Intoxicación por Plomo y Mercurio

Medidas Específicas del

Tratamiento de las

Intoxicaciones

PLOMO Y MERCURIODENISSE LIZETTE GODÍNEZ

RAMÍREZ

Los metales pesados son comúnmente definidos como aquellos que tienen una densidad

específica de más de 5 g/cm3, tales como el plomo, mercurio, aluminio, arsénico, cadmio y

níquel.

Su impacto en la salud se produce a través de su exposición ocupacional, contaminación del

medio ambiente y acumulación en alimentos.

Efectos acumulativos deletéreos que producen cambios degenerativos crónicos en SNC,

hígado, riñones, y posibles efectos teratogénicos y carcinogénicos.

Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Metales: Plomo, Mercurio, Arsénico y Talio en el Primer, Segundo y Tercer Niveles de Atención. México: Secretaría de Salud;

21/Marzo/2013

Producen inhibición enzimática, formación de radicales libres, daño en ADN,

peroxidación lipídica y depleción de grupos sulfihidrilo de proteínas.

Son excretados lentamente y se acumulan causando daño orgánico, la

distribución depende de moléculas transportadoras circulantes.

Las manifestaciones clínicas depende:

Cronicidad de la ingestión.

Ruta de exposición.

Salud general del huésped.


21/Marzo/2013

Intoxicación Aguda: Larga exposición en un periodo de tiempo corto.

Intoxicación Crónica: Exposición a bajas dosis en periodo de tiempo largo

(M.A. y exposición ocupacional).

El diagnóstico depende de la Historia Clínica y la Exploración Física, en

conjunto con pruebas de laboratorio.


21/Marzo/2013

PLOMO


21/Marzo/2013

PLOMO

Intoxicación más frecuente por metales.

Absorción:

Intestinal: Ingestión

Pulmonar: Inhalación

Piel: Adsorción

Acumulación en huesos, dientes, hígado pulmón, riñón, cerebro y bazo y atraviesa la barrera hematoencefálica y la placenta.


21/Marzo/2013

PLOMO

Vida Media:

Prevalencia en niños.

Sangre: 35 días.

Tejidos Blandos: 40 días.

Hueso: 20-30 años.

Excreción renal.

Toxicidad:

Aguda: SNC en desarrollo y maduro, Sistema Hematológico y Cardiovascular.

Crónica: Sistemas Gastrointestinal, Renal, Neuromuscular y Hematopoyético.


21/Marzo/2013

PLOMO

Efectos:

Por unión al grupo sulfhidrilo.

Competencia con el Calcio.

Inhibición de enzimas asociadas a membranas.

Alteración en el metabolismo de la vitamina D.

Aumento en la peroxidación de lípidos.

Disminución de actividad de las enzimas antioxidantes.


21/Marzo/2013

PLOMO: Fuentes de Exposición


21/Marzo/2013

Ocupacional Ambiental Accidental In utero

Remedios Caseros

Medicina Herbaria Ayurvédica

PLOMO: Manifestaciones Clínicas


21/Marzo/2013

• Enrojecimiento de mucosas, ulceraciones, náusea, vómito, diarrea, constipación, melena.

Sistema Gastrointestinal

• Alteraciones gingivodentales.

• Signo de Burton.

Manifestaciones Bucales

• Nefritis túbulo-intersticial que provoca insuficiencia renal crónica.Sistema Renal

• Anemia aplásica.Hematopoyético

PLOMO: Manifestaciones Clínicas


21/Marzo/2013

• Niños

• Alteración de CI, hipertensión endocraneana y encefalopatía tóxica.

• Adultos

• Cefalea, debilidad muscular, letargia, insomnio, anorexia, alucinaciones y convulsiones.

Sistema Nervioso

• Neuropatía periférica (motora, brazos y piernas), retraso en el desarrollo, problemas cognitivos y síndrome de Fanconi.

Intoxicación Crónica

• Retraso mental, parálisis cerebral y crisis convulsivas.

• Muerte.Secuelas

PLOMO: Diagnóstico

Medición de la concentración de plomo en sangre venosa, aunada a las manifestaciones clínicas.

Adultos:

35-60 µg/dl en intoxicación crónica subclínica.

70-90 µg/dl en intoxicación crónica clínica.

Niños:

10 µg/dl.

>20 µg/dl.

>15 µg/dl por 3 meses.


21/Marzo/2013 / Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Capítulo 10.8 Intoxicación por productos industriales. http://tratado.uninet.edu/c100804.html

PLOMO: Diagnóstico

Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Capítulo 10.8 Intoxicación por productos industriales. http://tratado.uninet.edu/c100804.html

Tabla 5. El laboratorio en la intoxicación por plomo

Niveles "normales" de plomo en sangre.

Población no expuesta:

25 (niños) mcg/dL.

35 (adultos) mcg/dL.

Población expuesta: hasta 60 mcg/dL.

Niveles "patológicos" de plomo en sangre.

Una sola determinación normal no descarta el cuadro,

pues el 90% se deposita en el hueso.

Niveles mayores de 60 mcg/dL son patológicos si se

descarta contaminación de la muestra (agujas,

frascos de cristal, etc.).

Niveles "normales" de plomo en orina.

Población no expuesta: hasta 60 mcg/d.

Población expuesta: hasta 100 mcg/día.

PLOMO: Tratamiento con Quelantes

• Alejar al paciente de la

fuente de contaminación,

controlar los síntomas y a

reducir la concentración

del metal en el

organismo.

•Carbón Activado.

•Lavados Gástricos.

•Fluidoterapia por IV

Quelantes

• Sustancias que se unen a

los metales pesados que

circulan por el torrente

sanguíneo, formando

compuestos atóxicos e

hidrosolubles.

• Son eliminados en la

orina y en la bilis.

D-Penicilamina

•Dosis:

•1 a 1.5 g/d administrado vía

oral dividido en 4 dosis.

•Efectos Adversos:

Reacciones alérgicas en

pacientes alérgicos a

penicilina, anemia aplásica,

agranulotosis, insuficiencia

renal.


21/Marzo/2013 / Revista de Salud Pública, (XVII) 1:49-59, abr. 2013

PLOMO: Tratamiento con Quelantes

BAL (Dimercaprol)

•Encefalopatía Aguda

•Niños: 75 mg/m2 intramuscular

cada 4 horas por 5 días.

•Adultos: 4mg/kg cada 4 horas.

•Efectos Adversos: Epífora,

vómito, salivación, rinorrea,

evitar en alérgicos al cacahuate.

Succimer (DMSA)

•Intoxicación severa-

moderada (aguda/crónica)

•Niños: 350 mg/m2, 3 veces al

día por 5 días; 350 mg/m2 2

veces al días por 14 días.

•Adultos:10 mg/kg 3 veces al día

por 5 días, 10mg/kg 2 veces al

día por 14 días.

•Efectos Adversos: Sabor

metálico, incremento de

enzimas hepáticas, eritema.

Edetato cálcico

disódico CaNa2EDTA

• Encefalopatía

• Dosis: 1500 mg/m2/d aprox.

50-70 mg/Kg/día por infusión

continua IV, iniciando 4 horas

después de la 1ra. Dosis de

Dimercaprol.

• Efectos Adversos:

Insuficiencia renal,

hipocalcemia, hipotensión

transitoria, estornudos.


21/Marzo/2013

PLOMO: Profilaxis

Prevención Primaria:

Eliminación del plomo en gasolinas y pinturas.

Prevención Secundaria:

Identificación de pacientes asintomáticos.

Dietas ricas en Hierro.

Prevención a Trabajadores Expuestos:

Dentro de lo posible, reemplazar el plomo por sustancias menos tóxicas.

Contar con equipo de protección individual adecuado: máscaras con filtro especial y ropa protectora.

No llevar ropa de trabajo a casa.

Lavarse bien las manos antes de comer, se prohíbe comer y fumar en las proximidades de las áreas donde se

procesa el plomo.


21/Marzo/2013

MERCURIO


21/Marzo/2013

MERCURIO

Han sido sustituidos en gran medida por agentes de tratamiento más específicos, eficaces e inocuos.

Vapores de Mercurio Elemental: Absorbidos a través de las membranas mucosas y pulmonares.

Asociada a suicidios.

Inorgánico: Atraviesa barrera hematoencefálica y placenta, se aloja en cerebro fetal, se deposita en

glándulas adrenales, sudoríparas, salivales, tiroides, mamas, páncreas, testículos y próstata, miocardio,

músculo, hígado, riñones, piel, pulmones y enterocitos. En pesticidas y herbicidas.

Orgánico: Más peligroso, usado como conservador, antiséptico y fungicida en cereales.

Merbromina (mercurocromo): antiséptico.

Timerosal (etilmercurio): presente en peces contaminados, retirado de vacunas.


21/Marzo/2013 / Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica; Gooman & Gilman; Mc Graw Hill, págs. 1753-1766

MERCURIO: Fuentes de Exposición

Fabricación de instrumental médico

Ocupacional

Fabricación de baterías

No Ocupacional


21/Marzo/2013

MERCURIO: Manifestaciones Clínicas

Varía según su forma clínica y la ruta de exposición.

SNC: Neuropatía sensorial periférica de tipo sensorial, cambios de personalidad, irritabilidad, fatiga, ataxia, alteraciones del sueño, memoria y concentración, sabor metálico.

Renal: Daño tubular y glomerular.

Fetales: Alteración de la arquitectura celular cerebral, cambios neuropsicológicos después del nacimiento.

Exposición ocupacional: Tríada clásica: Temblor, alteraciones de personalidad y estomatitis.

Fase de Absorción o Impregnación.

Fase de Intoxicación.


21/Marzo/2013

MERCURIO: Diagnóstico

Determinación de niveles séricos y urinarios de mercurio en orina de 24

horas.

Niveles por arriba de 40 µg/l

Cuadro clínico sugestivo.

Historia clínica.


21/Marzo/2013

MERCURIO: Tratamiento con Quelantes

BAL (Dimercaprol)

•Intoxicación Aguda

•5 mg/kg IM, seguido de 2.5

mg/kg cada 12-24 horas, hasta

presentar mejoría clínica (uso

máx.10 días)

•Efectos Adversos: Epífora,

vómito, salivación, rinorrea,

evitar en alérgicos al cacahuate.

Succimer (DMSA)

•Intoxicación

•Dosis 10 mg/kg oral 3 veces al

día por 5 días.

•2 veces por día por 14 días.

•Efectos Adversos: Sabor

metálico, incremento de

enzimas hepáticas, eritema.

D-Penicilamina

• Dosis:

•1 a 1.5 g/d administrado vía oral

dividido en 4 dosis.

•Efectos Adversos: Reacciones

alérgicas en pacientes alérgicos

a penicilina, anemia aplásica,

agranulotosis, insuficiencia

renal.


21/Marzo/2013

Health & Medicine

Intoxicación por Plomo y Mercurio