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FISIOLOGIA DE LA
GESTACION
JANER F. MARTINEZ R.
GINECOLOGIA XI - UNIMETRO
Generalidades
MODIFICACIONES GENERALES
Peso corporal
Aumento normal de 11 kg (valor promedio)
Retención de agua durante la gestación
Promedio de 6.5 litros:
3.5 L feto + placenta + LA
3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas
Retención de agua durante la gestación
Modificaciones localesPIEL:
APARATO REPRODUCTOR
útero
• En embarazo a término, grosor de aproximadamente 1.5 cm o menos
• Semana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse dentro de la pelvis.
• Aumenta rápidamente en longitud ovoide
Útero
Contractilidad
Contracciones de Braxton Hicks (1872)
Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25mm Hg
Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación
En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min
Causan “falso trabajo de parto”
ovarios
Cuerpo lúteo:
Función máxima en las primeras 5-7 semanas Progesterona
Relaxina:
Remodelamiento del aparato reproductor, laxitud de articulaciones periféricas
Trompas de falopio
Hipertrofia leve de la musculatura
Epitelio más aplanado
Vagina y periné↑ vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulva
Signo de Chadwick: vagina hiperémica
secreciones vaginales -> secrecion pH ácido (3.5-6)
Lactobacillus acidophilus → ac. Láctico
↑ Engrosor de la mucosa vaginal, relajación de tej conectivo e hipertrofia del músculo liso
mamas
Estrógenos desarrollan sistema ductal
Pogesterona desarrollo alveololobulillar
Pezones y areolas tamaño, pigmentación y más eréctiles
Hipertrofia glándulas de Montgomery
Aparición de estrías
METABOLISMO DE PROTEÍNAS
Productos de la concepción ricos en proteínas
Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la mitad del ↑ gestacional total
Los restantes 500g:
Se agregan al útero como proteínas contráctiles
Mamas-> glándulas
Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Hipoglucemia en ayuno
Hiperglucia postprandial
Hiper insulinemia
Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto
METABOLISMO DE GRASAS
lípidos, lipoproteinas y apolipoproteínas
Almacenamiento de grasa sobre todo en la segunda mitad de la gestación
CAMBIOS HEMATOLÓGICOSVolumen Sanguíneo:
↑ de 40-45%
Funciones:
Cubrir demandas de útero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición supina y erecta
Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto
Hemoglobina y hematocrito> eritropeyesis, hto y hb
Viscosidad total de la sangre disminuye
Más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia
HIERRO
Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g
Requerimientos de hasta 1000mg
300->feto
200-> vias de excrecion
El incremento del volumen de eritrocitos es casi 450 ml durante la gestación cuando se dispone de hierro
Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de eritrocitos contine 1.1 mg de hierro
Proteínas activadas
Proteína C activada hasta 1.9 U/ml
Proteína S hasta 0.16 U/ml
Antitrombina se mantiene constante
el dímero-D y del fragmento 1+2 de la protrombina que indican la presencia de un estado de hipercoagulabilidad
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas
El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana (disminución de la RVP y aumento de la FC)
Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmático con aumento de la precarga
Presión Arterial
Presión sistólica: disminuye 10 mmHg
Presión diastólica: > disminución 20 mmHg
Resultado de la disminución de la RVS.
Estrógenos,progesterona,y prostaglandinas Vasodilatan.
Contracción uterina:
Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg
CIRCULACIÓN
La postura de la embarazada afecta la PA.
Síndrome supino hipotenso: Se produce por la reducción del volumen sanguíneo que llega al corazón, secundario a la compresión de la vena cava por el útero en posición de decúbito supino. Como consecuencia de esto, se produce una caída de la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminución del GC.
Corazón:
Cambio de posición
Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
Frecuencia Cardiaca:
Aumenta a 80-85 x´
En periodo expulsivo a 125 x´
Ruidos Cardiacos:
Aumento del 1er ruido
Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos
Soplo sistólico precordial
Miocardio
Incremento de contractilidad
Gasto cardiaco
Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en trabajo de parto
1er Periodo (Borramiento y dilatación) : incremento de 15 a 30%
Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%
CAMBIOS EN LA POSICIÓN DEL CORAZÓN
DIAFRAGMA Y CAJA TORÁCICA
CAMBIOS ANATÇOMICOS EN LA CAVIDAD TORCACICA
CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADES
PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO
CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADES
PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO
APARATO URINARIO
MODIFICACIONES DE LA FISIOLOGIA RENAL
EN EL EMBARAZO
Lordosis progresiva
Para compensar posición anterior del útero
en crecimiento.
Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, sacrocoxígea y púbica
Su movilidad contribuye a causar
molestias en espalda baja.
Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.
Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura escapular
Tracción de N. cubital y N. mediano.
Sistema musculoesquelético