Vía piramidal

Fascículo corticoespinalLa corteza motora primaria (área 4 de brodman) y la corteza premotora (área 6 y 8 de brodman), el área motora suplementaria ( 6 medial). Zonas con una citoarquitectura de tipo agranular.

Nivel Piramidal

La neurona motora superior (circunvolución frontal ascendente) proporciona:• Movimiento voluntario• Trofismo muscular• Controla, modula el tono muscular• Controla, modula los reflejos

osteotendinosos• Controla, modula los reflejos medulares

CitoarquitecturaLos haces de la vía

corticoespinal, se originan en células piramidales de la parte más profunda de la lámina V de la corteza cerebral

DistribuciónLas fibras de este

fascículo tienen una organización somatotrópica.Fibras cervicales

medialesTorácicas, lumbares

y sacras haciéndose cada vez mas laterales

AnatomíaLas fibras convergen en

la corona radiada, ingresan a la cápsula interna y descienden para formar el pie de los pedúnculos cerebelosos en los niveles mesencefálicos

En el extremo caudal del bulbo raquídeo, se cruza la mayor parte de las fibras en la “decusación piramidal”

Pirámides Bulbares

Decusación Piramidal

Bulbo

Protuberancia

Mesencéfalo

Decusación piramidal del bulbo raquídeo.

Fascículo Corticoespinal

Lateral

90% Fibras

Fascículo Corticoespinal

anterior

10%Fibras

Fascículo Corticoespinal

Lateral

Fascículo Corticoespinal

anterior

Síndrome Motor

-Parálisis

-Paresia

-Movimientos involuntarios

-Ataxia

Paralisis

Falta total de movilidad voluntaria:

- HEMIPLEJIA: de una mitad del cuerpo

- MONOPLEJIA: de un miembro

- PARAPLEJIA: de dos miembros simétricos

- TETRAPLEJIA: de cuatro miembros

Síndromes de parálisis. Por lesión de la primera neurona motora (asta anterior de

la medula espinal)

Por lesión de la segunda neurona motora (núcleos motores del tronco en el asta dorsal)

Por alteraciones de la placa neuromuscular

Por lesión muscular

Síndrome de parálisis

- 1ra neurona: parálisis espástica

- 2da neurona: parálisis flácida

Síndrome de parálisisPrimera neurona.

Parálisis

Cesa la acción frenadora sobre la 2da neurona: Hipertonía muscular, hiperreflexia osteotendinosa,

espasticidad, clonus, reflejos de automatismo medular arreflexia cutáneomucosa, signo de Babinski, sincinesias

Se mantiene la acción trófica sobre el músculo: Escasa atrofia muscular

Síndrome de parálisisSegunda neurona.

Parálisis Hipotonía muscular Flaccidez muscular Arreflexia osteotendinosa Atrofia muscular Fasciculaciones Se asocian trastornos sensitivos

Trastornos de los sistemas corticoespinales

FuncionesCorteza motora primaria

Producción de actos motores simples y repetitivos especialmente de la mano

Corteza premotoraControl de musculatura

proximal, y coordinación interextremidades, movimientos guiados sensorialmente

Area motora suplementariaMovimentos complejos en

respuesta a un estimulo

Síndrome PiramidalEn clínica habitual es raro lesiones limitadas a las areas anatomofuncioales, lo mas común son lesiones extensas que afectan mas o menos globalmente a las neuronas

Síndrome piramidalEn los compromisos corticales se exhiben 4

elementos semiológicos fundamentales.Algún tipo de paralisisExageración del tono muscular (espasticidad)Aumento de los reflejos muscularesReflejos patológicos

Síndrome PiramidalPara observar la hiperreflexia y la espasticidad es preciso que haya una lesión combinada del área motora primaria, del área premotora y del área motora suplementaria

Síndrome PiramidalParálisis.

Afecta sobre todo a movimientos finos, en general todo movimiento voluntario

No produce debilidad de un músculo aislado, sino de movimientos globales

En piernas afecta principalmente músculos antigravitatorios

Síndrome PiramidalLa mayora de las

lesiones tienen una distribución hemicorporal.

Los musculos de la parte superior de la cara, lengua, faringe y laringe, no sufren una debilidad importante en lesiones unilaterales por si gran inervación bilateral.

Síndrome PiramidalHipertonia

El mecanismo final de la hipertonia espástica es el aumento del reflejo de estiramiento.

Fundamento fisiolópatológico, el aumento en la excitabilidad de las motoneuronas alfa, o la frecuencia de las motoneurionas gamma.

Síndrome PiramidalHiperreflexia

Se explica a partir de la misma hiperexitabilidad de las motoneuronas alfa.

La hiperreflexia se manifiesta por la brusquedad de la respuesta al golpear el tendón del musculo, o por desencadenar el reflejo golpeando puntos alejados del tendón.

Síndrome PiramidalReflejos anormales.

Babinski Triple retirada

Extensión del primer dedo

Separación de los dedos

Retirada de toda la extremidad

Síndrome PiramidalSincinesias

anormalesMovimientos

involuntarios en la extremidad parética al mover la extremidad sana o al bostezar o estornudar.