Estrategias de Estrategias de prevención de suicidio.prevención de suicidio.

SESEQ, CESAM, QUERETAROSESEQ, CESAM, QUERETARO

Panorama mundial Panorama mundial

En los últimos 45 años los porcentajes En los últimos 45 años los porcentajes de suicidio se han incrementado en de suicidio se han incrementado en 60% en algunos países.60% en algunos países.

Mundialmente el suicidio se coloca Mundialmente el suicidio se coloca entre las principales causas de muerte entre las principales causas de muerte entre los 15 y 44años.entre los 15 y 44años.

En el año 2000 aprox. un millón de En el año 2000 aprox. un millón de personas murieron por suicidio.personas murieron por suicidio.

Representa una mortalidad global de Representa una mortalidad global de 16 por 100 000 o una muerte cada 40 16 por 100 000 o una muerte cada 40 segundos.segundos.

Panorama mundial Panorama mundial

Por cada suicidio hay al menos 20 Por cada suicidio hay al menos 20 intentos suicidas.intentos suicidas.

Los daños auto inflingidos representan el Los daños auto inflingidos representan el 1.8 por ciento de la carga global de 1.8 por ciento de la carga global de enfermedades en 1998 y se espera se enfermedades en 1998 y se espera se incremente a 2.4% en 2020.incremente a 2.4% en 2020.

Los porcentajes de suicidio entre los Los porcentajes de suicidio entre los jóvenes se ha incrementado y son un jóvenes se ha incrementado y son un grupo de alto riesgo en un tercio de grupo de alto riesgo en un tercio de todos los paises (desarrollados y en todos los paises (desarrollados y en desarrollo).desarrollo).

Panorama mundialPanorama mundial

AL MENOS MUEREN 100 000 AL MENOS MUEREN 100 000 ADOLECENTES POR SUICIDIO ADOLECENTES POR SUICIDIO CADA AÑO.CADA AÑO.

EL COSTO ANUAL POR CONDUCTA EL COSTO ANUAL POR CONDUCTA SUICIDA SE CALCULA EN UN SUICIDA SE CALCULA EN UN BILLON DE DOLARES.BILLON DE DOLARES.

WHO.WHO.

DepresiónDepresión

60 % de los suicidas sufrían de 60 % de los suicidas sufrían de depresión mayor. depresión mayor.

Si existe alcoholismo se aumenta a Si existe alcoholismo se aumenta a 75%.75%.

Depresión afecta cerca de 19 millones Depresión afecta cerca de 19 millones de personas en USA ,mas que enf. de personas en USA ,mas que enf. Coronarias(7) ,cancer(6) y sida(200mil) Coronarias(7) ,cancer(6) y sida(200mil) combinados.combinados.

30% de los deprimidos intenta suicidio 30% de los deprimidos intenta suicidio La mitad de ellos mueren.La mitad de ellos mueren.

DepresiónDepresión

La depresión es la mas tratable de La depresión es la mas tratable de las enfermedades psiquiatricas.las enfermedades psiquiatricas.

Entre 80 y 90% responden Entre 80 y 90% responden positivamente al tratamiento.positivamente al tratamiento.

Pero debe ser primero Pero debe ser primero diagnosticada.diagnosticada.

Alcohol y suicidioAlcohol y suicidio

96% de alcohólicos muere por 96% de alcohólicos muere por suicidio .suicidio .

El alcoholismo es un factor El alcoholismo es un factor importante en cerca del 30 % de importante en cerca del 30 % de los suicidios.los suicidios.

Aproximadamente 7 % de los que Aproximadamente 7 % de los que tienen dependencia al alcohol tienen dependencia al alcohol pueden morir por suicidio.pueden morir por suicidio.

armasarmas

La mayoría de los propietarios de La mayoría de los propietarios de armas mencionan tenerlas en el armas mencionan tenerlas en el hogar para protección o defensa.hogar para protección o defensa.

83% de las muertes relacionadas 83% de las muertes relacionadas con armas en esos hogares, son con armas en esos hogares, son resultado de un suicidio, la resultado de un suicidio, la mayoria en alguien que no era el mayoria en alguien que no era el propietario del arma.propietario del arma.

armasarmas

Las armas de fuego son usadas Las armas de fuego son usadas mas para suicidios que para mas para suicidios que para homicidios.homicidios.

Es el método que mayor Es el método que mayor crecimiento ha presentado.crecimiento ha presentado.

60% de los suicidios fue con 60% de los suicidios fue con armas de fuegoarmas de fuego

PREVENCION.PREVENCION.

MUCHOS ESTUDIOS INDICAN QUE MUCHOS ESTUDIOS INDICAN QUE LA MEJOR FORMA DE PREVENIR LA MEJOR FORMA DE PREVENIR EL SUICIDIO ES A TRAVES DE LA EL SUICIDIO ES A TRAVES DE LA DETECCION TEMPRANA Y DETECCION TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESION TRATAMIENTO DE LA DEPRESION Y DE OTRAS ENFERMEDADES Y DE OTRAS ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS. PSIQUIATRICAS.

SUICIDE PREVENTION SUICIDE PREVENTION STRATEGIES, A SYSTEMATIC STRATEGIES, A SYSTEMATIC REWIEW.REWIEW. CONCLUSION.- LA EDUCACION MEDICA CONCLUSION.- LA EDUCACION MEDICA

PARA RECONOCER Y TRATAR PARA RECONOCER Y TRATAR ADECUADAMENTE LA DEPRESION ASI ADECUADAMENTE LA DEPRESION ASI COMO RESTRINGIR EL ACCESO A LOS COMO RESTRINGIR EL ACCESO A LOS MEDIOS LETALES, REDUCE LOS MEDIOS LETALES, REDUCE LOS PORCENTAJES DE SUICIDIO.PORCENTAJES DE SUICIDIO.

LA EDUCACION PUBLICA ,PROGRAMAS LA EDUCACION PUBLICA ,PROGRAMAS DE DETECCION Y EDUCACION EN LOS DE DETECCION Y EDUCACION EN LOS MEDIOS NECESITAN MAS ESTUDIOS.MEDIOS NECESITAN MAS ESTUDIOS.

JAMA .2005;294:2064-2074.JAMA .2005;294:2064-2074.

Cuando no hay tratamiento la calidad de vida de las personas se ve comprometida MEDINA MORA.

75% de las personas con un intento 75% de las personas con un intento

suicida tenían un trastorno mental suicida tenían un trastorno mental

El haber experimentado tres o más El haber experimentado tres o más

trastornos incrementó 23.4 veces el trastornos incrementó 23.4 veces el

riesgo del intento suicida.riesgo del intento suicida.

Solo 3.4% consultó a un psiquiatraSolo 3.4% consultó a un psiquiatra

HUNGRIA HUNGRIA 32 X 100 000 Habitantes.32 X 100 000 Habitantes.

MUNDIAL 16%MUNDIAL 16% IRLANDA EGIPT 10%IRLANDA EGIPT 10% USA 12%USA 12% QUERETARO QUERETARO 6.5% 6.5%

PREVALENCIAS en USA PREVALENCIAS en USA vs Qro.vs Qro. NEW MEXICO 1 903 600 18.7%NEW MEXICO 1 903 600 18.7% IDAHO 1 395 140 16.9%IDAHO 1 395 140 16.9% WEST VIRG. 1 812 548 15.7%WEST VIRG. 1 812 548 15.7% NEW HAMP. 1 299 169 10.2%NEW HAMP. 1 299 169 10.2% RODE ISLAND 1 079 916 7.9%RODE ISLAND 1 079 916 7.9% QUERETARO QUERETARO 1 500 000 6.5% 1 500 000 6.5%

Características del Características del joven.joven. Edad.-el fenómeno es relativamente Edad.-el fenómeno es relativamente

raro entre los prepuberes , se raro entre los prepuberes , se incrementa la frecuencia alrededor de incrementa la frecuencia alrededor de los 20s.los 20s.

En 2000 el porcentaje entre los 10 y En 2000 el porcentaje entre los 10 y 14 años fue de 1.5 por 100,000.14 años fue de 1.5 por 100,000.

El porcentaje de mortalidad por El porcentaje de mortalidad por suicidio entre los 15-19 años 5 veces suicidio entre los 15-19 años 5 veces el anterior.el anterior.

Características del Características del jovenjoven Psicopatológia. los trastornos depresivos Psicopatológia. los trastornos depresivos

son los mas prevalentes entre los jóvenes son los mas prevalentes entre los jóvenes suicidas entre 49 y 64% siendo la suicidas entre 49 y 64% siendo la mayoría mujeres.mayoría mujeres.

El abuso de sustancias es un factor de El abuso de sustancias es un factor de riesgo muy importante para el suicidio riesgo muy importante para el suicidio especialmente entre los jóvenes varones.especialmente entre los jóvenes varones.

Se asocia con mayor intensidad a los Se asocia con mayor intensidad a los intentos que a la ideación suicida.intentos que a la ideación suicida.

Características del Características del jovenjoven

Intentos previos.Intentos previos. Es un fuerte predictor de suicidio Es un fuerte predictor de suicidio

consumado sobre todo en los consumado sobre todo en los varones.varones.

Tratamiento.Tratamiento.

La identificación de los jóvenes en La identificación de los jóvenes en riesgo es crucial.riesgo es crucial.

Focalizar los esfuerzos sobre la Focalizar los esfuerzos sobre la prevención es la manera mas prevención es la manera mas efectiva de lidiar con el problema.efectiva de lidiar con el problema.

La disminución se relaciona con el La disminución se relaciona con el tratamiento de los trastornos que tratamiento de los trastornos que tienen conducta suicida como tienen conducta suicida como síntoma.síntoma.

Servicios de Emergencia-intervención Servicios de Emergencia-intervención en crisis y triage. en crisis y triage.

Se debe tener certeza de la seguridad Se debe tener certeza de la seguridad en el hogar antes de dejar salir a un en el hogar antes de dejar salir a un joven suicida de un servicio de joven suicida de un servicio de emergencia.emergencia.

Contrato verbal o escrito tiene valor Contrato verbal o escrito tiene valor relativo.relativo.

Canalización adecuada.Canalización adecuada.

Hospitalización parcial o total. Hospitalización parcial o total. Tiene valor protector invaluable Tiene valor protector invaluable

cuando el joven no puede contener cuando el joven no puede contener la conducta o ideación suicida.la conducta o ideación suicida.

Medicación en medio protegido. Medicación en medio protegido. multidiciplinario,observacion y multidiciplinario,observacion y apoyo continuos.apoyo continuos.

Valor relativo como preventivo .Valor relativo como preventivo .

Psicoterapias.Psicoterapias. Cognitiva conductual tiene gran efecto Cognitiva conductual tiene gran efecto

para disminuir la ideación suicida.para disminuir la ideación suicida. Disminuir la infelicidad como Disminuir la infelicidad como

constructo para mediar y moderar el constructo para mediar y moderar el pronostico .pronostico .

Tcc mas fluoxetina tiene efecto Tcc mas fluoxetina tiene efecto protector vs. la ideación suicida y protector vs. la ideación suicida y conductas de riesgo . (tadds study)conductas de riesgo . (tadds study)

Psicofarmacoterapia.Psicofarmacoterapia. su uso ha declinado los su uso ha declinado los

porcentajes de suicidio en los usa porcentajes de suicidio en los usa entre 1987 y 1999 según Olfson entre 1987 y 1999 según Olfson et al 2003.et al 2003.

Litio.Litio.

Las estrategias de prevención del Las estrategias de prevención del suicidio en jóvenes tienen dos suicidio en jóvenes tienen dos objetivos generales.objetivos generales.

Detección de casos.Detección de casos. Referencia para tratamiento o Referencia para tratamiento o

reducción de riesgos.reducción de riesgos. Implementados en, escuela, Implementados en, escuela,

comunidad, y sistema de salud.comunidad, y sistema de salud.

Programa escolar de Programa escolar de prevención de suicidio.prevención de suicidio.

Autoconciencia del suicidio.-Autoconciencia del suicidio.- No hay evidencia suficiente, respecto No hay evidencia suficiente, respecto

a los programas que facilitan la a los programas que facilitan la autoconciencia o la preparación de los autoconciencia o la preparación de los jóvenes para identificar compañeros jóvenes para identificar compañeros en riesgo y tomas acciones en riesgo y tomas acciones responsables. responsables.

Sin embargo es una estrategia Sin embargo es una estrategia plausible. plausible.

Entrenamiento en habilidades.- se Entrenamiento en habilidades.- se enfatiza el desarrollo en áreas donde los enfatiza el desarrollo en áreas donde los suicidas tienen déficit tales como solución suicidas tienen déficit tales como solución de problemas, coping( imitación), y de problemas, coping( imitación), y habilidades cognitivas.habilidades cognitivas.

Reducción de factores de riesgo Reducción de factores de riesgo (depresión ,infelicidad, abuso de drogas) (depresión ,infelicidad, abuso de drogas) son también objetivos del programa.son también objetivos del programa.

Se debe seguir un modelo activo. Se debe seguir un modelo activo.

Monitoreo. directo, autoreportes ,y entrevistas Monitoreo. directo, autoreportes ,y entrevistas individuales para identificación de casos.individuales para identificación de casos.

Focalizados a depresión, abuso de Focalizados a depresión, abuso de sustancias ,ideación suicida frecuente e sustancias ,ideación suicida frecuente e intentos suicidas anteriores.intentos suicidas anteriores.

La sensibilidad es de 83 al 100%.La sensibilidad es de 83 al 100%. Especificidad de 51 al 76 %.Especificidad de 51 al 76 %. Pocos falsos negativos pero muchos falsos Pocos falsos negativos pero muchos falsos

positivos.positivos. Intensiva.Intensiva. Éxito depende de efectividad de la Éxito depende de efectividad de la

intervención.intervención.

Entrenamiento del staff escolar. Entrenamiento del staff escolar. El propósito es desarrollar el El propósito es desarrollar el

conocimiento, actitudes y conocimiento, actitudes y habilidades en el personal, habilidades en el personal, necesarias para identificar necesarias para identificar estudiantes en riesgo, determinar estudiantes en riesgo, determinar el nivel de riesgo, y referir en el nivel de riesgo, y referir en caso necesario.caso necesario.

Recurso efectivo.Recurso efectivo.

Amigos.- entrenamiento de Amigos.- entrenamiento de individuos escolares interesados individuos escolares interesados en actuar como en actuar como orientadores ,detectores de orientadores ,detectores de problemas de abuso de drogas, problemas de abuso de drogas, trastornos alimentarios y trastornos alimentarios y depresión.depresión.

Valor empírico pero explotable.Valor empírico pero explotable.

Programa comunitario de Programa comunitario de prevención del suicidio.prevención del suicidio.

Centros de crisis y hotlines.- la conducta Centros de crisis y hotlines.- la conducta suicida es habitualmente asociada con suicida es habitualmente asociada con una crisis, los servicios telefónicos de una crisis, los servicios telefónicos de intervención en crisis pueden proveer, un intervención en crisis pueden proveer, un soporte inmediato en el momento critico.soporte inmediato en el momento critico.

Esos servicios deben ser convenientes, Esos servicios deben ser convenientes, accesibles y disponibles fuera de horarios accesibles y disponibles fuera de horarios hábiles. hábiles.

Poca información sobre su eficacia.Poca información sobre su eficacia.

Restricción de armas y riesgos.Restricción de armas y riesgos. Tener armas en casa con jóvenes se Tener armas en casa con jóvenes se

considera un factor de riesgo considera un factor de riesgo importante.,ya que es el método mas importante.,ya que es el método mas común de suicidio en los usa.común de suicidio en los usa.

Su valor es poco claro.Su valor es poco claro. Es mas importante la educación sobre Es mas importante la educación sobre

los riesgos hacia los padres para que los riesgos hacia los padres para que tomen acciones en el hogar.tomen acciones en el hogar.

Educación por los medios de Educación por los medios de comunicación.comunicación.

Dada la evidencia del contagio Dada la evidencia del contagio suicida, una estrategia de suicida, una estrategia de prevención del suicidio es una prevención del suicidio es una educación profesional en los educación profesional en los medios de comunicación.medios de comunicación.

Programas de Programas de prevención en los prevención en los servicios de salud.servicios de salud.

Promover la detección en todos Promover la detección en todos los niveles de atención medica.los niveles de atención medica.

Solo la mitad de los médicos Solo la mitad de los médicos reportaron que investigan riesgo reportaron que investigan riesgo suicida.(franknefield et al 2000)suicida.(franknefield et al 2000)

Conclusiones.Conclusiones.

Dada la complejidad de los mecanismos del Dada la complejidad de los mecanismos del suicidio en jóvenes , parece no existir una suicidio en jóvenes , parece no existir una estrategia simple de estrategia simple de prevención ,intervención, suficiente para prevención ,intervención, suficiente para combatir este problema de salud publica.combatir este problema de salud publica.

Mayor aun, un amplio e integrado esfuerzo, Mayor aun, un amplio e integrado esfuerzo, que incluya múltiples ámbitos( individual, que incluya múltiples ámbitos( individual, familiar, comunidad, medios y sistema de familiar, comunidad, medios y sistema de salud) es necesario.salud) es necesario.

Se necesitan estudios urgentes que incluyan Se necesitan estudios urgentes que incluyan medicaciones psicoterapias e intervenciones medicaciones psicoterapias e intervenciones ambientales.ambientales.