Kardiopulmoner Bypass

Kardiopulmoner Bypass ve Perfzyon zlemiPerfzyonisteyhmus YERSEL

Tasarm , Temel Prensipler ve Enstrumantasyon

OksijenatrlerBuble Oksijenatrler

OksijenatrlerBubble Oksijenatrler

Oksijenatr

MembranOksijenatrler (Hallow Fiber )

OksijenatrlerMembran Oksijenatrler (Kapl )

OksijenatrlerGerek Membran Oksijenatrler

Kanller

Kanller

Tubing Setler

Kan Kardiopleji Seti

Is Deitirici

Pompalar Roller Pompa

Santrifugal Pompa

Perfzyon zlemiNeleri takip ederiz Kan basnlar (MAP)Periferik Oksijen saturasyonuHat basnlarRezervuar seviyesiFlow Kan gazlarHasta ssPompa ve kardiyopleji basnlarSerebral oksimetrePeriferik oksijen saturasyonuSantral venz basnlarACT KONTROL

KAN BASINLARI

MEAN ARTERAL PRESSURE

MAP =DP+ (SP-DP) 3

KAN BASINLARINI ETKLEYEN FAKTRLERVASKULER RESSTANSANESTEZK AJANLARHEMODLSYONPRME ER HASTA ISISIPATOLOJK DURUMLAR ( DABET)ANATOMK ZELLKLERBRONAL KAN AKIMIP.D.A.

HASTA ISISIKARDAK NDEX35- 37 Santigrad2,6 2,8 l / dk / m232 34 Santigrad2,4 2,6 l / dk / m230 31 Santigrad2,2 2,4 l / dk / m228 30 Santigrad1,8 2, 0 l / dk / m224 27 Santigrad1,6 1,8 l / dk / m2

FLOW KARDAK NDEX = CO / BSAKARDAK OUTPUT = SV*HR /1000STROKE VOLUM = ESV - EDV

Flow hesaplamaKARDAK NDEX X VUCUT YUZEY ALANI rnek : 2,07 m2 iin 3,0 index te 6,21 litre /dk

VUCUT YZEY ALANI HESAPLAMA (DU BOIS)

BOY(cm) X KLO(kg) 3600

VUCUT YZEY ALANI HESAPLAMADU BOISMOSTELLERHAYCOKGEHAN GEORGEBOYD

Kan Gazlar pH-------- 7,35 7,45Na ----130 140 pCO2----- 35 45K+-----3 5 pO2 ------150 250 Ca ----0,9- 1,0 Hct ------20 28 Osm270-285 Glukoz- 80 120 Lactat ---0,1 4,0saO2 --- 98 100HCO3---20 24Be - ----( -3,0-+3,0)

Kan Gazlar

Kan Gazlar

Hasta IssHPOTERMSICAKLIK 0CHafif hipotermi 32 - 34Orta dereceli hipotermi 27 - 31 Derin hipotermi 21 - 26ok derin (ileri derecede) hipotermi< 20

Pompa ve Kardiopleji Basnlar

Pompa ve Kardiopleji BasnlarPompa basnc Arteriel Filtre ----MAP x 3

Kardiopleji Basnlar ( set zerinden)Antegrad --- 180 250 mmHg Retrograd 40 60 mmHg

Serebral Oximetre

Periferik Oksijen Saturasyonu ve Santral Venz Basnlar

ACT KONTROLKliniimizde 400 saniye zeri ACT deerleri Kardiopulmoner Bypass iin kabul edilebilir deerlerdir.

ActivatorActivated Clotting Time [ACT]None190 - 300sCelite100 - 170s KaolinGlass90 - 150s110 190 s

ACT CHAZLARI

Gncel YaklamlarOksijen tketimi (VO2) Oksijen Sunumu (DO2) Parsiyel Arter Oksijen Basnc(PaO2)ParsiyelArter Karbondioksit Basnc( PaCO2)Miks Venz Oksijen Saturasyonu (SvO2)AV Karbondioksit Basn Fark (PCO2)

Hastann Anestezi altnda olmas ve ss oksijen tketimini etkiler

37 C uyank hastada ----- 4 ml/kg/min37 C anestezi altnda -----2-3 ml/kg/min28 C anestezi altnda -----1-2 ml/kg/min

CO -----------------Kardiak Output-------------L/dakCaO2-----------AV oksijen kontent farkmlO2/100mlVO2 -------------- Oksijen Tketimi--mL O2/dak.DO2----------------Oksijen Sunumu----mL O2/dak.

CaO2 =(SaO2 x Hgb x 1.34) +(PaO2 x 0.003)CvO2 =(SvO2 x Hgb x 1.34) +(PvO2 x 0.003)DO2(Oksijen Sunumu) = 10 X CO X CaO2 VO2(Oksijen Tketimi)= 10 X CO X (CaO2 CvO2) PCO2 = PvCO2 PaCO2

*1 gr hemoglobin, ful saturasyonda, 1.34 ml O2 tar.

CategoryNormal rangeContent (CaO2)16-19 ml O2%Delivery (DO2)520-720 ml O2/min/m2Consumption (VO2)100-130 ml O2/min/m2Extraction (ER)22-32 %Mixed venous pO233-53 mmHgMixed venous saturation68-77 %

DO2 ve VO2 KARILATIRILMASI

Parsiyel Arter Oksijen Basnc (PaO2)

%100 saturasyonda PaO2 120 mmHg dr. PaO2 ykselmesi kandaki O2 kontentini arttrmaz.CPB srasnda PaO2 fazla ykselmesinin patolojik olarak kabul edilmesi ile ilgili yeterli kant bulunmamaktadr.

Parsiyel Arter Karbondioksit Basnc

Arteriel kanda karbondioksit basnlar , dokularn beslenmesinde kullanlan oksijenin etkinlii hakknda ip ular verir.

Parsiyel Arter Karbondioksit basnlarnn normal deerleri 35 mmHg 45 mmHg arasndadr.

Miks Venz Oksijen SaturasyonuSvO2 = SaO2 -VO2 / 13.9 x Q x [Hb]

SvO2 arter kanda normal deerleri % 65 - %70 arasndadr.SvO2 deerleri %30 un altna dt zaman doku oksijenasyonu olmamakta , anaerobik metabolizma balamaktadr.SvO2 nin normal deerlerde bulunmas metabolizmann normal iledii hakknda kesin veri deildir. Ancak oksijen etkinliinin ipularn verir.

Arter Venz Karbondioksit Basnc Gradient Fark (PCO2)PCO2 CPB srasnda doku perfzyonu iin nemli bir gstergedir.

Yaplan almalar , laktat dzeyleri iledoru orantl olarak bu fark anlaml bulunmutur.

PCO2 2- 7 mmHg arasnda olmas normal kabul edilmektedir.

Biliim ve Teknoloji gelitike Perfzyondaki gelimeler devam edecektir.

Sonu Salk ekibinin tm yeleri gibi hastay bir btn olarak deerlendirmeli ! Perfzyon yeterlilii iin tm sistemler btn olarak deerlendirilmeli !Perfzyon planlamas ekip ibirlii ile hastaya zel olmal !

TEEKKRLER