INVECCHIAMENTO E SERVIZI INVECCHIAMENTO E SERVIZI SOCIO-SANITARISOCIO-SANITARI: :

MODELLISTICA AMERICANA ED MODELLISTICA AMERICANA ED EUROPEAEUROPEA

Franco PesaresiComune di Ancona

Fondazione Smith Kline – Seminario dei Laghi

7-9 ottobre 2004

Gli anziani nel mondoGli anziani nel mondo

0

5

10

15

20

25

30

35

2000 2025 2050

ItaliaSveziaGermaniaUERegno UnitoUSA

Gli ultraottantenniGli ultraottantenni

0

2

4

6

8

10

12

14

2000 2025 2050

ItaliaSveziaGermaniaUERegno UnitoUSA

Speranza di vita alla nascita Speranza di vita alla nascita (2001)(2001)

70

72

74

76

78

80

82

84

Svezia Francia Canada Italia Spagna USA

maschifemmineIstogram. 3D 3

I soggetti non autosufficientiI soggetti non autosufficienti

Germania Necessità di assistenza continua in almeno 2 ADL.

Irlanda Incapacità di aver cura di sé senza supporto

Italia Massimo grado di difficoltà in almeno una delle seguenti funzioni: movimento, funzioni della vita quotidiana, comunicazione (Istat).

Regno Unito

Vivere in una struttura residenziale o dichiarare incapacità di realizzare una IADL o difficoltà con una ADL

Spagna Necessità di aiuto per realizzare almeno una IADL

USA Coloro che hanno un danno che limita sostanzialmente una o più attività importanti della vita (almeno una ADL o una IADL)

% anziani non autosufficienti% anziani non autosufficienti

Nazione Con 1 IADL Con 1 ADL Con 2 ADL

Germania 11

Spagna 23,0 14

Italia 19

Regno Unito

8,0 10,0 15

Canada 10,4

USA 19,7

Prevalenza anziani disabiliPrevalenza anziani disabili

0

5

10

15

20

25

Italia USA Francia R. Unito

200020102020

L’assistenza informaleL’assistenza informale

Garantisce più dell’80% dell’assistenza erogata

In futuro diminuirà l’assistenza informale perché:– Aumenta il tasso di attività femminile– Diminuisce il rapporto donne 45-69anni/ultra-

ottantenni

Le convivenze degli anzianiLe convivenze degli anziani% ottantenni soli o in coppia% ottantenni soli o in coppia

010

2030

4050

6070

8090

100

DK NL UK B FR IT GR A P IR ES

Il sostegno dei caregiverIl sostegno dei caregiverIniziative paesi

Contributi economici ai caregiver Paesi scandinavi, Irlanda, Portogallo, alcuni stati USA.

Contributi e diritti previdenziali per i caregiver

Danimarca, Finlandia, Austria, Germania, Lussemburgo.

Cure di sollievo per alleviare il lavoro dei caregiver

Finlandia, Svezia, Germania, Lussemburgo, USA.

Rimborsi economici per i volontari Danimarca, Olanda.

Indennità per famiglie affidatarie di non autosufficienti

Finlandia, Norvegia.

Formazione dei caregiver Germania, Belgio, USA.

Assicurazione obbligatoria contro gli infortuni per i caregiver

Germania.

Congedi dal lavoro per i caregiver Svezia.

I servizi domiciliari sociali e I servizi domiciliari sociali e sanitarisanitari

Assistenza domiciliare

Aiuta il non autosufficiente nelle attività della vita quotidiana. Erogata dai comuni.

Francia: aide à domicile. Belgio: service d’aide à domicile. Austria: heimhilfe. Italia: SAD. Gran Bretagna: home help service.

Cura domiciliare Garantisce soprattutto assistenza infermieristica e riabilitativa. Erogata dalla organizzazione sanitaria.

Francia, Belgio: soins à domicile. Austria: hauskrankenpflege. Gran Bretagna: home nurisng. Spagna: atenciòn asistida. Italia: ADI.

% anziani assistiti a domicilio/1% anziani assistiti a domicilio/1

NAZIONE ANNO %

Danimarca 2000 24,6

Austria 1996 24,0

Canada 1993 17,0

Olanda 1996 12,0

Finlandia 2000 10,7

Germania 1996 9,6

USA 2000 8,7

Svezia 2001 7,9

% anziani assistiti a domicilio/2% anziani assistiti a domicilio/2

Francia 1998 7,9

Regno Unito 1999 7,1

Belgio 1996 4,5

Irlanda 2000 3,7

Italia 2001 3,3

Spagna 2001 2,1

Portogallo 1992 1,0

Grecia 2002 0,5

Modelli di assistenza domiciliareModelli di assistenza domiciliare

Modelli Nazioni Caratteristiche

Nord Europa

Danimarca, Norvegia, Svezia, Olanda Finlandia

Assistono al domicilio un alto numero di anziani (in genere superiore al 10%) con servizi di qualità spesso integrati sociali e sanitari. Prestazioni erogate 24 ore al giorno con utilizzo delle moderne tecnologie telematiche ed informatiche.

Europa centrale

Germania,

Francia,

Regno Unito

Assistono un numero discreto di anziani compreso fra il 3,5% e il 10%. Crescono i fornitori privati. Non c’è un livello adeguato di integrazione socio-sanitaria.

Sud Europa

Grecia. Portogallo, Spagna, Italia

L’assistenza domiciliare è erogata ad un numero basso di anziani (inferiore al 3,5%). L’integrazione socio-sanitaria è inesistente o molto bassa. Stanno crescendo ad un buon ritmo le prestazioni domiciliari.

Tendenze assistenza domiciliareTendenze assistenza domiciliare

Intensificazione prestazioni domiciliari (sociali e sanitarie) per evitare ricoveri (spesso + prestazioni x – anziani ma + complicati)

Si riducono le prestazioni legate alla pulizia della casa ed aumentano quelle per la cura della persona

% anziani in strutture residenziali/1% anziani in strutture residenziali/1

NAZIONE ANNO %

Olanda 1998 7,9

Belgio 1997 7,7

Svezia 2001 7,7

Canada 1996 7,3

Lussemburgo 2002 6,8

Francia 1996 6,1

Austria 1997 5,5

USA 2000 5,4

% anziani in strutture residenziali/2% anziani in strutture residenziali/2

Germania 1996 5,2

Regno Unito 2001 5,1

Finlandia 2000 5,0

Irlanda 2000 4,6

Danimarca 2001 3,9

Spagna 1999 3,2

Italia 1999 2,7

Portogallo 1992 2,0

Grecia 2001 0,5

Tendenze nell’assistenza Tendenze nell’assistenza residenzialeresidenziale

Media e tendenze

5% in Europa; 6,4% in nord-America

Anni ’80: aumentoAnni ’90: riduzione (in + del 50% dei paesi)

Residenze sanitarie e assistenziali

Prevalgono le residenze sanitarie in un terzo dei paesi (Norvegia, Austria,

Lussemburgo e Danimarca, USA)

Politiche Sostituzione (con ass. domiciliare) non funziona. Qualità ambiente, ritmi normali, ass. personalizzata.

I fornitori delle prestazioniI fornitori delle prestazioni

Settore pubblico: meno fornitore, più regolatore, programmatore, finanziatore.

Valorizzazione di tutti i soggetti: famiglie, organizzazioni non profit, volontariato, imprese.

Introduzione di meccanismi di mercato Crescita della presenza dei fornitori privati

e di quelli non profit in particolare

Tipologia erogatori di assistenza Tipologia erogatori di assistenza residenziale e domiciliareresidenziale e domiciliare

nazione Prevalenza pubb/priv Prevalenza privati

Francia Privata Non profit

Austria Privata Non profit

Olanda Privata Non profit

Regno Unito Privata For profit

Germania Privata for profit

USA Privata Non profit

Spagna Pubblica Non profit

Svezia Pubblica

Danimarca Pubblica

Finlandia Pubblica

Costo medio orario in €Costo medio orario in €assistenza domiciliareassistenza domiciliare

Spagna 9,6

Canada 10,3

Francia 13,4

Regno Unito 13,6

Danimarca 36,0

Costo mensile medio in €Costo mensile medio in €assistenza residenzialeassistenza residenziale

Belgio 876-1.039

Spagna 992

Lussemburgo 920-2.100

Canada 955-3.185

Irlanda 2.143 (nursing home private)

Regno Unito 1.825-2.933

Germania 1.982-2.804

USA 1.461-1785 (assisted living facilities)

3.787 (nursing homes)

Danimarca 3.360-3.920

I sistemi assicurativi per la non I sistemi assicurativi per la non autosufficienzaautosufficienza

1968 Olanda1994 Austria1995 Germania1998 Francia1999 Lussemburgo2001 Comunità Fiamminga BelgioItalia ?

Assicurazioni non autosufficienza/1Assicurazioni non autosufficienza/1

Germania1995

Austria1994

Francia2002

Olanda1968

Programma nazionale

Assicurazione obbligatoria sul rischio di non autosufficienza

Indennità per le cure continue

Allocation personnalisée d’autonomie

Assicurazione contro le spese mediche eccezionali

beneficiari Soggetti non autosufficienti (per cure prolungate)

Persone non autosufficienti con almeno 3 anni

Persone non autosufficienti con almeno 60 anni

Persone con problemi sanitari o con disabilità funzionali

finanziamento Contributivo Sistema fiscale

Contributivo Sistema

fiscale

Assicurazioni non autosufficienza /2Assicurazioni non autosufficienza /2

Germania Austria Francia Olanda

Universalistico/selettivo

Universalistico, in base al bisogno

Universalistico, in base al bisogno

Universalistico, in base al bisogno

Universalistico

in base al bisogno

Numero beneficiari

1.822.000 di cui oltre 1.100.000 ultrasessantenne pari al 7,5% degli anziani

279.800 fra questi si stima il 15% circa della popolazione anziana

800.000, pari a circa il 6,4% della popolazione con +60 anni

570.000 di cui circa 512.00 anziani pari al 23,6% della popolazione anziana

Importo mensile prestazione

Domiciliare:

da 205 a 1918 €

Residenziale: da 1023 a 1688 €

Da 145 a 1531 € Domiciliare:

da 47 a 1107 €

Residenziale: mediamente più basso

Prestazioni in servizi (da € 95 a 1565) o in denaro (riduzione 15-20%)

GermaniaGermaniadefinizione del bisogno del non autosufficientedefinizione del bisogno del non autosufficiente

Livello 1

n.a. rilevante

Livello 2

n.a. grave

Livello 3

n.a. gravissima

Frequenza dell’aiuto necessario: ADL

Almeno 1 volta al giorno in almeno due ADL

Almeno 3 volte al giorno in almeno due ADL

Permanente. Necessario un caregiver tutto il giorno

Frequenza dell’aiuto necessario: IADL

Almeno due volte la settimana

Almeno due volte la settimana

Almeno due volte la settimana

Cure settimanali necessarie

In media almeno 90 minuti al giorno

In media almeno 3 ore al giorno

In media almeno e ore al giorno

Contributo

Mensile: Da € 205 A € 1918

AustriaAustria

Livello Beneficiari

%

Ore di assistenza mensili

+ di

Importo mensile indennità

1 19,4 50 145

2 37,3 75 268

3 17,0 120 413

4 14,8 160 620

5 7,8 180 842

6 2,2 180 1149

7 1,4 180 1531

FRANCIAFRANCIA

Allocation personnalisée d’autonomie (APA)

Buono servizio per anziani. Speso per: 38% assistente domiciliare, 31% servizi da agenzia, 22% familiare.

Sono previsti anche adattamento alloggio, lavanderia e pasti a domicilio, teleallarme, trasporto, piccole riparazioni e aiuti tecnici (sedia a rotelle, sollevatore, letto articolato, ecc.)

800.000 ultrasessantenni assistiti di cui il 57% al domicilio ed il resto nelle strutture residenziali.

Il contributo dipende dal livello di non autosufficienza (AGGIR) e dal reddito del beneficiario. Da € 47 a 1.107 al mese.

Quanto costa l’assicurazione LTC?Quanto costa l’assicurazione LTC?

Nazione Spesa annua per beneficiario

Spesa annua per assicurato

Olanda (2000) 11.800 424

Germania (2000) 9.100 203

Austria (2001) 7.000 215

Francia (2003) 4.100 264

USA: il finanziamento della LTCUSA: il finanziamento della LTC

Fonte di finanziamento % nel 2000

Medicaid 45

Medicare 14

Altri pubblici 3

Assicurazione privata 11

Out of pocket 23

Altri privati 4

USA: MEDICAREUSA: MEDICARE

Programma federale per l’assistenza sanitaria degli anziani

Garantisce l’assistenza domiciliare e l’hospice per i terminali

Garantisce max 100 giorni in struttura residenziale

Pagando assicurazione supplementare, garantisce assistenza domiciliare medica.

Sintesi: si assistenza domiciliare, no assistenza residenziale e farmaceutica.

USA: MEDICAIDUSA: MEDICAID

Programma federale per l’assistenza sanitaria dei cittadini poveri.

Assiste 51 milioni di persone, copre il 45% delle spese per LTC.

Impoverimento dopo il ricovero in nursing home

Le prestazioni variano da stato a stato.

Garantisce l’ assistenza domiciliare, l’assistenza residenziale (e l’assistenza farmaceutica).

Ass. dom.:partecipazione alla spesaAss. dom.:partecipazione alla spesa Nazione €/mese x 10h

assistenza

domiciliare

€ a prestazione

sanitaria

€ per visita medica

domiciliare

Applicazione in tutto il paese?

Danimarca 0 0 0 Si

Finlandia 24 0 10 In parte

Norvegia 37 0 17-22 No

Svezia 12-24 0 14 No

Francia 50 5* 25 In parte

Olanda 35 0 30 Si

Regno Unito 37,5 0 0 No

Germania 160 4,5-6,5* 3,5 no

La partecipazione alla spesa nella La partecipazione alla spesa nella assistenza domiciliareassistenza domiciliare

Assistenza domiciliare: in genere c’è la partecipazione alla spesa in % in relazione al reddito con esclusione più poveri. La percentuale media è del 20% (da 0% al 35%) e sta crescendo. (Scandinavia + basse, sud + alte).

Cure domiciliari: gratuite, escluse Austria e

Spagna (20%). In alcuni paesi si paga per visite mediche e talune prestazioni specifiche.

Spesa utente nelle residenzeSpesa utente nelle residenze

Nazione Res. Assistenziali Res. sanitarieSvezia 12% 12%

Finlandia 12-19% 12-19%

Austria 20-30% 20-30%

Islanda 25% 40%

Olanda 38% 0-11%

Spagna 50% 20%

Belgio 65% 56%

Danimarca 100% 4%

Italia 100% 20-25%

Francia 100% quota alberghiera 100% quota alberghiera

USA 100% 100%

Tendenze nella partecipazione alla Tendenze nella partecipazione alla spesa nelle residenzespesa nelle residenze

Residenze assistenziali: realtà molto diverse. Nei paesi scandinavi si paga una quota solitamente inferiore al 30% della spesa. In altri paesi come l’Italia e gli USA sono invece a totale carico degli utenti. Tutti tengono conto dei redditi, se l’utente non può sopperisce il sistema pubblico.

Residenze sanitarie: la partecipazione alla spesa in genere non supera il 25%. Solo negli USA l’assistito paga il 100%. Si tiene conto del reddito dell’assistito.

LTC: spesa pubblica annua x LTC: spesa pubblica annua x ultrasettantacinquenne (in €)ultrasettantacinquenne (in €)

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

Svezia Danimarca Olanda USA Austria Canada Germania R. Unito Francia Spagna

Tendenze della spesa per LTCTendenze della spesa per LTCdal 2000 al 2025dal 2000 al 2025

Determinanti della spesa

Aspetti che determinano un aumento

Aspetti che determinano una riduzione

Effetto complessivo

Invecchiamento demografico

Aumento degli ultra80enni del 72%

+10% anziani accoppiati

Aumento della spesa minore dell’aumento degli anziani

Livelli di disabilità Aumento dell’incidenza della disabilità

Tendenza alla riduzione della prevalenza

La spesa cresce meno dell’aumento degli anziani

Disponibilità di assistenza informale

Famiglie più piccole,

+ occupazione femminile, ecc.

Politiche di incentivazione di assistenza familiare

Riduzione costante e graduale della assistenza informale

Offerta dei servizi Cresce l’ass. domiciliare. Cresce l’ass. residenziale nel sud Europa

Si riduce l’ass. residenziale nel nord d’Europa

+ ass. domiciliare.

+ ass. residenziale nel sud Europa.

Costi unitari dei servizi

Cresce costo del lavoro.

Produttività cresce poco

Produttività cresce meno del costo del lavoro (+1,8% annuo

I modelli: I modelli: il finanziamento e l’assistenzail finanziamento e l’assistenza

Notevole affidamento sulla assistenza informale

LTC basata

sul finanziamento e le risorse private

Italia

Spagna

Portogallo

Grecia

Austria

Germania

LTC basata sul finanziamento pubblico

Stati Uniti Olanda

Svezia

Norvegia, UK

Notevole offerta di assistenza formale

I modelli:I modelli:scelta e assistenza informalescelta e assistenza informale

I pagamenti per la assistenza informale giocano un ruolo

notevole

Potere di scelta limitato delle persone che ricevono un supporto pubblico per l’assistenza formale

Austria

Germania

Francia

Potere di scelta notevole delle persone che ricevono un supporto pubblico per l’assistenza formale

Regno Unito

Norvegia

Svezia

Sud Europa

Stati Uniti

I pagamenti per la assistenza informale giocano un ruolo

limitato

Conclusioni e Tendenze/1Conclusioni e Tendenze/1 POLITICHE DI CONTENIMENTO DEI

COSTI:– Crescono le prestazioni domiciliari indirizzate

ad anziani con disabilità più elevate. Cresce l’utilizzo della tecnologia.

– Tendenziale riduzione dell’assistenza residenziale laddove questa è sviluppata

– Prestazioni fornite soprattutto da privati

– Sostegno dei caregiver informali

Conclusioni e Tendenze/2Conclusioni e Tendenze/2

POLITICHE PER LA QUALITA’ DELLE PRESTAZIONI:–Maggiore flessibilità nell’erogazione dei

servizi sempre più personalizzati– Cresce il coordinamento fra prestazioni

diverse (sociale, sanitario, pasti, lavanderia, ecc)

– Accreditamento e verifica della qualità dei fornitori

Conclusioni e TendenzeConclusioni e Tendenze /3 /3

POLITICHE PER IL REPERIMENTO DI NUOVE RISORSE:–assicurazioni sulla non

autosufficienza (ampliare copertura popolazione) e partecipazione alla spesa (mix pubbl/privato)• Libertà di scelta del servizio e del

fornitore• Crescita notevole delle prestazioni in

denaro

GRAZIE PER L’ATTENZIONEGRAZIE PER L’ATTENZIONE