Implante de prótese valvar em posição pulmonar no pós-operatório

tardio de Cirurgia de Fallot

Dr. Paulo Roberto Lunardi PratesCirurgião Cardiovascular Instituto de Cardiologia - FUC

FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA

Conflito de Interesses

Nada a Declarar

FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA

Tetralogia de Fallot• Cardiopatia congênita

cianótica mais comum

• 9% dos defeitos congênitos

• O número de sobreviventes aumentou com o passar do tempo, principalmente pela melhora dos resultados cirurgicos nas últimas décadas

J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:351-8

Tetralogia de Fallot• Correção anatômica

consiste no fechamento da CIV e na ampliação da via de saída

• A ampliação da VSVD pode envolver a aumento do tronco da artéria pulmonar com o reparo ou a remoção da valva pulmonar levando a uma insuficiência pulmonar crônica

Ann Thorac Surg 2012;93:677–9J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:351-8

Insuficiência pulmonarTetralogia de Fallot

• IP é muito bem tolerada na infância, geralmente os sintômas iniciam pela terceira década de vida

• Inicialmente compensada pelo aumento do volume diastólico final e hipertrofia do ventrículo direito

• O aumento crônico do volume leva a uma cascata progressiva de dilatação do VD, associada a disfunção do VE, causando:• Intolereância ao exercicio• Taquiarritimias • Morte súbita

J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:351-8

Indicação para Cirurgia• Não existe um consenso para indicação do

procedimento - nível de evidência A• O impacto na mortalidade não é comprovado• Estudos mostram melhora significativa em

relação aos sintomas e o remodelamento ventricular

• Alguns estudos mostram diminuição nas taquiarritimias

• Quanto mais precoce melhor os resultadosSemin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu 15(1): 27-33.Ann Thorac Surg 80(5): 1615-1620; discussion 1620-1611.

AmostraImplante de prótese valvar em posição pulmonar no pós-operatório tardio de

Cirurgia de Fallot

• 27 pacientes submetidos a correção anatômica no passado, reoperados no período de janeiro de 2014 a março de 2016

• Foi indicado cirurgia nos pacientes com insuficiência valvar moderada e severa com aumento do volume do VD

• O exame de imagem foi ecocardiografia• Ressonância magnética vem sendo usada para

avaliar os volumes ventriculares e é usada para indicação de intervenção, não foi realizada em todos os pacientes

Técnica Cirúrgica

Técnica Cirúrgica

Resultados

• Idade (média) 27,4 anos (12 – 54)• 12 sexo masculino• Primeiro procedimento

• 20 correção anatômica• 7 shunt

• Numero de procedimentos• 12 segunda cirurgia• 15 multiplas cirurgias

• Tempo entre correção anatômica e implante valvar• Média 23 anos (8 - 45)

Resultados

Resultados• Entre os procedimentos

• Implante de homoenxertos – 2 pacientes• Stents nos ramos pulmonares – 4 pacientes• Plastia de ramos pulmonares – 2 pacientes

• Próteses• Mecânica – 5 pacientes• Biológica – 22 pacientes

• Procedimentos concomitantes• Plastia tricúspide• Ampliação de ramos• Stent nos ramos ou dilatação• CIV residual

Resultados• Tempo de internação

hospitalar• Média de 19 dias –

mediana de 10 dias

• Tempo de CTI• Média de 7,4 dias –

mediana de 3 dias

• Tempo de isquêmia• 84,95 minutos

• Tempo de CEC• 110,42 minutos

• Complicações• 14 pacientes

• Óbitos• 2 pacientes

Conclusão• O implante de prótese valvar aórtica em posição

pulmonar mostrou-se um técnica simples e eficaz nessa série

• Apesar de não estar devidamente avaliada o melhora dos sintomas foi considerável

• Os resultados obtidos em relação a mortalidade sobrepõem aos encontrados na literatura

• O seguimento desses pacientes é necessário para podermos avaliar os resultados a longo prazo