Upload
narenthorn-ems-center
View
3.450
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
CMSgt John Jonckers, Superintendent 141st MDG Medical SMEE - Thailand
Citation preview
1
การศึ�กษาเร�องการเคลื่�อนที่�ของวั�ตถุ�แลื่ะแรงที่�ก�อให้�เก�ดการบาดเจ็!บ
บที่น"าเร�องห้ลื่�กการที่างฟิ$สิ�กสิ&ในการเก�ดการบาดเจ็!บ
พ.อ.อ. จ็อห้&น จ็องเกอร& ผู้*�ก"าก�บการ 141st MDG
Medical SMEE - ประเที่ศึไที่ย
2
สิถุ�ต�ของการบาดเจ็!บ100,000 รายเสิ�ยชี�วั�ตจ็ากการบาดเจ็!บต�อป/ 1 ใน 3 ของการบาดเจ็!บสิามารถุป1องก�นได�ม�กเก�ดการสิ*ญเสิ�ยชี�วั�ตโดยไม�จ็"าเป4น เน�องจ็าก
มองข�ามอาการบาดเจ็!บ ห้ร�อตรวัจ็อาการไม�พบเพราะม�ข�อบ�งชี�5อาการบาดเจ็!บเพ�ยงไม�ก�ข�อ
เพ�มจ็"านวันข�อบ�งชี�5การบาดเจ็!บด�วัยการประเม�นที่�5งพ�5นที่�เก�ดเห้ต�แลื่ะผู้*�ป6วัย
3
การศึ�กษาเร�องการเคลื่�อนที่�ของวั�ตถุ�แลื่ะแรงที่�ก�อให้�เก�ดการบาดเจ็!บ
ห้ลื่�กการที่างฟิ$สิ�กสิ&ในเร�องการบาดเจ็!บการที่"านายการบาดเจ็!บโดยด*จ็ากแรง
แลื่ะการเคลื่�อนที่�ที่�เก�ยวัข�องก�บการบาดเจ็!บ
สิาเห้ต�ของการบาดเจ็!บ สิ�งบ�งชี�5ที่�ที่"าให้�เก�ดข�อสิงสิ�ยวั�าม�อาการ
บาดเจ็!บ
4
ห้ลื่�กการที่างฟิ$สิ�กสิ&
พลื่�งงานที่�เก�ดจ็ากการเคลื่�อนที่� (พลื่�งงานจ็ลื่น&)
กฎการเคลื่�อนที่�ของน�วัต�น
กฎการอน�ร�กษ&พลื่�งงาน
5
พลื่�งงานจ็ลื่น& (K.E.)
พลื่�งงานในการเคลื่�อนที่�K.E. = 1/2 มวัลื่ x ควัามเร!วั2
ป8จ็จ็�ยสิ"าค�ญ = ควัามเร!วั“ควัามเร!วัสิ�งห้าร”
6
กฎการเคลื่�อนที่�ของน�วัต�น
ร�างกายที่�ก"าลื่�งเคลื่�อนที่�จ็ะย�งคงเคลื่�อนที่�ต�อไป ยกเวั�นจ็ะม�แรงจ็ากภายนอกมากระที่"า
ร�างกายที่�ห้ย�ดอย*�ก�บที่�จ็ะย�งคงอย*�ก�บที่� ยกเวั�นจ็ะม�แรงจ็ากภายนอกมากระที่"า
7
กฎการอน�ร�กษ&พลื่�งงานพลื่�งงานไม�อาจ็ถุ*กสิร�างข�5นห้ร�อ
ที่"าลื่ายได�
พลื่�งงานแค�เปลื่�ยนจ็ากร*ปแบบห้น�งไปเป4นอ�กร*ปแบบห้น�งเที่�าน�5น
8
สิร�ปเม�อวั�ตถุ�ที่�ก"าลื่�งเคลื่�อนที่�ถุ*กกระที่"าจ็ากแรง
ภายนอกแลื่ะเปลื่�ยนร*ปแบบการเคลื่�อนที่�ไป พลื่�งงานจ็ลื่น&จ็ะต�องเปลื่�ยนไปเป4น
พลื่�งงานอ�กร*ปแบบห้น�งห้ากวั�ตถุ�ที่�ก"าลื่�งเคลื่�อนที่�ค�อร�างกายมน�ษย&
แลื่ะการถุ�ายเที่พลื่�งงานเก�ดข�5นรวัดเร!วัเก�นไป
การบาดเจ็!บจ็ะเก�ดข�5น
9
ประเภที่ของการบาดเจ็!บการถุ*กแที่งห้ร�อเจ็าะที่ะลื่�การกระแที่ก
การเคลื่�อนที่�แลื่ะห้ย�ดกระที่�นห้�น
การบ�บอ�ด
10
การชีนก�นของยานยนต&ม� 5 ประเภที่ห้ลื่�กๆ
การชีนก�นด�านห้น�าการชีนก�นด�านห้ลื่�งการชีนก�นด�านข�างการชีนก�นแบบห้ม�นการชีนก�นแบบพลื่�กควั"า
11
การชีนก�นของยานยนต&
ในการชีนก�นแต�ลื่ะคร�5ง จ็ะเก�ดแรงกระแที่ก 3 สิ�วันได�แก�ยานยนต&ผู้*�อย*�ภายในยานยนต&อวั�ยวัะของผู้*�อย*�ภายในยานยนต&
12
การชีนก�นด�านห้น�ายานพาห้นะห้ย�ดผู้*�อย*�ภายในยานยนต&ย�งคงเคลื่�อนที่�
ไปข�างห้น�าต�อไป ลื่�กษณะการชีน 2 แนวัที่าง
รถุห้น�งค�นม�ดอย*�ด�านลื่�างรถุห้น�งค�นที่�บอย*�ด�านบน
13
การชีนก�นด�านห้ลื่�งรถุยนต& (แลื่ะที่�กสิ�งที่�สิ�มผู้�สิรถุยนต&)
เคลื่�อนที่�ไปข�างห้น�าร�างกายเคลื่�อนที่�ไปข�างห้น�า แต�ศึ�รษะอย*�
ก�บที่� จ็�งก�อให้�เก�ดแรงสิะบ�ดกระแที่กศึ�รษะยานพาห้นะอาจ็ชีนก�บวั�ตถุ�อ�น ที่"าให้�เก�ด
แรงกระแที่กที่างด�านห้น�าผู้*�บาดเจ็!บที่�อย*�ในยานพาห้นะที่�ถุ*กแรง
กระแที่กจ็าก 2 ด�านจ็ะม�อาการร�นแรงที่�สิ�ด
14
การชีนก�นด�านข�างด*เห้ม�อนรถุเคลื่�อนที่�ไปข�างห้น�า
แลื่ะผู้*�ป6วัยอย*�ก�บที่�ผู้*�ป6วัยจ็ะเคลื่�อนที่�ไปในที่�ศึที่างที่�ถุ*ก
แรงกระแที่ก
15
การชีนก�นแบบห้ม�นรถุถุ*กกระแที่กออกจ็ากจ็�ดศึ*นย&ถุ�วังของรถุ รถุยนต&จ็ะห้ม�นรอบจ็�ดที่�ถุ*กกระแที่กผู้*�ป6วัยจ็ะถุ*กเห้วั�ยงไปในที่�ศึที่างของจ็�ดที่�ถุ*ก
กระแที่กการบาดเจ็!บจ็ะได�ร�บบาดเจ็!บจ็ากการชีนก�นที่าง
ด�านห้น�าแลื่ะการชีนก�นที่างด�านข�างจ็�ดที่�เก�ดควัามเสิ�ยห้ายมากที่�สิ�ด = จ็�ดที่�
กระแที่กแรงที่�สิ�ด = ผู้*�บาดเจ็!บม�อาการร�นแรงที่�สิ�ด
16
การชีนก�นแบบพลื่�กควั"าเก�ดแรงกระแที่กห้ลื่ายต"าแห้น�งที่�ก
คร�5งที่�รถุพลื่�กควั"าไม�สิามารถุคาดเดาลื่�กษณะการบาด
เจ็!บได�
ให้�สิ�นน�ษฐานวั�าจ็ะเก�ดอาการบาดเจ็!บร�นแรง
17
ควับค�มได�แลื่ะควับค�มไม�ได�ถุ*กด�ดกระเด!นออกมาจ็ากรถุยนต&
27% ของการเสิ�ยชี�วั�ตจ็ากการชีนก�นของยานยนต&
1 ใน 13 รายที่�กข&ที่รมานจ็ากการบาดเจ็!บที่�กระด*กสิ�นห้ลื่�ง
โอกาสิของการเสิ�ยชี�วั�ตเพ�มข�5นเป4น 6เที่�า
18
คนเด�นเที่�าเด!ก
ห้�นห้น�าไปที่างรถุที่�วั�งเข�าใสิ�ลื่�กษณะอาการแบบ Waddell’s Triad
ก�นชีน ที่"าให้�กระด*กโคนขาห้�กกระโปรงห้น�ารถุ ที่"าให้�เก�ดการบาดเจ็!บที่�ห้น�าอก
พ�5น ที่"าให้�เก�ดการบาดเจ็!บที่�ศึ�รษะ
19
คนเด�นเที่�าผู้*�ให้ญ�
ห้�นห้น�าออกจ็ากรถุที่�วั�งเข�าใสิ�ลื่�กษณะอาการแบบ O’Donohue’s Triadก�นชีน ที่"าให้�กระด*กแข�ง-กระด*กน�องห้�ก เอ!นย�ดห้�วัเข�าฉี�กขาด
กระโปรงห้น�ารถุ ที่"าให้�กระด*กโคนขา/ กระด*กเชี�ง กรานห้�ก
20
การตกจ็ากที่�สิ*งป8จ็จ็�ยสิ"าค�ญ
ควัามสิ*งควัามสิ*งมากข�5น = บาดเจ็!บมากข�5นจ็ดบ�นที่�กแลื่ะรายงานเสิมอ
พ�5นผู้�วัระยะการห้ย�ดลื่ดลื่ง = การบาดเจ็!บเพ�มข�5นจ็ดบ�นที่�กแลื่ะรายงานประเภที่ของพ�5นผู้�วัเสิมอ
21
บาดแผู้ลื่จ็ากการถุ*กแที่งควัามเสิ�ยห้ายจ็ะข�5นอย*�ก�บรอยแผู้ลื่
วั�ตถุ�ขนาด 4 น�5วัก�อให้�เก�ดรอยแผู้ลื่ขนาด 9 น�5วัได�
เพศึของผู้*�แที่งเพศึชีายแที่งในที่�ศึที่างชี�5ข�5น เพศึห้ญ�ง
แที่งในที่�ศึที่างชี�5ลื่งการตรวัจ็ประเม�นผู้*�บาดเจ็!บในกรณ�ที่�ม�
ห้ลื่ายบาดแผู้ลื่ตรวัจ็ด�านห้ลื่�ง ด�านข�าง แลื่ะก�น
22
บาดแผู้ลื่จ็ากการถุ*กแที่งที่รวังอก/ ชี�องที่�องที่�ต�อเน�องคาบเก�ยวั
ก�นตรวัจ็ด*ที่รวังอกต�5งแต�ใต�ชี�องระห้วั�าง
กระด*กซี่�โครงชี�องที่� 4 = ชี�องที่�อง จ็นกวั�าจ็ะพ�สิ*จ็น&ได�วั�าไม�ม�แผู้ลื่
ชี�องที่�องเห้น�อข�5นไปจ็ากแนวัสิ�นกระด*กสิะโพก = ที่รวังอก จ็นกวั�าจ็ะพ�สิ*จ็น&ได�วั�าไม�ม�แผู้ลื่
23
บาดแผู้ลื่จ็ากการถุ*กย�งควัามเสิ�ยห้ายจ็ะประเม�นจ็ากต"าแห้น�ง
ของบาดแผู้ลื่ที่�กระสิ�นเจ็าะเข�า/ ออกกระสิ�นเคลื่�อนที่�แบบห้ม�น วั�ตถุ�เคลื่�อนที่�เป4นวั�ถุ�โค�งลื่"าด�บที่�สิอง
จ็ากแรงกระแที่กกระด*กควัามเสิ�ยห้ายระยะไกลื่จ็าก
แรงระเบ�ดการเก�ดโพรง / ร*กลื่วัง
24
บาดแผู้ลื่จ็ากการถุ*กย�ง
ไม่�สาม่ารถประเม่�นความ่ร�นแรงในสนาม่หร�อแผนกฉุ�กเฉุ�นได้�สาม่ารถประเม่�นความ่ร�นแรงได้�เฉุพาะในห�องผ�าตั�ด้เท่�าน��น
25
กลไกการระเบิ�ด้การระเบ�ด 3 ประเภที่
ด�านกลื่ไกกระบอกสิ*บห้ร�อลื่*กสิ*บบรรจ็�ก@าซี่ที่�ถุ*กบ�บอ�ด
น�วัเคลื่�ยร&ปฏิ�ก�ร�ยาต�อเน�องของอะตอม
สิารเคม�วั�สิด�ที่�เป4นของแข!งห้ร�อของเห้ลื่วัปร�มาณเลื่!ก
น�อยเปลื่�ยนเป4นก@าซี่ปร�มาณมากในเวัลื่าอ�นสิ�5น
26
กลไกการระเบิ�ด้แรงระเบ�ดจ็ากวั�ตถุ�ระเบ�ดจ็"าเป4นต�อสิ�งคมของเรา เชี�น
การจ็�ดระเบ�ดในเคร�องยนต&ของยานพาห้นะการที่"าเห้ม�องแร�แลื่ะการเคลื่�อนย�ายพ�5นด�นการประกบโลื่ห้ะที่�แตกต�างก�นเข�าด�วัยก�น
การประกบที่องแดงระห้วั�างเห้ร�ยญสิลื่�งการสิร�างเคร�องบ�น
ห้ม�ดโลื่ห้ะปลื่ายด�านห้น�งเป4นวั�ตถุ�ระเบ�ดการใชี�แรงจ็ากวั�ตถุ�ระเบ�ดย�งสิายพ�วังจ็ากเร�อ
ลื่"าห้น�งไปย�งอ�กลื่"าห้น�งการป1องก�นห้�มะถุลื่�ม
27
กลไกการระเบิ�ด้แรงด�นจ็ากการระเบ�ดกระแสิลื่มแรงระเบ�ดการไห้ม�
28
กลไกการระเบิ�ด้ แรงด้�นจากการระเบิ�ด้ก@าซี่ซี่�งขยายต�วัถุ*กผู้ลื่�กออกไปในที่�กที่�ศึที่าง
ด�วัยควัามเร!วัต"ากวั�าเสิ�ยงห้ร�อควัามเร!วัเห้น�อเสิ�ยง ไม�สิ"าค�ญสิ"าห้ร�บผู้*�ร �กษาพยาบาลื่
วั�ตถุ�อาจ็ถุ*กผู้ลื่�กกระเด!นออกไปไกลื่ด�วัยควัามเร!วัถุ�ง 2000 ไมลื่&ต�อชี�วัโมง
29
กลไกการระเบิ�ด้ แรงด้�นจากการระเบิ�ด้เฉีพาะสิารเคม�เที่�าน�5นที่�ถุ*กที่"าลื่าย/ เผู้าไห้ม�
ชี�5นสิ�วันระเบ�ดจ็ะงอ/ บ�ด แต�จ็ะไม�ถุ*กที่"าลื่ายกลื่ายเป4นห้ลื่�กฐานสิ"าค�ญ
“ควัามด�นบรรยากาศึ” เพ�มข�5นโดยฉี�บพลื่�นต�ดตามด�วัย ‘ภาวัะสิ*ญญากาศึ’ ในที่�นที่�ที่�นใดควัามด�นอากาศึกลื่�บสิ*�ภาวัะปกต�ในที่�นที่�
30
กลไกการระเบิ�ด้ กระแสลม่แรงระเบิ�ด้มวัลื่ของอากาศึที่�ขยายต�วัก�อให้�เก�ดลื่ม
1500 ไมลื่&ต�อชี�วัโมงห้ลื่�งเก�ดแรงด�นจ็ากการระเบ�ด 100 ปอนด&ต�อตารางน�5วั
วั�ตถุ�ถุ*กพ�ดเข�าใสิ�ผู้*�คนผู้*�คนถุ*กโยนกระแที่กวั�ตถุ�
31
กลไกการระเบิ�ด้ แผลไหม่�จากความ่ร�อนแผู้ลื่ไห้ม�?เก�ดอ�ณห้ภ*ม�สิ*งในกลื่��มก@าซี่ที่�ขยายต�วั
คงอย*�ชี�วังระยะเวัลื่าสิ�5น ๆ เที่�าน�5นม�กไม�ค�อยพบการบาดเจ็!บจ็ากการถุ*ก
เผู้าไห้ม�พบได�มากกวั�าในกลื่��มผู้*�เสิ�ยชี�วั�ต ม�เห้ย�อเคราะห้&ร�ายจ็"านวันน�อย ที่�เข�าร�บ
การร�กษาในศึ*นย&ร�กษาแผู้ลื่ไห้ม�ยกเว�นกรณี%ไฟไหม่�ท่%'เก�ด้ขึ้)�นใน
ภายหล�ง!
32
กลไกการระเบิ�ด้ สาเหตั�ขึ้องการบิาด้เจ+บิ
ผู้*�บาดเจ็!บจ็ากแรงระเบ�ดจ็ะได�ร�บผู้ลื่กระที่บจ็าก:ห้�องเป$ดห้ร�อป$ด
ระยะห้�างจ็ากจ็�ดที่�ม�การระเบ�ดขนาดของห้�องควัามสิ*งของเพดาน
อาคารพ�งที่ลื่ายห้ร�อไม�?จ็"านวันบ�คคลื่ที่�อย*�ในพ�5นที่�ม�สิะเก!ดระเบ�ดห้ร�อไม�? เก�ดไฟิไห้ม�ต�ดตามมาห้ลื่�งการระเบ�ดห้ร�อไม�?
33
สร%รว�ท่ยาขึ้องการปฏิ�บิ�ตั�หน�าท่%'บิกพร�องจากแรงระบิ�ด้ ควัามด�นร�นแรงจ็ากการระเบ�ดอวั�ยวัะที่�ม�อากาศึบรรจ็�อย*�จ็ะเปราะบางที่�สิ�ด
ปอด (จ็�ดเร�มต�นของการบาดเจ็!บ – 4.2 ปอนด&ต�อตารางน�5วั)
สิามารถุบ�บอ�ดถุ�งลื่มในปอดได� – แต�ไม�สิามารถุบ�บอ�ดเสิ�นเลื่�อดฝอยที่�ม�ของเห้ลื่วับรรจ็�อย*�เต!มได�
เน�5อเย�อเสิ�นเลื่�อดฝอยฉี�กขาดปอดฟิกชี"5า ‘ปอดระเบ�ด’
เก�ดภาวัะอากาศึค�งในชี�องอกห้ากม�อากาศึเลื่!ดลื่อดเข�าไปในแที่รกระห้วั�างเย�อห้��มปอด
34
สร%รว�ท่ยาขึ้องการปฏิ�บิ�ตั�หน�าท่%'บิกพร�องจากแรงระบิ�ด้
อาการปอดระเบ�ดภาวัะขาดแคลื่นออกซี่�เจ็น
อาจ็ม�อาการควัามด�นโลื่ห้�ตต"า ภาวัะห้�วัใจ็เต�นชี�ากวั�าปกต� การไอเป4นเลื่�อด
อาจ็ใชี�เวัลื่า 12-24 ชี�วัโมงในการพ�ฒนาอาการการร�กษาคลื่�ายคลื่�งก�บการร�กษาภาวัะขาดแคลื่นออกซี่�เจ็นอ�น ๆ
ให้�ออกซี่�เจ็นผู้�านห้น�ากากในปร�มาณมากพ�จ็ารณาการใสิ�ที่�อชี�วัยห้ายใจ็ห้ากอาการร�นแรงห้�ามใชี�ยาข�บป8สิสิาวัะผู้ลื่การร�กษาระยะยาวัที่�ด� โดยไม�ม�ภาวัะโรคแที่รกซี่�อนต�ดตามมาในภาย
ห้ลื่�ง
35
สร%รว�ท่ยาขึ้องการปฏิ�บิ�ตั�หน�าท่%'บิกพร�องจากแรงระบิ�ด้
ความ่ด้�นร�นแรงจากการระเบิ�ด้อวั�ยวัะที่�ม�อากาศึบรรจ็�อย*�จ็ะม�ควัามเสิ�ยงต�อการบาดเจ็!บ
มากที่�สิ�ดชี�องที่�อง ที่างเด�นอาห้ารแลื่ะลื่"าไสิ� (จ็�ดเร�มต�นของการบาดเจ็!บ 6
ปอนด&ต�อตร.น�5วั) อากาศึถุ*กบ�บอ�ดแลื่ะเก�ดการโป6งพองในบร�เวัณอ�นๆ
ผู้น�งลื่"าไสิ�ฉี�กขาดพบวั�า บร�เวัณข�อต�อลื่"าไสิ�เลื่!กที่�อนปลื่ายแลื่ะกระพ� �งลื่"าไสิ�ให้ญ�
แตกมากที่�สิ�ดม�กพบได�บ�อยกวั�าในการระเบ�ดใต�น"5า
ต�องพ�จ็ารณาวั�าจ็ะเก�ดอาการเห้ลื่�าน�5ในที่�กสิถุานการณ&
36
สร%รว�ท่ยาขึ้องการปฏิ�บิ�ตั�หน�าท่%'บิกพร�องจากแรงระบิ�ด้
ความ่ด้�นร�นแรงจากการระเบิ�ด้ชี�องที่�อง ที่างเด�นอาห้ารแลื่ะลื่"าไสิ�
เน�องจ็ากชี�5นเน�5อเย�อถุ*กบ�บอ�ดแลื่ะปลื่�อยออก จ็�งเก�ดการฉี�กขาดของเน�5อเย�อบ�ผู้�วั เย�อบ�เม�อก แลื่ะเน�5อเย�อใต�เย�อบ�
เม�อกอาจ็ที่"าให้�เลื่�อดออก เน�5อเย�อห้ร�อกลื่��มเซี่ลื่ลื่&ตาย แลื่ะเก�ดลื่�ม
เลื่�อดอ�ดต�นเสิ�นโลื่ห้�ตในภายห้ลื่�งอาการคลื่�ายคลื่�งก�บการบาดเจ็!บที่�ชี�องที่�องควัามที่�าที่ายในการที่"านายการเชี�อมต�อของเน�5อเย�อในอนาคต
เน�5อเย�อจ็ะแยกออกจ็ากก�นห้ร�อเชี�อมต�อก�นแลื่ะห้ายได�เองห้ร�อไม�?
37
สร%รว�ท่ยาขึ้องการปฏิ�บิ�ตั�หน�าท่%'บิกพร�องจากแรงระบิ�ด้
ความ่ด้�นร�นแรงจากการระเบิ�ด้ ประสาท่การฟ-งเส%ยง (จ็�ดเร�มต�นของการบาดเจ็!บ 5
ปอนด&ต�อ ตร.น�5วั) ไม�สิามารถุปร�บควัามด�นในห้*ให้�สิมด�ลื่ได�เร!วัพอ
ที่"าให้�เย�อแก�วัห้*ฉี�กขาด โดยมากม�กห้ายได�เอง
กระด*กชี�5นเลื่!ก ๆ ของห้*เคลื่�อน / แตกห้�กป8ญห้าต�าง ๆ ในระยะยาวั
ป8ญห้าเสิ�ยงก�งวัาน ป8ญห้าบร�เวัณโพรงน"า สิ*ญเสิ�ยควัามร* �สิ�ก บางคร�5ง สิ�งบ�งชี�5ก!บอกอาการบาดเจ็!บที่�ซี่�อนเร�นไม�ได�!
ด�งน�5น ควัรตรวัจ็อาการเพ�มเต�มอย�างลื่ะเอ�ยด
38
สร%รว�ท่ยาขึ้องการปฏิ�บิ�ตั�หน�าท่%'บิกพร�องจากแรงระบิ�ด้ความ่ด้�นร�นแรงจากการระเบิ�ด้ระบิบิประสาท่
อาจ็เก�ดฟิองอากาศึข�5นแรงระเบ�ดก�อให้�เก�ดการงอพ�บห้ร�อไม�?ม�อากาศึที่�ผู้�านเข�ามาที่างเสิ�นเลื่�อดฝอยในปอดที่�ได�
ร�บควัามเสิ�ยห้าย ห้ร�อไม�?อาจ็เป4นสิาเห้ต�ของการเสิ�ยชี�วั�ตไม�ใชี�อาการสิ"าค�ญในผู้*�รอดชี�วั�ต
ความ่ราบิเร%ยบิชั่�'วขึ้ณีะขึ้องคล�'น EEG ในหม่0
39
สร%รว�ท่ยาขึ้องการปฏิ�บิ�ตั�หน�าท่%'บิกพร�องจากแรงระบิ�ด้
แรงระเบ�ดแลื่ะกระแสิลื่มจ็ากแรงระเบ�ดเก�ดการบาดเจ็!บที่�เน�5อเย�อ
โดยตรงวั�ตถุ�ปลื่�วัมาโดนเห้ย�อผู้*�
เคราะห้&ร�าย (สิะเก!ด)เห้ย�อผู้*�เคราะห้&ร�ายกระแที่ก
ก�บวั�ตถุ�อ�น ๆ (การสิ�มผู้�สิลื่"าด�บที่� 3 )
แขนขาขาด
40
สร%รว�ท่ยาขึ้องการปฏิ�บิ�ตั�หน�าท่%'บิกพร�องจากแรงระบิ�ด้
สะเก+ด้ระเบิ�ด้ภายในร�างกาย ห�วกระส�น แป1นเกล%ยว สล�กเกล%ยว ตัะป0 และ
อ�'นๆ เป4นการบาดเจ็!บจ็ากการเจ็าะที่ะลื่� ม�ลื่�กษณะ
คลื่�ายการบาดเจ็!บจ็ากการถุ*กย�งด�วัยอาวั�ธปEนเลื่!ก
เม�อเอ!กซี่&เรย& อาจ็พบวั�ตถุ�น�บร�อยชี�5น ม�อาการบาดเจ็!บภายในร�นแรง
วั�ตถุ�อาจ็เข�าสิ*�สิมอง ห้ร�อลื่"ากระด*กสิ�นห้ลื่�ง
ตะป*เข�าสิ*�ร �างกายโดยเอาสิ�วันห้�วัเข�าก�อน(ไม�เห้ม�อนกระสิ�นปEน)
โดยที่�วัไปแลื่�วั วั�ตถุ�จ็ะฝ8งคาอย*�ในร�างกายเห้ย�อผู้*�เคราะห้&ร�าย
เก�ดควัามเสิ�ยห้ายตลื่อดชี�วัชี�วั�ต เก�ดควัามไร�สิมรรถุภาพในระยะยาวั
41
สร%รว�ท่ยาขึ้องการปฏิ�บิ�ตั�หน�าท่%'บิกพร�องจากแรงระเบิ�ด้
แรงระเบ�ดแลื่ะกระแสิลื่มจ็ากแรงระเบ�ดเก�ดการบาดเจ็!บโดยตรงที่�เน�5อเย�อ
42
สร%รว�ท่ยาขึ้องการปฏิ�บิ�ตั�หน�าท่%'บิกพร�องจากแรงระเบิ�ด้ แรงระเบ�ดแลื่ะกระแสิลื่มจ็ากแรงระเบ�ด
แขนขาขาด
43
สร%รว�ท่ยาขึ้องการปฏิ�บิ�ตั�หน�าท่%'บิกพร�องจากแรงระเบิ�ด้แขึ้นขึ้าขึ้าด้ ระยะที่� 1 : แรงระเบ�ดที่"าให้�กระด*กแตก
ลื่ะเอ�ยด จ็ากแรงประเภที่ที่�ที่"าให้�วั�ตถุ�งอพ�บ
ระยะที่� 2 : กระลื่มจ็ากแรงระเบ�ดที่"าให้�แขนขาขาดออก กลื่ไกก�อให้�เก�ดการบาดเจ็!บจ็ากการฉี�กขาด
สิ�วันให้ญ�ม�กเก�ดข�5นก�บกระด*กชี�5นให้ญ� ม�กไม�เก�ดก�บข�อต�อต�าง ๆ
เสิ�ยงต�อการสิ*ญเสิ�ยเลื่�อดจ็นห้มดต�วั – ม�กไม�สิามารถุต�อแขนขาได�
ข�นชีะเนาะ อาการแขนขาขาดม�กพบในกลื่��มผู้*�เสิ�ยชี�วั�ตแลื่ะ
เห้ย�อเคราะห้&ร�ายที่�คาดวั�าจ็ะเสิ�ยชี�วั�ต
44
สร%รว�ท่ยาขึ้องการปฏิ�บิ�ตั�หน�าท่%'บิกพร�องจากแรงระเบิ�ด้แขนขาขาดอาจ็จ็"าเป4น
ต�องข�นชีะเนาะ
45
การจ�ด้การก�บิสถานการณี3ระเบิ�ด้
จ็"าแนกผู้*�บาดเจ็!บ เป4นป8ญห้าสิ"าค�ญอ�นด�บ1ในการจ็�ดการร�กษาผู้*�ป6วัย
ด"าเน�นไปอย�างต�อเน�องห้�ามร�กษาพยาบาลื่ผู้*�ป6วัยเพ�ยงรายเด�ยวั!
จ็ะม�การตรวัจ็ประเม�นแลื่ะแลื่ะจ็"าแนกเห้ย�อเคราะห้&ร�ายอ�กคร�5งในโรงพยาบาลื่
คาดการณ&ไวั�ลื่�วังห้น�าวั�า จ็ะต�องม�กรณ�ที่�ต�องร�กษาด�วัยข�5นตอนพ�เศึษ การต�ดสิ�นใจ็เก�ยวัก�บการร�บผู้*�บาดเจ็!บเข�าร�บการร�กษาแลื่ะการอน�ญาต
ให้�ผู้*�บาดเจ็!บออกจ็ากสิถุานพยาบาลื่
การฉี�กขาดของเย�อแก�วัห้*ไม�ถุ�อวั�าเป4นเกณฑ์&เคร�งคร�ดในการร�บต�วัผู้*�บาดเจ็!บเข�าร�บการร�กษา
46
ขึ้�อพ�จารณีาพ�เศษ การต�ดเชี�5อเชี�นเด�ยวัก�บที่�พบในตลื่าด
พบภาวัะโลื่ห้�ตเป4นพ�ษประเภที่ Candidema สิ*ง
การฉี�ดวั�คซี่�นป1องก�นโรคต�บอ�กเสิบ การแลื่กเปลื่�ยนเลื่�อดห้ร�อของเห้ลื่วัใน
ร�างกาย ในอ�ตรา 10% ของชีาวัปาเลื่สิไตน& แลื่ะ 1-
2% ของชีาวัอ�สิราเอลื่
การปนเปE5 อนอ�น ๆ วั�สิด�ที่�เป4นน�วัเคลื่�ยร& ชี�วัภาพ แลื่ะสิารเคม� (นชี
ค.) พ�ษจ็ากห้น* (ประเภที่ค*มาร�น (coumarin ) )
เป4นไปได�จ็ร�งห้ร�อเป4นเพ�ยงเร�องเลื่�า? ไม�สิามารถุค"านวัณปร�มาณได�
วั�ตาม�น K การฉี�ด Factor 7
47
การปฏิ�บิ�ตั�ด้�านจ�ตัว�ท่ยาและการปฏิ�บิ�ตั�ในระยะยาว
การเจ็!บป6วัยที่างด�านจ็�ตใจ็ของผู้*�ชี�วัยชี�วั�ต
48
การปฏิ�บิ�ตั�ด้�านจ�ตัว�ท่ยาและการปฏิ�บิ�ตั�ในระยะยาว
การเจ็!บป6วัยที่างด�านจ็�ตใจ็ของผู้*�ชี�วัยชี�วั�ตบาดแผู้ลื่จ็ากสิงครามสิ�งผู้ลื่กระที่บต�อพลื่เร�อน
49
บที่สิร�ป
ตรวัจ็ด*สิาเห้ต�การบาดเจ็!บสิ�งบ�งชี�5อาการบาดเจ็!บที่�เพ�มข�5น จ็ะที่"าให้�:
การตรวัจ็ไม�พบอาการบาดเจ็!บจ็ะเก�ดข�5นน�อยลื่ง
ผู้*�บาดเจ็!บก!จ็ะม�โอกาสิรอดชี�วั�ตมากข�5น
50
บที่สิร�ปผู้*�คนเสิ�ยชี�วั�ตได�อย�างไรในการรบภาคพ�5น
ด�น31% เป4นการบาดเจ็!บจ็ากการเจ็าะที่ะลื่�ที่�
ศึ�รษะ25% เป4นบาดเจ็!บบร�เวัณลื่"าต�วัที่�ไม�อาจ็
ร�กษาด�วัยการผู้�าต�ดได�10% เป4นการบาดเจ็!บซี่�งอาจ็ร�กษาด�วัย
การผู้�าต�ดได�
51
บที่สิร�ป (ต�อ)9% เก�ดการสิ*ญเสิ�ยโลื่ห้�ตปร�มาณมากจ็าก
บาดแผู้ลื่ที่�แขนขา -ลื่"าด�บที่� 17% การบาดเจ็!บจ็ากแรงระเบ�ดจ็ากห้ลื่ายด�าน5% เก�ดภาวัะแรงด�นอากาศึในชี�องอก – ลื่"าด�บ
ที่� 21% ป8ญห้าก�บที่างเด�นห้ายใจ็ - ลื่"าด�บที่� 312% เสิ�ยชี�วั�ตจ็ากบาดแผู้ลื่ (สิ�วันให้ญ�เก�ดจ็าก
การต�ดเชี�5อแลื่ะม�อาการชี!อกแที่รกซี่�อน)
52
บที่สิ�งที่�ายม่%ผ0�บิาด้เจ+บิในสนาม่รบิอย0� 3 ประเภท่ที่ห้ารที่�จ็ะรอดชี�วั�ต ไม�วั�าเราจ็ะร�กษาพยาบาลื่
อย�างไรก!ตามที่ห้ารที่�จ็ะเสิ�ยชี�วั�ต ไม�วั�าเราจ็ะร�กษาพยาบาลื่
อย�างไรก!ตามที่ห้ารที่�จ็ะเสิ�ยชี�วั�ต ห้ากเราไม�ร�กษาพยาบาลื่
ในที่�นที่� (7-15%)
53
เอกสิารอ�างอ�งMosby’s Paramedic Textbook ฉีบ�บปร�บปร�งจ็�ดพ�มพ&คร�5งที่� 2 – ป/ 2544 บที่ที่� 18 โดยม�ค เจ็ แซี่นเดอร&