Clavicula fractura

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  • 1. Fracturas de la Clavcula.

2. Fracturas de la Clavcula

  • Frecuentes en el nio(30% de las fracturas)
  • Cadas sobre la mano ++
  • Traumatismos directossobre el hombro

3. FRACTURAS Del 1/3 MEDIO DE LA CLAVCULA

  • Ms del 85% de las fxs. clavcula
  • Casi siempre consolidan con tto. conservador
  • El elemento clave es el grado de desplazamiento
  • Las fracturas con marcado desplazamiento pueden provocar deformidad esttica, molestias por disfuncin del hombro, y tienen ms tendencia a la pseudoartrosis

4.

  • Palpacin
    • Dolor
    • Fragmentos mviles

5. 1- Coracoides, 2- Acromin, 3- Glena Radiografa 6. Desplazamientos tpicos - Fragmento interno sobre-elevado (ECM) - El hombro desciende (peso, pectoral) - El fragmento distal bascula y se cabalga - Actitud de los traumatismos del miembro superior. 7. Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos Trazo de fractura situado por dentro de la insercin de los ligamentos Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos Los desplazamientos varan en funcin de la localizacin de la fractura. 8. Forma particular: fractura de la extremidad proximal 9. FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE LA CLAVCULA

  • Tipo I : los lig. conoide y trapezoide permanecen intactos y por tanto no existe desplazamiento del fragmento medial. Suelen consolidar con tratamiento conservador
  • Tipo II : el lig. trapezoide permanece anclado al fragmento distal y el conoide se rompe, por lo que el fragmento medial asciende. Existe un marcado riesgo de pseudoartrosis. Requieren placas especialmente diseadas, por el escaso margen que deja el fragmento lateral

10. 11. 12. Complicaciones de las fracturas de clavcula En caso de desplazamiento importante: Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas Riesgo de lesin cutnea (exposicin) 13. Riesgos de lesiones vasculonerviosas 14. Tratamiento Ortopdico

  • Simple vendaje de sostn para el miembro superior
  • En los nios: igual tratamiento
  • Consolidacin en 3 a 5 semanas

Fracturas sin desplazamientos 15. Tratamiento Ortopdico

  • Vendaje en ocho regulable
  • Consolidacin en 3 a 5 semanas
  • Alta incidencia de callos viciosos

Fracturasdesplazadas 16. Tratamiento ortopdico Tipo de vendaje recomendado para nios pequeos 17. Tratamiento Ortopdico

  • Incidencia de callos viciosos
  • Molestias estticas mas que funcionales
  • Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirrgico)

18. Tratamiento Quirrgico Clavija Placa superior Placa inferior 19. Tratamiento quirrgico Ventajas Restablecimiento de la anatoma. Movilizacin suave precoz Inconvenientes Desperiostizacin Devascularizacin Retardo de consolidacin Riesgo de infeccin. 20. 21. Fracturasdistales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8) Tratamiento quirurgico 22. 23.

  • Fracturas Expuestas
  • Tratamiento posible con un mini-tutor externo

Tratamiento Quirrgico 24.

  • Si se plantea la ciruga, hay que buscar siempre una sntesis estable: la tendencia a la pseudoartrosis es mayor en el subgrupo intervenido si la tcnica no es perfecta

25. Cada durante un entrenamiento, con deformacin de la placa y desplazamiento de la fractura Jugador intervenido 3 meses atrs por una fx. de 1/3 medio de clavcula para intentar una reincorporacin ms rpida, con una placa insuficiente 26. Nueva osteosntesis con placa DCP, aporte de injerto de cresta. Consolidacin sin complicaciones 27. LuxacinAcromio-clavicular 28. Luxacin Acromio-clavicular 29. Recuerdo anatmico de la articulacin acromio-clavicular Cpsula y ligamentos acromio-claviculares Trapezoide y conoide 30. Luxacin Acromio-clavicular

  • Mecanismos:
  • Choque directo sobre el hombro
  • Cada sobre la articulacin del hombro
  • Deportes ++

31. Clasificacin Estadio 1.Estadio 2.Estadio 3.Esguince simpleRuptura de los ligamentos+Conoide yAcromio-claviculares trapezoide 32. Estadio 4 para algunos autores: lesin delto-trapeciana 33. En que caso se observa el signo de latecla del piano?Significado?

  • En caso de luxacin acromio-clavicular
  • Deformacin visible debido a la elevacin de la piel por la extremidad de la clavcula
  • La presin permite descender la clavcula y reducirla
  • Al dejar de comprimir la deformacin reaparece

34. Signos clnicos Reborde de la clavcula. Dolor localizado. Signo de la tecla del piano. 35. Radiologa Radiografas comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros 36. Tratamiento Ortopdico Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavcula Yeso traco-braquial en abducin 6 semanas 37. Tratamiento Ortopdico Abducin + antepulsin+ Rotacin neutra 38. Tratamiento Quirrgico Mantener la reduccin de la clavcula durante la cicatrizacin de los ligamentos Clavija acromio-clavicular provisoria.Cerclaje. 39. Estabilizacin provisoria durante la cicatrizacin 40. Luxacin crnica Ligamentoplastias (ligamento craco-acromial, aponeurosis etc.) + estabilizacin 41. Luxacin crnicaProcesos paliativos: transferencia de la apfisis coracoides + reseccin distal Procedimiento de Dewar y Barrington o de Glorion 42. Luxacionesesterno-claviculares 43. Luxaciones esterno-claviculares 44. Luxacin esterno-clavicular anterior Choque directo anterior.Desviacin de la clavcula hacia delante. 45. Reduccin de una luxacin esterno-clavicular anterior Compresin anterior y fijacin con clavijas 46. Luxacin esterno-clavicular posterior Choque directo posterior sobre el omplatoo choque directo anterior 47. Reduccin de una luxacin posterior 48. Luxaciones inestables o negligencia. Reduccin abierta y fijacin ligamentoplastia 49. Fin