TEMA: HIDATIDOSIS PULMONAR

HOSPEDEROS

Adulta o estrobilar

Larva o metacestode

A: Estróbilo (proglotides)B: Grávido 587 huevos fert.

*

*A

B

3-7 mm

HexacantoEmbrioforo

Intermediarios

Definitivos

Larga supervivencia en condiciones adecuadas de T° y humedad:

• 7°C - Viables hasta 294 días • 21°C sobreviven 28 días• 60°C y 100°C resisten 10 min.|

En el ambiente

*Se diseminan a 170 m (viento, aves, etc.). *Dispersados por dípteros, escarabajos hasta 30000 ha.*Contaminan grandes extensiones de suelo, áreas de cultivo, pozos de agua y el medioambiente (perros).

Ingestión

Intermediarios: (pasto y agua)Estomago: liberación de oncosfera.Intestino: microvellosidades –Circ. Sistemica - órganos – larva.

Reacción

inflamatoria

(mb. Periquística o

adventicia)

Cristal de roca - amarillo claro, pH neutro,Contiene: cloruro de sodio, proteínas, glucosa, iones, lípidos, y polisacáridos. Es antigénico.

La hidatidosis está asociada con:

Áreas de producción ganadera

Infraestructura sanitaria

deficiente

Escaso conocimiento de la enfermedad

Población de perros sin atención

veterinaria

Ambiente rural

Zonas urbanas (presencia deanimales infectados y alimentos contaminados procedentes de zonas endémicas)

Cepas de EchinococcusExisten 10 cepas de E. granulosus que se han caracterizado utilizando criterios morfológicos, biológicos, bioquímicos y epidemiológicos.

EPIDEMIOLOGIADISTRIBUCION: diseminación influida por diversos factores (agrícolas, ganaderos, económicos, culturales, etc.)

Cosmopolita: Regiones

• Euro- Asia (región Mediterránea, Rusia y República Popular China)

• África (región nordeste)

• Australia

• América del Sur

ArgentinaBoliviaBrasilUruguayPerú (Sierra)

Convivencia con el ganado

Cerro de Pasco, Huancavelica, Arequipa, Puno y Cuzco(tasas más altas de infección, incidencia: 64,4 casos por cada 100 000 habitantes).

Hidatidosis pulmonar: 50-70% de los casos.

Impacto económico: $ 178 705 058 dólares USA. por año

>

Un perro puede alojar cientos de parásitos en su intestino y eliminar miles de huevos, con la consiguiente contaminación ambiental de áreas endémicas.

Peridomicilio, mayor riesgo en la infancia.

Faena domiciliaria Alimentación de los perros con vísceras crudas.

La hidatidosis no se transmite directamente de una persona a otra ni de un huésped intermediario a otro.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Escasa resistencia al crecimiento del

quiste

Aumento de tamaño

relativamente rápido

Síntomas clínicos

Etapa de crecimiento silente o preclínico: presencia pasa inadvertido

5 a 6 cm de diámetro

Comienzan Se descubre: Rx de tórax efectuada por otras razones.

Quiste no complicado

Síntomas discretos: • Dolor torácico inespec.• Fiebre • Tos y Expectoración • Disnea

Al examen físico: Signos de tumoración• Matidez• Disminución del murmullo vesicular y soplo.• Puede presentar sintomatología de

insuficiencia respiratoria

Complicaciones: Quiste roto Broncoespasmo Hemoptisis Neumonías periquísticas (2° a compresión de par. pulmonar y de bronquios

periquísticos. La hidatidoptisis o vómica (eliminación de contenido de quiste por acceso de tos)

expectoración de membranas como clara de huevo y un líquido transparente y salado). Puede acompañarse de hemoptisis.

Quiste es evacuado a bronquios en forma parcial

Hidroneumoquistey luego una

pioneumoquistehidatídica

5% retenido en cavidades produce:

“membranas encarceladas”

Hidatidosis pulmonar múltiple:

puede ser

Primitiva

Secundaria Contaminación local o embolígena prov. de otras localiz. a distancia

La mas frecuente, LID

El líquido hidatídico: Principal responsable de estimulación antigénica.

Rx anafilácticasBrotes recurrentesde urticaria ↑ de niveles de Ig E (eosinofilia).

Hidatidosis pulmonar simple

Vía venosa

Diagnóstico

Se basa en 3 pilares:

Datos epidemiológicos y manifestaciones clínicas

Métodos complementarios por imágenes.

Pruebas serológicas pueden ayudar al Dx.

Sospecha: Toda persona:*Sintomática o no *Presencia de masa quística (única o

múltiple) en abdomen, tórax, u otra loc.*Antecedentes epid. (lugar de origen,

contacto con perros, existencia de otros familiares con hidatidosis).

Caso confirmado: *Por imágenes (US, RX, TAC) *Diagnóstico serológico (ELISA, WB o HAI)*Visualización directa por microscopía

(vómica, esputo) de escolices, ves. hijas membrana hidatídica.

*Estudio histopatológico de la pieza extraída por cirugía

Con relación a las pruebas serológicas:

• Fuente de antígenos: Líquido hidatídico (hospedadores intermediarios).

• Mosaico antigénico: Ag 5 y AgB.

1. ELISA

2. Western Blot

3. Hemoaglutinación indirecta: triquinosis y fasciolasis

Pueden ser negativas en quistes en los que no se ha producido la salida de inmunógenos al torrente sanguíneo o por presencia de complejos antígeno-anticuerpo

Alta sensibilidad. Son de elección para confirmación serológica de los casos sospechosos.

• Cirugía

• Albendazol en pacientes asintomáticos (diagnóstico temprano) - mayor abs. GI y mejor biodisponibilidad

Mínimamente invasiva

Recuperación postquirúrgica

Laparoscopía ToracoscopíaPAIR

Dosis• Diariamente 10-15 mg/kg/día, en dos tomas diarias c/12 h luego de

una comida con algún contenido graso (mejora abs. del fármaco).

Indicaciones:

Debe ser supervisado y asistido por personal de salud. Duración del

tratamiento: 3 a 6 meses.

Pretratamiento. Se observa la presencia de 3

QHP: LSD 5,5 cm, LID, 5,0 cm y LII de 5,0 cm.

Al mes de tto. QHP del LSD: 4,5 cm, neumoperiquiste. QHP de LID: mide 4,5 cm y revela cavitación por expulsión de la memb. germinativa. QHP del LII: falta de definición.

Al año de tto. No se visualiza quistes pulmonares

:Rev. Chilena de Cirugía. Vol 54 - Nº 3, Junio 2002; págs. 265-268

Tratamiento quirúrgico

Objetivos

Erradicar el parásito.

Evitar la recidiva.

Presentar la menor

morbimortalidad.

Indicaciones

Quiste hidatídico pulmonar (sintomático

o no)

Quistes hidatídicos hepáticos

sintomáticos (complicados o no) de

cualquier tamaño,

Quistes asintomáticos de más de 7-10 cm.

Resección de QH

http://www.slideshare.net/angelito0001/hidatidosis-pulmonarhttp://www.slideshare.net/alycimia/02044-protocolo-de-tratamiento-con-insulina