 25687145

¿en la luna estáprimero, la segundaen Plutón, en la tierrano se encuentra y esla ultima en el sol?