Fractura nasalSERVICIO OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ALAN BURGOS P. R1 ORL

GENERALIDADES

Fractura mas común de cabeza y cuello

Resultado frecuente de altercados físicos

En la mayoría de los casos, no pone en riesgo la vida

Alteración de la estética y funcionalidad

De las lesiones maxilofaciales comprenden 39-45% en adultos y hatas 45% en niños.

Mas común en hombres 2:1

Niños, Mujeres, Hombres diferente etiología.

Patogenia

Vulnerabilidad por su ubicación

Cantidad de fuerza requerida: 11kg de presión

Segmento proximal más resistente que el distal

Traumatismo de cartílago nasal: desplazamiento, luxación o destrucción, en lugar de una fractura verdadera.

Elasticidad previene lesión considerable

Tabique nasal menos apto por sus uniones osteocondrales rigidas. (lamina perpendicular del etmoides, vómer, cresta maxilar)

En niños, mayor elasticidad, tendencia a lesión cartilaginosa,

Clasificación -Laterales

Variedad mas común

1er plano: fractura del hueso nasal ipsolateral (+). Depresion visible de la sup. Ósea en los 2/3 de la pendiente

2º plano: mayor fuerza. Abarca también hueso contralateral y tabique

3er plano: fx de apófisis frontal del maxilar y H. lagrimal, manifestándose como fragmentación, luxación total o lesión del lagrimal.

Es habitual su extensión hacia la lamina perpendicular del etmoides, pero sin llegar a cribiforme.

Clasificación-Frontales

Gran cantidad de fuerza

1er plano: punta nasal. Es común la destrucción de los cartílagos laterales altos.

2do plano: Espina nasal, dorso y tabique nasal. Aplanamiento y separación de los huesos nasales con desviación del tabique, segmentación cabalgada, mucosa desgarrada y fx de la espina nasal

3er plano: fuerza sustancial. Tal vez genere fx de orbita y se extienda a estructuras de la bóveda craneal

Un impacto sustancialmente mayor, produce una fractura tipo C

Anatomía

Cornetes nasales

Irrigación e Inervación Carótida externa e interna

Art. Esfenopalatina, la mayor parte

Eferente somatica: ramas bucales del VII

Aferente somatica: 2 primeras ramas del V

De la rama oftálmica: N. etmoidales ant. Y

post y el N. Infratroclear

De la rama maxilar: N. Nasales posterolateral y

posteroinferior, N. nasopalatino y el N. infraorbitario.

Inervacion Simpatica y parasimpática

Sensitiva

Manifestaciones clínicas

HISTORIA CLINICA Mecanismo de lesión

Dirección, fuerza, localización

Edema

Antecentes de lesiones

SIGNOS Y SÍNTOMAS Epistaxis

Rinorrea

Deformidad

Obstrucción vía respiratoria

Exploración física

Sentado y cómodo

Inspección

Preparación para rinoscopia

Palpación

Hallazgo de lesión o deformidad previa

Rinorraquia

Movilidad de los cartílagos nasales con laceración de mucosa

Hematoma

Estudios de imagen

Diagnóstico diferencial

Fracturas maxilofaciales y nasoetmoidales

Fracturas de cigomático

Fracturas mediofaciales (Le Fort)

Complicaciones

Deformidad estética

Epistaxis

Rinorraquia

Hematoma septal y deformidad nasal en silla de montar

Obstrucción de las vías respiratorias

Tratamiento

Momento de la reparación 1-3 hrs después del traumatismo

Reevaluar 3-7 días

En adultos, reducción cerrada de 3-11 días después de la lesión

En niños, la mitad de tiempo

Traumatismo nasal grave

Anestesia

General

Local, con o sin sedación

Paquetes tópicos nasales de algodón

Reducción cerrada Segura y fácil de realizar

Tasa de falla

Fractura de la punta nasal o fractura

deprimida de un lado del hueso nasal

Anestesia local

Insertar elevador de Boies, mango de cuchillo

metalico, Mayo cerradas. Clic satisfactorio.

Forceps de Walsham

Forceps de Asch

Elevador pericondral

Férula (termoplástico o yeso)

Métodos alternativosde reducción

Reducción abierta Reducción cerrada fallida o no realizada

Fx del 3er plano

Rinoseptumplastia

Pediátricos

Lesión mínima

Desplazamiento septal

Rinoseptumplastia

Pronóstico

Fracturas no complicadas

Rinoseptumplastia