Hidatidosis teobaldo

HIDATIDOSISEchinococcus granulosus

E. M: Teobaldo Bartra Jiménez

HIDATIDOSISGENERALIDADES

Se entiende por zoonosis todas las enfermedades e infecciones en que puede existir relación animal-hombre, directamente o a través del medio ambiente, incluido portadores, reservorios y vectores.

Entre las más de 150 zoonosis descritas se encuentra la hidatidosis.

Parasitosis producida por el estadio larvario de la Echinococcus granulosus que se enquistan en el hígado, pulmón y con menor frecuencia en otros tejidos del hombre y de diversos animales.

HIDATIDOSISDEFINICIÓN CONCEPTUAL

• La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de distribución mundial, Alta prevalencia en Sudamérica conocida desde los tiempos de Hipócrates (430 a. de C.).

• Es considerada como parasitosis rural. Tiene gran incidencia en zonas agrícolas y ganaderas de nuestro país. Puno, Junín, Arequipa, Huancavelica y Cerro de Pasco son áreas hiperendémicas.

• Se ha reconocido su presencia en zonas urbanas como Arequipa, Puno, Lima , Huancayo, etc.

HIDATIDOSISEPIDEMIOLOGIA

DISTRIBUCIÓN NACIONAL


Está influenciada por muchos factores ( ganaderos, económicos, culturales, etc.) especialmente por convivencia con el ganado.

El Perú es un país endémico para hidatidosis donde afecta principalmente a las regiones agrícolas y ganaderas, habiendo sido publicado que más del 95% de los casos provienen de la sierra central y sur del país.

DISTRIBUCIÓN NACIONAL

Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú. Recibido: 15-04-08 Aprobado: 16-07-08

El ganado intermediario del Echinococcus granulosus son los bovinos, ovinos, caprinos, porcinos y camélidos sudamericanos.

Este ganado se distribuye principalmente (más del 60%) en la sierra.

De acuerdo con las estadísticas del Ministerio de Salud del año 2013 Cerro de Pasco, Huancavelica, Arequipa, Puno y Cusco registran las tasas más altas de infección. En la actualidad, Perú probablemente sea el país de la región de las Américas con una mayor incidencia y prevalencia de equinococosis quística. En seres humanos se han notificado tasas de hasta 79/100.000 en Provincias como Pasco y de 39/100.000 en Huancavelica. En animales de beneficio los porcentajes de animales parasitados alcanzan al 87% en algunas provincias del Departamento de Junín y 73% en Melgar, Región de Puno, siendo éstas probablemente las más altas prevalencias de América del Sur.


ESPECIESSe reconocen cuatro especies patógenas para el hombre: • E. granulosus (parásito adulto en el perro), la más frecuente,

origina el quiste hidatídico.• E. multilocularis (parásito adulto en el zorro), origina la

equinococosis alveolar.• E. oligarthus (parásito adulto en el zorro, perro salvaje). • E. vogeli (parásito adulto en el gato salvaje).

HIDATIDOSIS

HIDATIDOSIS PULMONAR

• Gusano plano que en su estado adulto mide hasta 5 mm de longitud.

• Cabeza o escólex piriforme provisto de: 4 ventosas y 30 a 40 ganchos dispuestos en doble corona para su fijación.

• Presenta un cuello corto (cap. Regeneración)

• Cuerpo, estróbila con sólo tres proglótidas (Multiplicación asexuada por gemación):

- Inmadura- Madura (hermafrodita, contiene los órganos reproductivos masculinos y femeninos. - Grávida (Útero: puede contener hasta 1.500 huevos)

Esta última mide 2 mm, es decir casi la mitad del largo del parásito.

ETIOLOGÍA Echinococcus granulosus

HIDATIDOSIS PULMONAR Echinococcus granulosus MORFOLOGÍA ADULTO

HIDATIDOSIS PULMONAR FORMA INFECTANTE HUEVO

• Redondeados o elipsoidea • Miden de 30 a 40 um (0.03 mm).• Color marrón.

• Constitución: Embrión hexacanto u oncosfera primer estado larval.Envolturas con una capa queratinizada resistente (Cubierta externa radiada).

HIDATIDOSIS PULMONAR – Ciclo Biológico

• HIDÁTIDEGerminativaCutícula (Ectoquiste) Liquido: Protoescolices, Vesículas proligeras o hijas

• ADVENTICIA: (PERIQUISTE) Tejido conectivo formado por el huésped

HIDATIDOSIS PULMONAR HIDÁTIDE MORFOLOGÍA ESTADO LARVARIO

HIDÁTIDE + ADVENTICIA = QUISTE HIDATIDICO

QUISTE HIDATIDICO

ENDOQUISTE

QUISTE HIDATÍDICO

HIDATIDOSIS PULMONAR QUISTE HIDATIDICO

QUISTE HIDATÍDICO


QUISTE HIDATÍDICO


MÚLTIPLES VESÍCULAS HIJAS


ARENILLA HIDATÍDICA


Según la mayoría de las series:• La localización hepática es la más frecuente (75%)• Seguida de la pulmonar (15%) • Otras (10%).

HIDATIDOSIS PULMONAR QUISTE HIDATIDICO LOCALIZACIÓN

Las localizaciones quísticas más frecuentes son:• Pulmonar (75%) •Hepática (20%).

A nivel pulmonar, son más frecuentes en el lado derecho (53%), con tendencia a situarse en los lóbulos inferiores (56%). Usualmente se presentan como quistes únicos (82%)

LOCALIZACIÓN EN NUESTRO MEDIO

HIDATIDOSIS PULMONAR PATOLOGÍA

En el hombre las localizaciones más frecuentes son el hígado y pulmón. Otras pueden ser cavidad abdominal, Sistema nervioso, riñones, bazo, músculos, huesos, etc.

Compresión, desplazamiento o por ocupación de espacio, lo que sucede de manera lenta y progresiva.

Cuando hay ruptura, se presentan complicaciones severas debidas a reacciones anafilácticas o de hipersensibilidad o implantaciones secundarias de nuevos quistes (siembra secundaria).

Las infecciones por Echinococcus granulosus se mantienen en silencio por años.

El quiste crece aproximadamente 1 cm por año.

En las manifestaciones clínicas influye el grado de sensibilización del huésped y el tipo de tejido parasitado.

El período asintomático varía también con cada órgano y para cada localización, llegando en el caso del hueso a ser de 20 a 30 años.

HIDATIDOSIS PULMONAR QUISTE HIDATIDICO SÍNTOMAS

• Dependen del órgano comprometido.• Tamaño y ubicación del quiste.

Se describen las siguientes síndromes:

• Síndrome tumoral: aumento de volumen del órgano afectado, compresión de órganos vecinos, masa palpable.

• Síndrome doloroso: destrucción del parénquima afectado.

• Síndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte.


CLÍNICA QUISTE HIDATÍDO PULMONAR

QH SIMPLE ó NO COMPLICADO QH ROTO ó COMPLICADO


MANIFESTACIONES CLÍNICASQ H PULMONAR SIMPLE:• En la gran mayoría de casos el paciente cursa

asintomático.• Es un hallazgo radiológico en placa de tórax tomada

por otras razones (evaluaciones periódicas, preoperatorio)• Si el quiste es grande produce compresión de

estructuras intratorácicas y puede dar dolor torácico inespecífico, tos seca, expectoración y disnea.


MANIFESTACIONES CLÍNICASQ H PULMONAR ROTO O COMPLICADO

• Tos exigente• Vómica• Hemoptisis• Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis• Es casi una regla que se produzca la infección del quiste dando un

cuadro que semeja un absceso pulmonar:• Fiebre• Tos con esputo mucopurulento• Cuadro séptico


Historia clínicaAntecedentes de vivir en zona endémica.Antecedentes de contacto con perros.

• Cuadro clínico• Serología• Imágenes• Etiológico

HIDATIDOSIS PULMONAR QUISTE HIDATIDICO DIAGNÓSTICO


Inmunoelectroforesis: Se basa en una banda de precipitación en la zona de las albúminas conocido como Arco 5. Su sensibilidad es de 94%.

Prueba de aglutinación: Su sensibilidad es de 64%. Hemaglutinación indirecta: Se considera positiva a títulos de 1/320 o más. La

sensibilidad es del 94%. La doble difusión Arco 5 (DD5): Tiene una sensibilidad semejante a la

inmunoelectroforesis. ELISA: para detección de portadores no sintomáticos. Útil en pacientes operados

y/o en tratamiento con Albendazol, la primer determinación debe realizarse antes de la cirugía o de iniciarse el tratamiento. Es sensible en un 75% para los quistes pulmonares.

Intradermoreacción de Casoni Anticuerpos monoclonales Hemograma: permite observar cierto grado de eosinofilia, está presente en menos

del 25% de las personas infectadas. . Exámenes parasitológicos de líquidos orgánicos: demuestra los embriones

característicos (PROTOESCOLEX).

IMPORTANTE: LA NEGATIVIDAD DE LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS NO DESCARTA LA PRESENCIA DE UN QUISTE HIDATÍDICO.

IMÁGENES• Radiografía de tórax.• Tomografía axial computarizada.• Ecografía.


Radiografía de tórax.• Quiste simple no complicado:• Imagen redondeada u ovalada. • Bordes bien definidos.• Densidad de agua.• Consistencia homogénea.• Signo del menisco.

• Quiste roto complicado:• Nivel hidroaéreo.• Signo del camalote• Imagen de aspecto tumoral.• Cavidad residual.


Quiste simple en HD


SIGNO DEL MENISCOAl crecer el QH erosiona los bronquiolos adyacentes que están incluidos en la membrana periquística y como resultado el aire se introduce entre el periquiste y la membrana subsiguiente (quitinosa o albugínea) . Esta colección de aire se ve como una creciente capa delgada radiolúcida en la parte superior del QH y se conoce como el signo de la creciente, doble arco o del menisco, lo que sugiere a algunos autores la rupturainminente del quiste

(FLECHA BLANCA)


SIGNO DEL CAMALOTECuando se rompe el quiste se produce la eliminación parcial del fluido del quiste dando lugar a un nivel hidroaéreo, las membranas colapsadas flotan en la superficie del líquido configurando el signo del “lirio de agua” o “camalote”

(FLECHA ROJA)


DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICOElementos patognomónicos de la hidatidosis pulmonar complicada:•Ganchos y escólices•Vesículas hijas•Membrana hidatídica

Estos elementos se deben buscar en:•Muestra de la vómica•Esputo•Muestras tomadas en la Broncofibroscopía


HIDATIDOSIS PULMONAR QUISTE HIDATIDICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

ABSCESO PIOGENO

HEPATOMA O METASTASIS

QUISTES DE OTRO ORIGEN

El Albendazol es el fármaco que más se utiliza en el tratamiento de la hidatidosis humana. Este medicamento impide que el parásito utilice la glucosa provocando una disminución de la energía y, por ende, su muerte. En el caso de siembras masivas con quistes grandes, favorece el manejo quirúrgico por cuanto disminuye considerablemente el riesgo de una nueva siembra.

HIDATIDOSIS PULMONAR QUISTE HIDATIDICO TRATAMIENTO

ALBENDAZOLDosis: 10 mg/Kg./d fraccionada en 2 dosis de 3 a 6 meses. Quiste Simple:• En quistes grandes en peligro de romperse en el

preoperatorio o el acto quirúrgico.Quiste Complicado• En el preoperatorio y mantener el tratamiento los siguientes

seis meses después de la resección quirúrgica.Hidatidosis Múltiple• Con la finalidad de evitar que continúe la diseminación por

ruptura quistes ya presentes.


TRATAMIENTO QUIRÚRGICOEl procedimiento terapéutico de elección para quiste hidatídico pulmonar

es el quirúrgico. Las técnicas quirúrgicas utilizadas son:• Cirugía Conservadora, comprende:

• La técnica de Allende-Langer o parasitectomía que consiste en la eliminación del parásito o sus restos sin resecar el tejido pulmonar (dejando la adventicia).

• La técnica de Velarde-Pérez-Fontana o quistectomía que consiste en la resecar todos los componentes del quiste (parásito y huésped), es decir, se extirpa el tejido que entra en la formación de la adventicia.

• Cirugía Radical. Se reserva para un pulmón muy afectado y comprende a la segmentectomía, la lobectomía y la neumonectomía


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