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ICTERICIA Y TUMORES DE LA VÍA BILIAR CAROLINA VARGAS JIMÉNEZ
R1 RADIODIAGNÓSTICOCAUSAL
@STEVEMCCURRYOFFICIAL
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
Variantes de la normalidad
MICHELS I (55%)
MICHELS III (11%)
Trifurcación portal
Drenaje venoso (variante 60%)
T. González de la Huebra Labrador . Lo que el Hilio Hepático esconde. SERAM 2014 / S-077 8 .
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
1. Hiperbilirrubinemia indirecta vs. directa2. Tiene patrón colestásico?
SI: FA - GGT (hepático) – 5-nucleotidasa (biliar)BD NO: Defecto excretor
3. Disociada?Enf. Infiltrativas hepáticas Obstrucción parcial (C.B.P-C.E.P)
3. Como tiene las Transaminasas?
Enfoque del paciente ictéricoAnalítica
D. Soliva Martínez. Colestasis disociada en imagen. Poster S 0126. Seram 2014 .
ECO
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA:1. Aumento de producción2. Problema en el transporte3. Defecto de conjugación- Temporal- Parcial- Total
Enfoque del paciente ictéricoAnalítica
Owen J. O’Connor et. Al, Imaging of Biliary Tract Disease, AJR 2011; 197:W551–W558
Enfoque del paciente ictéricoImágenes
Radiólogos e ictericia
PREHEPÁTICA
Anemia. Cells falciforme-S
EXTRAVASCULAR Anemia e ictericiaUrgencias: - Crisis Aplásica- Veno-obstructiva: SDTA -Secuestro esplénico/inf.
Pack et al. Manifestaciones radiológicas en la anemia falciformeID e-Poster:625 Congreso SERAM 2008
.
Radiólogos e ictericiaPREHEPÁTICA: HPN
INTRAVASCULAR ♂- 2da. decáda-Larvado: IctericiaHemólisis crónica-Riesgo Trombosis a-v –B. Chiari 15-30%!!! -HEMOSIDERINACORTICOMEDULAR
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
HEPÁTICACEP
Radiólogos e ictericia♂♂- 4ta década- 4ta décadaEEII – CuEEII – CuAutoinmuneAutoinmuneIntra-Extra// Cirrosis- HCCIntra-Extra// Cirrosis- HCCGold: CPREGold: CPRE
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
Colangitis bacteriana aguda
Radiólogos e ictericiaHEPÁTICA
85% coledocolit.85% coledocolit.Dx. CLÍNICO: Dx. CLÍNICO: Fiebre-dolor-Fiebre-dolor-ictericia ictericia ECO!ECO!
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
HEPÁTICACirrosis
Radiólogos e ictericia
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
J. Kovac. The role of MRI in the evaluation of primary biliary cirrhosis patients. Poster C 1156. European Society of Radiology
CBP: CBP: ♀– 5ta década– 5ta décadaPrurito.- Colestasis- asteniaPrurito.- Colestasis- astenia AMAS (+)AMAS (+)MRI – T2. S70%MRI – T2. S70%
Radiólogos e ictericia
HEPÁTICAF. Hep. aguda
Radiólogos e ictericia
40-50% ?40-50% ?Tóxicos-Viricos…Tóxicos-Viricos…-Encef + Alt -Encef + Alt coagulación + coagulación + Disf. HepáticaDisf. Hepática-Mayoría -Mayoría Aspecto Eco. NAspecto Eco. N
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
HEPÁTICAEsteatosis
Radiólogos e ictericia
Cambia rápidoCambia rápidoÁreas respetadasÁreas respetadasGrasa geográficaGrasa geográficaNo cambia trayecto vasosNo cambia trayecto vasos
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
Radiólogos e ictericiaHEPÁTICA: Hemocromatosis
-Multisistémica-MultisistémicaHepatomegalia: 90%Hepatomegalia: 90%Articular… DiabetesArticular… DiabetesDx. BXDx. BX-1ria: Caucásicos 1ria: Caucásicos -2ria: Transfusiones- 2ria: Transfusiones- Tr. Eritropoyéticos Tr. Eritropoyéticos
RM: GRE – T2RM: GRE – T2
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
Radiólogos e ictericiaHEPÁTICA: Enfermedad de Wilson
-Síntomas Síntomas neurológicos/ neurológicos/ - Alt. Mov. Alt. Mov. Menores de 50 Menores de 50 años.años.-PsiquiátricosPsiquiátricosHepáticosHepáticos- TC: Cambios TC: Cambios Cirrosis/ Cirrosis/ HiperatenuaciónHiperatenuación-Signo del oso Signo del oso panda panda
Signos neuroradiológicos clásicos. Presentación electrónica educativa. Poster S-0906. Seram 2014
• HEPÁTICA: Enfermedad de CaroliRadiólogos e ictericia
- CongénitaCongénita-IntrahepáticaIntrahepática-Dilatación Dilatación sacuLarsacuLar-Colangitis/SepsisColangitis/Sepsis-Riñón en esponjaRiñón en esponja
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
Radiólogos e ictericia• POSTHEPÁTICA: Atresia biliar
- 1 /10.000- 1 /10.000- ♂- Ausencia VB Ausencia VB extrahepáticaextrahepática-Signo de la cuerdaSigno de la cuerda-Vesícula fantasma:Vesícula fantasma:
- Vesícula pequeña.- Vesícula pequeña.-Pared mal definida Pared mal definida -Contorno irregularContorno irregular
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
Radiólogos e ictericia• POSTHEPÁTICA: Quistes del colédoco
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
- 1 /100.000- 1 /100.000- ♀-40% TRIADA40% TRIADA(dolor- masa- ict)(dolor- masa- ict)-Defecto unión -Defecto unión Ductal pancreato-biliarDuctal pancreato-biliar
POSTHEPÁTICA: Coledocolitiasis
Radiólogos e ictericia
6-12% pacientes6-12% pacientesColecistectomizadosColecistectomizados
20% No SA20% No SAPorción distalPorción distalTruco: centelleoTruco: centelleo
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
COLEDOCOLITIASIS
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
COLEDOCOLITIASIS
J.A. Sotoa y G.A. Castrillón Aplicaciones clínicas de la colangiopancreatografía por resonancia magnética. Radiología. 2007;49(6):389-96
POSTHEPÁTICA: Ileo biliar
Radiólogos e ictericiaObstrucción ID: 1-4%Obstrucción ID: 1-4%Fístula bilio-entérica Fístula bilio-entérica Triada de Rigler Triada de Rigler Litiasis calcificada 12.5%Litiasis calcificada 12.5%
OtrasOtras∞……..……..
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
TUMORES DE LA VÍA BILIAR -Lesiones premalignas:1. Neoplasia biliar intraepitelial: AdenoCa-tubular2. Neoplasia intraductal papilar de los conductos biliares: DD. LITIASIS- MTT
F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338 2014 SERAM.
TUMORES DE LA VÍA BILIAR Litiasis vs. tumor!
-Sombra acústica 80%-TC estudio sin contraste-Bordes finos- angulados: Litiasis-Estenosis – irregularidad: Masa - RM: Señales hipo T1-T2
F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/© 2014 SERAM.
TUMORES DE LA VÍA BILIAR
Primario vs. MTT!- Pulmón- Mama- VB…. - Melanoma- MTT: Expansivo
F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/© 2014 SERAM.
T2 ECO ColangioRM
3. Cistoadenoma:- Lesión quística benigna- ♀ - 50 a.- Hépático +++, VBE.- Crecimiento lento
Intrahepático - Diferencial: Quiste
hidatídico- 15% malignizan
TUMORES DE LA VÍA BILIAR
F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/SERAM
COLANGIOCARCINOMA
Sobrevida: 24 mesesCuración: QX
COLANGIOCARCINOMA
- Neoplasia maligna del epitelio de la vía biliar: Adenocarcinomas 95%- 2do. tumor maligno primario HPB- T. Klatskin +++- Incidencia: 0,01-0,2%- Mayoría esporádicos- FR: Colangitis esclerosante
-Det. Temprana: CA 19.9 + PET 18 FDG
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
CLÍNICA Y ANALÍTICA
• FUERA:-Síntomas obstructivos de la vía biliar-Patrón colestásico
• DENTRO:-Síntomas inespecíficos-Tardío: Alt. Analíticas - Hepatomegalia
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
Live cancer study group of Japan:- Formadores de masa: CCI - Infiltración periductal- Crecimiento intraductal: CCH - CCE
¡RADIOLOGOS!
Crecimiento superficial/ múltiple
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
Inv. V-L
Hiliar
Inv. Perineural- Ganglionar
ECOGRAFÍA • Sensibilidad 96% • Dilatación de la vía biliar +++…. • Klatskin: Dilatación y disrupción en la
confluencia hepática. • Comportamiento ecográfico es un enigma…• Doppler: Menos vascularizada/Comp. Porta• Poco S: Comp. Arterial- Mtt.• dd: Hepatocarcinoma - Mtt
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
ECOGRAFÍA
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
ECOGRAFÍA
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
ECOGRAFÍA
1. Dilatación intrahépática
2. No veo la confluencia de los hepáticos
3. Vía extrahepática N
A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
Resecabilidad Extensión longitudinal: tumores
Klatskin/ NM• Estudios sin contraste: Hipo o
isoatenuación• Estudios contrastados:
-Fase arterial y portal: Hipoatenuación
-Realce tardío
TC
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
TC
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
TC
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
TC: Formador de masa
A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
TAC: patrón intraductal
A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
RM
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
RM
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
RM
A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
CCC vs. HCC¡En un mundo ideal!
CCC vs. HCC¡En un mundo ideal!
Retracción capsularInfiltración vasos sin trombo
Dilatación –engros. C. biliares
PET• Evidencia??• Falsos negativos
(pequeños – fibrosos)
• Falsos positivos por patología benigna
• Menos valor: Infiltrante-estenosante
• Mejor en NM• Screaning- CEP?
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
¿Que le cuento al cirujano?
¿Que le cuento al cirujano?• Compromiso de estructuras vasculares• Variantes de la normalidad• Compromiso ganglionar• Criterios de irresecabilidad
1. Extensión al árbol biliar/ parénquima
hepático2. Invasión vascular3. Atrofia lobar 4. NM
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287