UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAESPEJO NEYRA, Fabiola LizethESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMNADOCENTE: DR. BUSTAMANTE

La Hidatidosis es la enfermedad causada por la infeccin por el estado de metacstodo de la tenia Echinococcus, que pertenece a la familia Taeniidae.Cuatro especies producen infeccin en seres humanos:

E. granulosus y E. multilocularis son las ms frecuentes, causando la hidatidosis qustica y la alveolar.Otras dos especies, muy poco frecuentes, son E. vogeli y E. oligarthrus, que causan la hidatidosis poliqustica.Hay otras tres especies, sin infeccin descrita en seres humanos: E. ortleppi, E. equines y E. shiquicus.

Equinococcus granulosusHelminto hermafrodita, cestodesTamao:4 a 7 mm. LargoIngestin: embrin---metacestode---diseminacin hematgenaGALINDO F y SANCHEZ A; Hidatidosis heptica. Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pg. 1-16.

Cabeza, primer progltido, tambin llamado esclexrganos de fijacin constituido por cuatro ventosas y una doble corona de ganchosCuerpo o estrbila esta formado por anillos que contiene los rganos de la reproduccin. tero: huevos.

Echinococcus granulosus adherido a la mucosa del intestino delgado del perro

Geogrficamente existen diferentes genotipos de E. granulosus, con diferentes huspedes definitivos. Estudios moleculares usando tcnicas de secuenciacin de DNA mitocondrial permiten diferenciar 10 genotipos diferentes:G1 y G2 de ovejas.G3 y G5 de vacas.G4 de caballos.G6 de camellos.G7 de cerdos.G8 de crvidos.G9 en cerdos en Polonia.y G10 en un reno en Eurasia.G1 es el ms frecuente en las infecciones humanas.

Distribucin geogrfica de la equinococosis quistica, alveolar, poliquistica. Azul: endemia de hidatidosis. Lneas prpuras: equinococosis alveolar. Lneas rojas: Equinococosis poliqusticaCraig et al. Prevention and control of cystic echinococcosis. Lancet Infect Dis 2007; 7: 385394. UK

La hidatidosis, que presenta una morbilidad en pacientes hospitalizados de 530 por 100.000 habitantes y una mortalidad de 1% a 12%; en los departamentos de Lima, Junn, Pasco y Puno se registran las tasas de prevalencia ms altas de la enfermedad.

Per, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Compendio Estadstico 2010. Lima: INEI; 2010.

HospederoDefinitivoHospederosIntermediariosHospederoAccidental

Ciclo biologico del E. granulosus

Vescula prolgeraLquido hidatdicoProtoesclexCapa germinativaCapa laminarCapa adventiciahidatidosis

Hidatidosis HepticaClnica:Fase Inicial: Asintomtica. Hallazgo examen rutina

Fase Sintomtica: Depende de Ubicacin y tamao.Efecto Masa.

Dolor en hipocondrio derecho. Masa palpable. IctericiaFiebre

Hidatidosis HepticaComplicaciones:Rotura Va BiliarColangitisObstruccin Va Biliar

Rotura espacio SubfrnicoAbsceso subfrnico

Rotura peritoneoAnafilaxia Siembra Peritoneal

Rotura al rbol bronquialFstula bronco-biliar.

Infecciones: DD colangitis

Hidatidosis HepticaDiagnostico:Antecedente epidemiolgicoClnicaHemograma.Eosinofilia > 5% o > 300 clulas por mm3DD: ascariasis, triquinosis, larva migrans y la cisticercosis. Perfil heptico. Transaminasas HiperbilirrubinemiaComplicaciones del quiste o compromiso de la va biliar (rotura, abscedacin).

Hidatidosis HepticaDiagnostico:

Inmunodiagnstico

Imagenologa:RadiografaEcotomografaTACRNMColangiografa (ERCP-Percutnea)

Pruebas serolgicasMinisterio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012Reaccin Ag-ac NEGATIVO:quistes pulmonares-hepticos indemnes

Pruebas serolgicasMinisterio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012ELISA S: 98.9% E: 88-96%WB S: 91.3% E: 95.4%

Hidatidosis HepticaRev. Chilena de Ciruga. Vol 60 - N 6, Diciembre 2008

Hidatidosis HepticaRev. Chilena de Ciruga. Vol 60 - N 6, Diciembre 2008

Hidatidosis HepticaTratamiento:MdicoQuirrgico

Mdico:Albendazol 10-15 mg/Kg/da (400mg c/12h ).Desaparicin de 48% de los quistes24% de ellos, reduce su tamaoCiclos de 28 das, intervalo de 14 das. Completar 3 ciclos

Mebenzadol 50 mg/da c/8h The Lancet,Volume 362, Issue 9392, Pages 1295 - 1304, 18 October 2003

Benzoimidazoles

AlbendazolMetabolito albendazole sulfoxide activo contra protoscoleces de echinococcus granulosus, penetra quiste hidatidicoAlbendazol prequirrgico: Quistes no viables comparado con 94.45% de viabilidad en qx sin albendazol previoNo albendazol previo: recurrencia 16.66%, vs no recurrencia con txMejores resultados con 3 meses de txShams et al. Role of Albendazole in the Management of Hydatid Cyst Liver. Saudi J Gastroenterol.2011 Sep-Oct

A: Grupo QX s/ albendazol B: Qx c/Albendazol Shams et al. Role of Albendazole in the Management of Hydatid Cyst Liver. Saudi J Gastroenterol.2011 Sep-Oct

Hidatidosis HepticaTratamiento Quirrgico:Principal tratamiento definitivo del quiste hidatdico. Incluye:Eliminacin del o los quistes parasitarios.Corregir efectos 2 del quiste en el rgano afectado (periqustica, cavidad residual)Tratar las complicaciones 2 del quiste:Fistulas biliaresFistulas pleuralesSiembra peritonealSiembra pleural

Hidatidosis HepticaTratamiento Quirrgico:

Procedimientos clsicos abiertos.Conservador (no resectivas)RadicalProcedimientos laparoscpicosMnimamente invasivos

Hidatidosis HepticaTratamiento Quirrgico:Procedimientos clsicos abiertos.

Indicaciones:Quistes Multivesiculares > 5cmQuistes infectadosQuistes comunicados a rbol BiliarEfecto masa sobre rganos adyacentes

Contraindicaciones:Quistes mltiplesQuistes MuertosQuistes Totalmente calcificadosMltiples < 3 cm

Hidatidosis HepticaTratamiento Percutneo:Radiologa intervencionista (Eco o TAC)

Puncin, aspiracin del contenido, inyeccin de alcohol absoluto (95%) o solucin salina hipertnica, y reaspiracin, que se realiza en das consecutivos.

Albendazol (10-12 mg/kg/da) pre y post procedimiento

Indicacin:Muy elevado riesgo quirrgico + Quistes mltiples de tipo I y II no comunicados a la va biliar o a estructuras vasculares.

Percutaneous needle aspiration, injection, and re-aspiration with or without benzimidazole coverage for uncomplicatedhepatic hydatid cysts, Cochrane 201152 estudios encontrados: slo se usaron 2, IndiaPAIR c/albendazol. Pctes no complicadosComparacionesPAIR c/ albendazol vs QXComplicaciones (17 vs 32%---fiebrre)Estancia hospitalaria (4,2 vs 12,5d)PAIR c/albendazol vs albendazol sloResolucin de sintomas(100% vs 20%)Reduccin del tamao y viabilidad (100% vs 18,2%)Complicaciones: infeccin del quiste, fiebre, ruptura del arbol biliar, urticaria vs enz hepticas

Cochrane 2011

Hidatidosis Pulmonar CLNICA

QUISTE NO COMPLICADO QUISTE COMPLICADO

Asintomtico.Hallazgo radiolgicoEfecto Masa: dolor torcico inespecfico tos seca.VmicaHemoptisisHiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxisInfeccin Quiste: clnica de absceso pulmonar:FiebreTos con esputo mucopurulentoCuadro sptico

Hidatidosis PulmonarImagenologa

Radiografa de trax.Quiste simple no complicado:Imagen redondeada u ovalada. Bordes bien definidos.Densidad de agua.Consistencia homognea.Signo del menisco.Quiste roto complicado:Nivel hidroareo.Signo del camaloteImagen de aspecto tumoral.Cavidad residual.

Hidatidosis Pulmonar

Signo del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja).

Hidatidosis PulmonarImagenologa

TOMOGRAFA COMPUTARIZADAFundamentalmente para diferenciar formacin qustica de una slida.Identifica el nmero de quistes y su localizacin.Evaluacin de calcificacin.Define con mayor precisin las relaciones anatmicas del quiste y las alteraciones causadas por ste.Deteccin del cambio de volumen.Evaluacin de secuelas post operatorias.

Hidatidosis Pulmonar

Plan de TrabajoQuiste Hidatdico SimpleQuiste Hidatdico ComplicadoRx de trax Pa y LateralImagen redondeada u ovalada de densidad homognea de bordes ntidosCavidad con nivel hidroareo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formacin slida, formacin slida irregularHemogramaEosinofiliaLeucocitosis - desviacin Izq.SerologasisiTomografa axialDefine si es una formacin qustica o slida. Determina el nmero de quistes.Cavidad con nivel hidroareo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formacin slida, formacin slida irregularEcografa AbdominalsisiBroncofibroscopanoSe puede ver las membranas. Toma de muestras para investigar ganchos, esclices y grmenes.Funcin hepticaElevacin de FAElevacin de FA, TGO, TGP, BilirrubinasEsputonoBsqueda de ganchos, esclices y cultivo de grmenesPreoperatorio completosisiAlbendazolSolo si el quiste es grande y hay peligro que se rompa en el preoperatorio o en el operatorioIniciar en el preoperatorio y dar los siguientes seis mesesAntibiticosnoPor va EV para controlar el cuadro infeccioso antes del tx quirrgico

Infeccin (Dg diferencial colangitis aguda) a. Absceso fro: Infeccin limitada al endoquiste, de escasa sintomatologa, que se presenta como un cuadro solapado y progresivo. La adventicia limita el proceso infeccioso e impide su paso a la circulacin sistmica. b. Absceso agudo Cuadro sptico muy sintomticoFiebre alta en agujaLeucocitosis Gran CEG c. Pioneumoquiste Infeccin por anaerobios (gas dentro del quiste)

*La cutcula o periqustica (parte gruesa) no estimula el sistema inmune, porque lo que sta significa, es una reaccin inflamatoria del husped que ha sido parasitado, en el fondo trata de evitar que el parsito siga creciendo y trata de encapsularlo. En el fondo Es un poco de parnquima comprimido con una inflamacin crnica.Los verdaderos antgenos se generan al interior de la periqustica, en la membrana prolgera y en las vesculas hijas, siempre y cuando existan microfisuras desde el interior del quiste, va periqustica hacia el parnquima.

*Doble difusion arco 5La cutcula o periqustica (parte gruesa) no estimula el sistema inmune, porque lo que sta significa, es una reaccin inflamatoria del husped que ha sido parasitado, en el fondo trata de evitar que el parsito siga creciendo y trata de encapsularlo. En el fondo Es un poco de parnquima comprimido con una inflamacin crnica.Los verdaderos antgenos se generan al interior de la periqustica, en la membrana prolgera y en las vesculas hijas, siempre y cuando existan microfisuras desde el interior del quiste, va periqustica hacia el parnquima.

*Eco abd en quistes hepaticos:Negro, anecogenico, sin pared: quisteNegro, anecogenico con pared: quiste hidatidicoHipoecogenicas, redondas: metastasisBlanco (hiperecogenica): hemangioma*Albendazol evita la utilizacion de glucosa por parte dl parasito.No tratamiento definitivo. Indicado en:Siembra peritoneal, Siembra pleuralPeditricos con quistes idealmente menores a 5 cm de dimetro y univesiculares.

**Vomica: se describe como hollejo de uva*Signo del menisco: entra aire al quiste y queda atrapado entre periquistica y la membrana albugnea. Sugiere rotura inminente del quiste, se ve en la Rx un doble arco o meniscoSigno del camalote: se rompe el quiste, entra aire y las membranas colapsadas quedan flotando, lirio de agua o camalote *