NEFROLITIASIS

Por: Lidsay Urrutia Iturralde.

 Nefrolitiasis, cálculo renal, litiasis renal o piedras en el riñón.

Material sólido encontrado en el riñón, formado a partir de precursores en la orina.

•Se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir bajando a través del tracto urinario. •La sintomatología está generalmente relacionada con el tamaño del cálculo. •Los cálculos pueden quedarse trabados en uno de los uréteres, en la vejiga, o en la uretra.•Sintomatología de dolor (cólico nefrítico), disuria, o Hematuria

Tipos de Litiasis

Litiasis Cálcica (Oxalato de calcio, fosfato de calcio)

Litiasis de ácido úrico

Litiasis infecciosa (cálculos de estruvita)

Litiasis de cistina (cistinuria)

CALCIO Representan entre el 75% al 85% de todos los

tipos Más frecuente en varones; Tipos de sales: Oxalato de calcio y Fosfato de

calcio, esta última puede ser en forma de Hidroxiapatita o en forma de Brushita.

La edad de inicio: 20 y 39 años de edad. El tipo de piedra más común

ÁCIDO ÚRICO  Se puede formar cuando hay demasiado

ácido en la orina (pH < 5.4), debido a un exceso de ácido úrico en sangre.

Representan entre el 5% y el 10% de los casos de nefrolitiasis, y es más frecuente en varones.

Las personas con cálculos de ácido úrico pueden tener o no gota (50%)

ESTRUVITA También conocida como triple fosfato, Puede formarse después de una infección del

sistema urinario o por presencia de cuerpos extraños en este sistema.

Por bacterias productoras de ureasa como Proteus.

Contienen magnesio, amoníaco, además de fosfato.

Cálculo míxto: carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4)

Frecuente en mujeres

CISTINA Son poco comunes (1%) La enfermedad que causa la formación de

piedras de cistina es hereditaria. Producto de un transporte defectuoso de

aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los túbulos renales.

PATOGENIAFORMACIÓN DE CRISTALES

Sobresaturación

la concentración excede la solubilidad termodinámica en una razón > 1 Influencian: el pH, la concentración, la presencia

de otros compuestos y cantidad de agua en orina. pH < 5.5 disminuyen la frecuencia de cristales de

fosfato pero hace que se eleven los cristales de ácido úrico.

PATOGENIAPERSISTENCIA DEL CRISTAL

Cristalización

Formación de los núcleos Se retienen en la pélvis renal Proliferación sobre placas de apatita en papilas renales Placas de Randall surgen en la membrana basa de la

porción fina del asa de Henle Pasan a través del intersticio hacia membrana basa del

endotelio papilar Cuando se lesionan las células endoteliales, deja

expuesta las placas, haciéndolas base para cristalización.

SÍNTOMAS Si son muy pequeños asintomáticos, Eliminación de cálculos (de un diámetro menor de 0.5

cm) hematuria aislada. Los síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre

de algún ureter, o de la unión ureteropélvica Obstrucción al flujo de orina. Hematuria y disuria Cólico nefrítico intenso que comienza en la fosa renal (región

lumbar unilateral) luego se irradia hacia la región inguinal y áreas genitales del mismo lado (escroto en el hombre),

náusea y vómito. Si la obstrucción se produce en la porción parietal del

ureter en la vejiga, puede producir Tenesmo, Polaquiuria y disuria.

Crónicamente favorecen las infecciones urinarias.

CAUSASCálculos de calcio Hipercalciuria idiopática (50 -

55%) Parece ser de origen

hereditario. Hipocitraturia (20 - 40%)

La etiología es de origen dietético y parece ser también hereditaria.

Hiperoxaluria alimentaria (10 - 30%) Etiología: Alimentación rica en

oxalato y baja en calcio Enfermedad idiopática por

cálculos (20%) Hiperparatiroidismo primario

(3-5%) Etiología: neoplasia

Cálculos de urato Gota(50%)

hereditario. Síndrome de Lesch-

Nyhan (rara) Hereditaria (sólo

varones) Idiopàticos (50%) Neoplasia

maligna(rara)

CAUSASCálculos de estruvita Infecciosa

Cálculos de cistina Hereditaria

Para hacer el diagnóstico se deberán tomar 2 muestras de orina en 24 horas cada una con sus respectivas muestras de sangre aparejadaEn el análisis del suero sanguíneo interesan: calcio, ácido úrico, electrolitos, creatinina. En el análisis de orina interesan: pH, volumen, oxalato, citrato.

Gracias por su atención!