BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ

Hoşgeldiniz

DOÇ.DR. M.TUĞRUL GÖNCÜ

İntermitant İntermitant PnPnomatik Kompresyon Tedavisiomatik Kompresyon Tedavisi

► Pnomotik (hava basınçlı) kompresyon cihazları akut veya kronik ekstremite şişliği olan olgularda 1960 lı yıllardan beri kullanılmaktadır.

► Bu cihazlar;, Belli bir zaman diliminde şişirilip indirilebilen bir giysi veya kılıf içine basınçlı hava üfleyen kompresörlerden oluşmaktadır.

► Pnomotik (hava basınçlı) kompresyon cihazları akut veya kronik ekstremite şişliği olan olgularda 1960 lı yıllardan beri kullanılmaktadır.

► Bu cihazlar;, Belli bir zaman diliminde şişirilip indirilebilen bir giysi veya kılıf içine basınçlı hava üfleyen kompresörlerden oluşmaktadır.

İntermitant İntermitant PnPnomatik Kompresyon Tedavisiomatik Kompresyon Tedavisi

ÜNİT TİPLERİ

Başlıca 3 Tip;. ►Tip I; Non-segmente, tek outflow portu

olan tek odacıklı, pompalar

►Tip II; Segmente, birden fazla outflow portu olan çok odacıklı cihazlar

bu odacıklara ardışık olarak sabit basınç uygulanabiliyor

►Tip III; Segmente, çok odacıklı birden fazla outflow portu olan, bu odacıklara ardışık

olarak farklı oranlarda basınç uygulanabilen cihazlar

Başlıca 3 Tip;. ►Tip I; Non-segmente, tek outflow portu

olan tek odacıklı, pompalar

►Tip II; Segmente, birden fazla outflow portu olan çok odacıklı cihazlar

bu odacıklara ardışık olarak sabit basınç uygulanabiliyor

►Tip III; Segmente, çok odacıklı birden fazla outflow portu olan, bu odacıklara ardışık

olarak farklı oranlarda basınç uygulanabilen cihazlar

Ünit Tipleri

► Constant (Sabit)● Şişer ve şiş olarak kalır● Daha çok akut

hadiselerde kullanılır

► Intermittent (Aralıklı)● Beli zaman periodları ile

şişer ve iner

► Sequential (Ardışık)● Distal den proksimal

yöne doğru ardışık olarak basınç uygular

► Constant (Sabit)● Şişer ve şiş olarak kalır● Daha çok akut

hadiselerde kullanılır

► Intermittent (Aralıklı)● Beli zaman periodları ile

şişer ve iner

► Sequential (Ardışık)● Distal den proksimal

yöne doğru ardışık olarak basınç uygular

Sequential Compression

FİZYOLOJİK ETKİLERİ: PLEOTROPİK ETKİLERİ

► Ekstremite yumuşak dokusunun kompresyonu sonucu , ● Venöz sıvılara proksimal yönde itme

kuvveti uygulanır ● Venöz velosite, ↗● Pulsatil venöz volüm, ↗● Kapiller filtrasyon basıncı azalır ve

ödem oluşumu sınırlanır

► Ekstremite yumuşak dokusunun kompresyonu sonucu , ● Venöz sıvılara proksimal yönde itme

kuvveti uygulanır ● Venöz velosite, ↗● Pulsatil venöz volüm, ↗● Kapiller filtrasyon basıncı azalır ve

ödem oluşumu sınırlanır

Fizyolojik Etkiler

► Lenfatik uptake i artırır► Damar dışındaki eksudanın lenfatik

kanallarla temasını artırır► Bu sayede solid atıkların ortamdan

uzaklaştırılması ve absorbsiyonunda artış sağlar

► Lenfatik uptake i artırır► Damar dışındaki eksudanın lenfatik

kanallarla temasını artırır► Bu sayede solid atıkların ortamdan

uzaklaştırılması ve absorbsiyonunda artış sağlar

Lenfatik kanallar

IPC Nin Klinik Etkilerinde Rol Oynayan Diğer Pleotropik Faktörler:

► Fibrinolitik aktivite ↗ ► Faktör VIIa ▼► Doku faktörü arayolu inhibisyonu► EDGF mRNA situmulasyonu► NO2 sentezinin uyarılması

Endotelden NO2 sentazın en az 3 izoformunun sentezi uyarılmakta

► Tam olarak tanımlanmamış diğer pleotropik faktörler

► Fibrinolitik aktivite ↗ ► Faktör VIIa ▼► Doku faktörü arayolu inhibisyonu► EDGF mRNA situmulasyonu► NO2 sentezinin uyarılması

Endotelden NO2 sentazın en az 3 izoformunun sentezi uyarılmakta

► Tam olarak tanımlanmamış diğer pleotropik faktörler

Fibrinolitik EtkiFibrinolitik Etki

Doku plazminojen aktitivatorü (TPA) salımından ziyade Plazminojen Aktivatör Inhibitörü(PAI-1) sevyelerinde azalma ile etki etmekte(Comerota ve ark. The fibrinolytic effects of intermittent pneumatic compression: mechanism of enhanced

fibrinolysis.Ann Surg. 1997)

Pnomatik kompresyonun ilk periyodundan sonra Fibrin Yıkım Ürünlerinin önemli ölçüde arttığı tespit edillmekte

(Jacobs ve ark. Hemodynamic and Fibrinolytic Consequences of IPC, The Journal of Trauma, 1996)

Kaslar üzerine yapılan kompresyon arttıkça, fibrinolitik aktivitenin arttığı tespit edilmektedir.

Tarnay, ve Ark.. Pneumatic Calf Compression, Fibrinolysis and the Prevention of DVT, Surgery, 1998

Antitrombotik EtkiAntitrombotik Etki

Derin venlerindeki kan akımı ↗ bu yolla venöz stazı ↘

Doku faktörü yolu inhibitörü ( TFPI) düzeyi ↗(TFPI; koagülasyonun ilk basamak aktivasyonunu inhibe eder).

FVIIa düzeyi ↘(FVIIa: Koagülasyon mekanizmasının aktive olmasını sağlar)

Roberts ve ark. The effect of intermittently applied external pressure on the haemodynamics of the lower limb in man. Br J Surg 1972; 59:223.Comerota ve ark. The fibrinolytic effects of intermittent pneumatic compression: mechanism of enhanced fibrinolysis. Ann Surg 1997; 226:306

Bu Pleotropik faktörlerin klinik yararları:

● Tromboembolik olayların önlenmesi ● Venöz ve arteriyel ülserlerde iyileşme● Kritik bacak iskemisinde , ● Kladikasyo olan hastalarda yürüme

mesafesinde artış, ● Alt ekstremite bypass greftlerinin kan

akımında iyileşme● Bacak ödemi ve lenfödemde azalma, ● Causalgi (post travmatik ağrı

sendromunda) düzelme

● Tromboembolik olayların önlenmesi ● Venöz ve arteriyel ülserlerde iyileşme● Kritik bacak iskemisinde , ● Kladikasyo olan hastalarda yürüme

mesafesinde artış, ● Alt ekstremite bypass greftlerinin kan

akımında iyileşme● Bacak ödemi ve lenfödemde azalma, ● Causalgi (post travmatik ağrı

sendromunda) düzelme

IPCIPC nin Başlıca Kullanım Endikasyonları nin Başlıca Kullanım Endikasyonları

► Wienert et al (2005) – Endikasyonlar;● DVT proflaksisi● Post-flebitik sendrom● Venöz ödem● Lenfödem● Lipoödem● Ayak/Bacak ülserleri● Peripheral arteriyel Hastalık● Diyabetik Ayak● Hemipeji

► Wienert, Partsch, Gallenkemper, Gerlach, Junger, Marschall and Rabe (2005). “Guideline: Intermittent pneumatic compression.” Phlebologie, 34(3): 176-80 (German) 

► Wienert et al (2005) – Endikasyonlar;● DVT proflaksisi● Post-flebitik sendrom● Venöz ödem● Lenfödem● Lipoödem● Ayak/Bacak ülserleri● Peripheral arteriyel Hastalık● Diyabetik Ayak● Hemipeji

► Wienert, Partsch, Gallenkemper, Gerlach, Junger, Marschall and Rabe (2005). “Guideline: Intermittent pneumatic compression.” Phlebologie, 34(3): 176-80 (German) 

IPC Kullanım Kontraendikasyonları

► İyileşmemiş ekstremite Kırıkları► Derin Ven Trombozu► Konjestif Kalp Yetmezliği► Karaciğer ve Böbrek Yetmezliği ► Kompartman Sendromları► Pulmoner Embolizm Hikayesi veya ► Akut Pulmoner Ödem► Gangren► Tromboflebit► Tedavi edilmemiş enfekte yara► Dermatit► Periferik Damar Hastalığına Bağlı Bacak İskemisi ??

► İyileşmemiş ekstremite Kırıkları► Derin Ven Trombozu► Konjestif Kalp Yetmezliği► Karaciğer ve Böbrek Yetmezliği ► Kompartman Sendromları► Pulmoner Embolizm Hikayesi veya ► Akut Pulmoner Ödem► Gangren► Tromboflebit► Tedavi edilmemiş enfekte yara► Dermatit► Periferik Damar Hastalığına Bağlı Bacak İskemisi ??

Intermittent Intermittent KKompresompresyyon Ton Tedavi edavi ParametreleriParametreleri

Intermittent Intermittent KKompresompresyyon Ton Tedavi edavi ParametreleriParametreleri

► Inflation Inflation BasıncıBasıncı

► On/Off On/Off zaman aralığızaman aralığı

► Total Total tedavi zamanı tedavi zamanı

► Inflation Inflation BasıncıBasıncı

► On/Off On/Off zaman aralığızaman aralığı

► Total Total tedavi zamanı tedavi zamanı

InflationInflation (Şişirme) (Şişirme) BasıncıBasıncıInflationInflation (Şişirme) (Şişirme) BasıncıBasıncı

► Normal kapiller arteriyel basınç yaklaşık 30 mmHg

► Bu düzeyin üzerinde basınç uygulanması, ödemin ve lenf sıvısının reabsorbsiyonunu teşvik etmekte.

► Normal kapiller arteriyel basınç yaklaşık 30 mmHg

► Bu düzeyin üzerinde basınç uygulanması, ödemin ve lenf sıvısının reabsorbsiyonunu teşvik etmekte.

© 2005 – FA Davis, Inc.

Dikkat Edilecek Hususlar

► Genellikle birçok tedavi protokolünde kompresyon basıncı diyastolik kan basıncı ile korele edilmektedir● Üst ekstremitede : 40 ila 60 mm Hg● Alt ekstremitede : 60 ila 80 mm Hg

● 60 mmHg üzerindeki basınçlar• lenfatik damarlara zarar verebilir• iskemi riski• doppler USG de venöz akımda

artış yerine azalma yapmakta

► Genellikle birçok tedavi protokolünde kompresyon basıncı diyastolik kan basıncı ile korele edilmektedir● Üst ekstremitede : 40 ila 60 mm Hg● Alt ekstremitede : 60 ila 80 mm Hg

● 60 mmHg üzerindeki basınçlar• lenfatik damarlara zarar verebilir• iskemi riski• doppler USG de venöz akımda

artış yerine azalma yapmakta

45mm Hg

40mm Hg

30mm Hg.

BALDIR

DİZ ÜSTÜ

Popliteal boşluk

SEQUENTAL IPC Kompresyon DöngüsüSEQUENTAL IPC Kompresyon Döngüsü

0-11 sn

2,5 sn -11 sn

5,5 sn -11 sn

Uygulanan Basınç

Kompresyon Zamanı

BİLEK

Kişiye özel olarak 20-60 sn.

arasında değişir

Dekompresyon Zamanı

1980 ‘lierdeAndrew Nicoladies Yaptığı çalışmalar sonucunda Sequental PC sistemi geliştirildi. Aralıklı basıncın 11sn boyunca azalan basınçla uygulanması gerektiğini (45,40,30 mmHg) vurguladı.

On/Off On/Off zaman Aralığı= Çalışma zaman aralığızaman Aralığı= Çalışma zaman aralığıOn/Off On/Off zaman Aralığı= Çalışma zaman aralığızaman Aralığı= Çalışma zaman aralığı

► On -off zaman aralığı değişkenlik gösterir.

► Lenfatik masajda daha kısa on-off zaman aralıkları önerilmekte.

► Hastanın konforu birincil belirleyici faktör.

► Normal On:Off ratio: 3:1

► On -off zaman aralığı değişkenlik gösterir.

► Lenfatik masajda daha kısa on-off zaman aralıkları önerilmekte.

► Hastanın konforu birincil belirleyici faktör.

► Normal On:Off ratio: 3:1

UygulamaUygulama SüresiSüresi

► ICT tedavisinin ne amaçla kullanıldığına bağlı

Farklı çalışmalarda • 30 dk/gün maksimum 6 saat /gün lük

kullanımlar bildirilmekte

► Klinik çalışmalar 30 dakikalık kompresyonun uzuv volümünde belirgin azalma sağladığını göstermektedir

► Ödem volümü çok aşırı ve tedaviye dirençli değilse 10 ila 30 dakikalık tedavi süreleri yeterli görülebilmekte

► Gün içinde birden daha fazla tekrarlanan tedavi uygulamasının ödem kontrolü ve azaltılmasında avantajlı olabilir.

► ICT tedavisinin ne amaçla kullanıldığına bağlı

Farklı çalışmalarda • 30 dk/gün maksimum 6 saat /gün lük

kullanımlar bildirilmekte

► Klinik çalışmalar 30 dakikalık kompresyonun uzuv volümünde belirgin azalma sağladığını göstermektedir

► Ödem volümü çok aşırı ve tedaviye dirençli değilse 10 ila 30 dakikalık tedavi süreleri yeterli görülebilmekte

► Gün içinde birden daha fazla tekrarlanan tedavi uygulamasının ödem kontrolü ve azaltılmasında avantajlı olabilir.

Total TTotal Tedavi Zamanı edavi Zamanı Total TTotal Tedavi Zamanı edavi Zamanı

► Optimal Kullanım Süresi ?? ICT tedavisinin ne amaçla kullanıldığına bağlı olarak değişkenlik göstermekte

● Genellikle günlük veya haftada 5 kez uygulanmakta.

● 2-3 günden 4 hafta süreye kadar uygulama yapanlar var

► Optimal Kullanım Süresi ?? ICT tedavisinin ne amaçla kullanıldığına bağlı olarak değişkenlik göstermekte

● Genellikle günlük veya haftada 5 kez uygulanmakta.

● 2-3 günden 4 hafta süreye kadar uygulama yapanlar var

ARALIKLI PNOMOTİK KOMPRESYON TEDAVİSİNİN KLİNİK UYGULAMALARI

Klinik Uygulamalar; Lenfödem

► Dekonjestif lenfatik terapi ve kompresyon giysilerine cevap veren hastalarda tamamlayıcı bir tedavi yöntemi

► Kendi başına manuel lenf drenajı uygulamakta zorluk çeken hastalarda (hareket kusuru, aşırı güçsüzlük veya takatsizlik) alternatif bir yaklaşım.

► Kompresyon bandajı veya giysilerinde kullanılan materyallere karşı alerji nedeniyle bu ürünleri kullanamayan hastalarda yararlı bir alternatif

► Dekonjestif lenfatik terapi ve kompresyon giysilerine cevap veren hastalarda tamamlayıcı bir tedavi yöntemi

► Kendi başına manuel lenf drenajı uygulamakta zorluk çeken hastalarda (hareket kusuru, aşırı güçsüzlük veya takatsizlik) alternatif bir yaklaşım.

► Kompresyon bandajı veya giysilerinde kullanılan materyallere karşı alerji nedeniyle bu ürünleri kullanamayan hastalarda yararlı bir alternatif

Klinik Uygulamalar; Lenfödem

►Multi modaliter lenfödem tedavi rejimine IPC nin ilave edilmesi, tedaviye katkı sağlamakta

►Randomize bir çalışmada*● IPC nin tek başına uygulanmasının diğer yöntemlere göre anlamlı bir farkının olmadığı saptanmış.

► Meme kanseriyle lenfödem olan olgularda;●Tek başına uygulanan dekonjestif lenfatik terapiye oranla, bu tedaviye ilave IPC uygulaması, uzuv volümünde belirgin azalma oluşturmuş. (%25 e karşı %45)**

●*Dini ve ark. The role of pneumatic compression in the treatment of postmastectomy lymphedema. A randomized phase III study.Ann Oncol. 1998;9(2):187.

●**Szuba ve ark. Decongestive lymphatic therapy for patients with breast carcinoma-associated lymphedema. A randomized, prospective study of a role for adjunctive intermittent pneumatic compression. Cancer. 2002;95(11):2260.

►Multi modaliter lenfödem tedavi rejimine IPC nin ilave edilmesi, tedaviye katkı sağlamakta

►Randomize bir çalışmada*● IPC nin tek başına uygulanmasının diğer yöntemlere göre anlamlı bir farkının olmadığı saptanmış.

► Meme kanseriyle lenfödem olan olgularda;●Tek başına uygulanan dekonjestif lenfatik terapiye oranla, bu tedaviye ilave IPC uygulaması, uzuv volümünde belirgin azalma oluşturmuş. (%25 e karşı %45)**

●*Dini ve ark. The role of pneumatic compression in the treatment of postmastectomy lymphedema. A randomized phase III study.Ann Oncol. 1998;9(2):187.

●**Szuba ve ark. Decongestive lymphatic therapy for patients with breast carcinoma-associated lymphedema. A randomized, prospective study of a role for adjunctive intermittent pneumatic compression. Cancer. 2002;95(11):2260.

Medikal Tedavi Gören Hastalarda Venöz Tromboemboli Proflaksisi

► Antikoagulan kullanımının kontra-endike olduğu kanama riski yüksek hastalarda alternatif bir yöntem

► Antikoagulan kullanımının kontra-endike olduğu kanama riski yüksek hastalarda alternatif bir yöntem

Mekanik VTE proflaksisinde IPC

► Çok Merkezli Randomize kontrollü Araştırma ● Kalçaya kadar olan uzunluktaki kompresyon çoraplarının

herhangi bir yararı yok● Cilt ülseri ve nekroz riskini 4 kat artırmakta

Dennis ve ark Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2009 Jun 6;373

► 2008 ACCP kılavuzlarına göre;● IPC, kompresyon çorapları ve ayak pompalarından daha

etkili

► Çok Merkezli Randomize kontrollü Araştırma ● Kalçaya kadar olan uzunluktaki kompresyon çoraplarının

herhangi bir yararı yok● Cilt ülseri ve nekroz riskini 4 kat artırmakta

Dennis ve ark Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2009 Jun 6;373

► 2008 ACCP kılavuzlarına göre;● IPC, kompresyon çorapları ve ayak pompalarından daha

etkili

► Kuramsal olarak; herhangi bir proflaksi uygulanmadan 72 saatten daha fazla yatak istirahati ve immobilize olan hastalarda

● IPC kullanımı yakın zamanda oluşmuş Trombusün yerinden oynamasına sebebiyet verebilir.

► Kuramsal olarak; herhangi bir proflaksi uygulanmadan 72 saatten daha fazla yatak istirahati ve immobilize olan hastalarda

● IPC kullanımı yakın zamanda oluşmuş Trombusün yerinden oynamasına sebebiyet verebilir.

Medikal Tedavi Gören Hastalarda Venöz Tromboemboli Proflaksisi

Mekanik VTE proflaksisi

► Morris ve ark 2010 Meta Analiz

►

Kombinasyonu VTE insidansını belirgin olarak azaltmakta,

► Morris ve ark 2010 Meta Analiz

►

Kombinasyonu VTE insidansını belirgin olarak azaltmakta,

Morris RJ, Woodcock JP. Intermittent pneumatic compression or graduated compression stockings for deep vein thrombosis prophylaxis? A systematic review of direct clinical comparisons. Ann Surg 2010; 251:393.

Mekanik VTE proflaksisi

► André ve Ark Metaanaliz Eur J Neurol 2007

►

İskemik strok bulunan olgularda Venöz tromboembolik olay insidansını belirgin oranda azaltmakta

► André ve Ark Metaanaliz Eur J Neurol 2007

►

İskemik strok bulunan olgularda Venöz tromboembolik olay insidansını belirgin oranda azaltmakta

André C, de Freitas GR, Fukujima MM. Prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism following stroke: a systematic review of published articles. Eur J Neurol 2007; 14:21.

CERRAHİ HASTALARDA MEKANİK TROMBOFLAKSİ

► VTE nin primer olarak mekanik yöntemlerle önlenmesinin endike olduğu Cerrahi hastalar;● Kanama riski yüksek olan hastalar

–(Örn: beyin ameliyatlarını takiben, intrakranial hemoraji riski olan hastalar gibi).

● Kanamaya predispozan hastalık–Örn Peptik ülser olan ancak operasyon uygulanması

gereken hastalarda

► VTE nin primer olarak mekanik yöntemlerle önlenmesinin endike olduğu Cerrahi hastalar;● Kanama riski yüksek olan hastalar

–(Örn: beyin ameliyatlarını takiben, intrakranial hemoraji riski olan hastalar gibi).

● Kanamaya predispozan hastalık–Örn Peptik ülser olan ancak operasyon uygulanması

gereken hastalarda

Antiemboli Çorabı - IPC Antiemboli Çorabı - IPC

K Kakkos et al. Combined modalities in the prevention of venous thromboembolism: a review of the literature, Phlebology 2006.

• (18 klinik çalışmayı içeren Derleme) :

• VTE insidansı

• IPC : % 83 Antiemboli çorabı: % 67K Kakkos et al. Combined modalities in the prevention of venous thromboembolism: a review of the literature, Phlebology 2006.

• DVT görülme oranları (Meta-analiz, 57 klinik çalışma) :

• IPC : % 8 Antiemboli çorabı: %11

Vanek VW. Meta-analysis of effectiveness of intermittent pneumatic compression devices with a comparison of thigh-high to knee-high sleeves. Am Surg 1998;64:1050-8

Cerrahi Hastalarda Mekanik Tromboflaksi

Cochrane meta analizinde Cerrahi hastalarda;

► Relatif DVT oluşum insidansı● IPC tek başına kullanıldığında %54 ▼ ● Bir farmakolojik ajan + IPC kombine %72 ▼

● Amaragiri SV, Lees TA. Elastic compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001484.

Cochrane meta analizinde Cerrahi hastalarda;

► Relatif DVT oluşum insidansı● IPC tek başına kullanıldığında %54 ▼ ● Bir farmakolojik ajan + IPC kombine %72 ▼

● Amaragiri SV, Lees TA. Elastic compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001484.

Alt Ekstremite Kronik Venöz Hastalığının Tedavisinde IPC

► Standart kompresyon çoraplarının inefektif olduğu veya tolere edilemediği● Morbid obesite,● Aşırı derecede ödem veya

lipodermasklerozisi olan hastalarda

► IPC başlangıç tedavisinde yardımcı olabilir

Bu hastalarda 4 saat/gün uygulama önerilmektedir.

► Standart kompresyon çoraplarının inefektif olduğu veya tolere edilemediği● Morbid obesite,● Aşırı derecede ödem veya

lipodermasklerozisi olan hastalarda

► IPC başlangıç tedavisinde yardımcı olabilir

Bu hastalarda 4 saat/gün uygulama önerilmektedir.

VENÖZ ÜLSER

► Cochrane Database 2008 Syst Rev; ● IPC nin venöz ülser tedavisindeki etkinliği

konusunda yeterli kanıt yok* ● IPC kompresyon tedavisi uygulanmayan

hastalara göre iyileşmeyi artırabilir ,ancak!!!● Kompresyon bandajı yerine, IPC kullanılmasının

veya IPC nin kombine olarak kullanımının etkinliği açık değil.

● Nelson EA, Mani R, Vowden K. Intermittent pneumatic compression for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD001899.

► Cochrane Database 2008 Syst Rev; ● IPC nin venöz ülser tedavisindeki etkinliği

konusunda yeterli kanıt yok* ● IPC kompresyon tedavisi uygulanmayan

hastalara göre iyileşmeyi artırabilir ,ancak!!!● Kompresyon bandajı yerine, IPC kullanılmasının

veya IPC nin kombine olarak kullanımının etkinliği açık değil.

● Nelson EA, Mani R, Vowden K. Intermittent pneumatic compression for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD001899.

Periferal Arteriyel Hastalıkların Tedavisinde IPC

► IPC nin ayak ve baldıra uygulanması, periferal arteriyel dirençte azalma neticesinde popliteal arter kan akımında artışa neden olmaktadır*.

► IPC uygulanan intermitant kladikasyonu veya kritik bacak iskemisi olan hastalarda semptomlarda düzelme gözlemlenmekte

► IPC nin ayak ve baldıra uygulanması, periferal arteriyel dirençte azalma neticesinde popliteal arter kan akımında artışa neden olmaktadır*.

► IPC uygulanan intermitant kladikasyonu veya kritik bacak iskemisi olan hastalarda semptomlarda düzelme gözlemlenmekte

*Labropoulos ve ark. Acute effects of intermittent pneumatic compression on popliteal artery blood flow. Arch Surg 1998; .

Periferal Arteriyel Hastalık Tedavisinde IPC

► Çalışmalar, değişik etyolojilere bağlı küçük damarları tutan hastalıklarda bu yöntemin etkinliğini göstermekte.

► Mayo klinik Deneyimi;* ● IPC tedavisi küçük damarı tutan tıkayıcı damar

hastalıklarında, iskemik ülserelerde komplet iyileşme sağlayabilir

– Skleroderma, Tromboanjitis obliterans CREST sendromu (calcinosis cutis,

Raynaud phenomenon, esophageal dysmotility, sclerodactyly, and telangiectasia). gibi

► Çalışmalar, değişik etyolojilere bağlı küçük damarları tutan hastalıklarda bu yöntemin etkinliğini göstermekte.

► Mayo klinik Deneyimi;* ● IPC tedavisi küçük damarı tutan tıkayıcı damar

hastalıklarında, iskemik ülserelerde komplet iyileşme sağlayabilir

– Skleroderma, Tromboanjitis obliterans CREST sendromu (calcinosis cutis,

Raynaud phenomenon, esophageal dysmotility, sclerodactyly, and telangiectasia). gibi

Montori VM, Kavros SJ, Walsh EE, Rooke TW. Intermittent compression pump for nonhealing wounds in patients with limb ischemia. The Mayo Clinic experience (1998-2000). Int Angiol 2002; 21:360.

● Belirgin revaskülarizasyon imkanı olmayan hastalarda, ağrılı iskemik ülserlerin terapisinde etkili

● Komplet ülser iyileşmesi olmasa bile ağrının azaltılmasında yarar sağlamakta

● Belirgin revaskülarizasyon imkanı olmayan hastalarda, ağrılı iskemik ülserlerin terapisinde etkili

● Komplet ülser iyileşmesi olmasa bile ağrının azaltılmasında yarar sağlamakta

IPC Komplikasyonları

► Pulmoner Emboli

► Kompartman sendromu

► Peroneal sinir Felci

► Genital Lenfödem

► Ağrı

► Pulmoner Emboli

► Kompartman sendromu

► Peroneal sinir Felci

► Genital Lenfödem

► Ağrı

DOÇ.DR. M. TUĞRUL GÖNCÜ

TEŞEKKÜRLER

İntermitant İntermitant PnPnomatik Kompresyon Tedavisiomatik Kompresyon TedavisiBURSA 2012BURSA 2012

DOÇ.DR. M. TUĞRUL GÖNCÜ

Instrumentation

► Power: Turns the unit on or off.► Temperature: Adjusts the temperature of the fluid. ► Pressure: Adjusts the amount of compression in

millimeters of mercury (mm Hg) applied to the extremity.

● This value should not exceed the patient’s diastolic blood pressure.

► On-off time: Controls the proportion of the time that the compression is on and off.

► Pump: Turns on the pressure to the appliance.► Drain: Removes the pressure and deflates the

appliance.

► Power: Turns the unit on or off.► Temperature: Adjusts the temperature of the fluid. ► Pressure: Adjusts the amount of compression in

millimeters of mercury (mm Hg) applied to the extremity.

● This value should not exceed the patient’s diastolic blood pressure.

► On-off time: Controls the proportion of the time that the compression is on and off.

► Pump: Turns on the pressure to the appliance.► Drain: Removes the pressure and deflates the

appliance.

Preparation of the Treatment

► Establish the absence of contraindications.► Remove any jewelry on the extremity being treated.► Determine the patient’s diastolic blood pressure.► Note the girth measurement of the body part being treated.► Cover the area to be treated with Stockinette™ or similar

material. ● Care must be taken to ensure that this inner layer is free

of wrinkles.► Select the appropriate appliance for the extremity being

treated.► Insert the injured limb into the appliance.

● When full-length appliances are used, avoid bunching the garment in the axilla or groin.

► For best results, elevate the limb during treatment. ● Inflate fluid-filled units before elevating the body part.

► Connect the appliance to the compression unit.

► Establish the absence of contraindications.► Remove any jewelry on the extremity being treated.► Determine the patient’s diastolic blood pressure.► Note the girth measurement of the body part being treated.► Cover the area to be treated with Stockinette™ or similar

material. ● Care must be taken to ensure that this inner layer is free

of wrinkles.► Select the appropriate appliance for the extremity being

treated.► Insert the injured limb into the appliance.

● When full-length appliances are used, avoid bunching the garment in the axilla or groin.

► For best results, elevate the limb during treatment. ● Inflate fluid-filled units before elevating the body part.

► Connect the appliance to the compression unit.

Initiation of the Treatment

► If applicable, set the TEMPERATURE to be used, generally between 50° and 55°F.

► Select the maximal PRESSURE for the treatment. Normal pressure ranges:● 40 to 60 mm Hg for the upper extremity● 60 to 100 mm Hg for the lower extremity

► Select the ON-OFF times. ● A 3:1 duty cycle (e.g., 45 seconds ON, 15 seconds OFF) is often used● Effects of these ratios has not been substantiated

► Select the appropriate TREATMENT TIME. ● Post-traumatic edema: 20 to 30 minutes. ● Lymphedema: several hours.

► Inform the individual about the sensations to be expected during the treatment. ► Instruct the patient to perform gentle range-of-motion (ROM) exercises during the

off cycle, if appropriate:● Wiggle the fingers (upper extremity treatments) or toes (lower extremity

treatments).► If long-term treatments (i.e., more than 60 consecutive minutes) are being

administered, regularly interrupt the session and inspect the extremity being treated for proper capillary refill and sensation or the presence of unusual marking or unexpected pitting edema.

► If applicable, set the TEMPERATURE to be used, generally between 50° and 55°F.

► Select the maximal PRESSURE for the treatment. Normal pressure ranges:● 40 to 60 mm Hg for the upper extremity● 60 to 100 mm Hg for the lower extremity

► Select the ON-OFF times. ● A 3:1 duty cycle (e.g., 45 seconds ON, 15 seconds OFF) is often used● Effects of these ratios has not been substantiated

► Select the appropriate TREATMENT TIME. ● Post-traumatic edema: 20 to 30 minutes. ● Lymphedema: several hours.

► Inform the individual about the sensations to be expected during the treatment. ► Instruct the patient to perform gentle range-of-motion (ROM) exercises during the

off cycle, if appropriate:● Wiggle the fingers (upper extremity treatments) or toes (lower extremity

treatments).► If long-term treatments (i.e., more than 60 consecutive minutes) are being

administered, regularly interrupt the session and inspect the extremity being treated for proper capillary refill and sensation or the presence of unusual marking or unexpected pitting edema.

Alternate Applications

► Elevate the extremity● Gravity assists in

venous/lymphatic return

► Electrical Stimulation● Motor-level

stimulation provides muscle pump

► Elevate the extremity● Gravity assists in

venous/lymphatic return

► Electrical Stimulation● Motor-level

stimulation provides muscle pump

Termination of the Treatment

► Reduce the ON time or select the DRAIN mode to remove the air or fluid from the appliance.

► Allow the appliance to deflate► Gently remove the body part from the appliance.► Remeasure the circumference of the extremity

and determine the amount of edema reduction.► Apply a compression wrap and any appropriate

supportive devices. ► Encourage the patient to keep the limb elevated

whenever possible between treatments.

► Reduce the ON time or select the DRAIN mode to remove the air or fluid from the appliance.

► Allow the appliance to deflate► Gently remove the body part from the appliance.► Remeasure the circumference of the extremity

and determine the amount of edema reduction.► Apply a compression wrap and any appropriate

supportive devices. ► Encourage the patient to keep the limb elevated

whenever possible between treatments.

Typical Maintenance

► Disconnect the compression unit from the electrical power source prior to cleaning.

FOLLOWING EACH TREATMENT► Check the appliance for tears or leaks. ► If a defect is found:

● Repair the defect with an approved patch kit● Return the appliance to the manufacturer for repair● Or discard the appliance.

► Clean the appliance using an approved cleanser.► If appliances are machine washable, turn them inside out and close them.► Some appliances can be sterilized using gas systems.QUARTERLY OR AS INDICATED► Check air/water hoses for defects and replace if necessary.► Clean the external unit using an approved cleanser.► Check the plugs, cables, and cords for knicks, frays, or other visible damage.ANNUALLY OR AS REQUIRED► A qualified service technician should perform an inspection and calibration and

perform any needed maintenance.

► Disconnect the compression unit from the electrical power source prior to cleaning.

FOLLOWING EACH TREATMENT► Check the appliance for tears or leaks. ► If a defect is found:

● Repair the defect with an approved patch kit● Return the appliance to the manufacturer for repair● Or discard the appliance.

► Clean the appliance using an approved cleanser.► If appliances are machine washable, turn them inside out and close them.► Some appliances can be sterilized using gas systems.QUARTERLY OR AS INDICATED► Check air/water hoses for defects and replace if necessary.► Clean the external unit using an approved cleanser.► Check the plugs, cables, and cords for knicks, frays, or other visible damage.ANNUALLY OR AS REQUIRED► A qualified service technician should perform an inspection and calibration and

perform any needed maintenance.

Aralıklı Pnömatik KompresyonAralıklı Pnömatik Kompresyon

Covidien | April 15, 2023 | Confidential Formerly Tyco Healthcare 46 |

AKTİF MEKANİK ETKİ

•Kan akış hızını %240

•Valflerin aktif olarak

çalışmasını sağlar

BİYOKİMYASAL ETKİ

•Fibrinolizi

•Anti-trombotik etki

© 2005 – FA Davis, Inc.

Fizyolojik etkiler

► Hareket Kısıtlılığı● Eklemdeki sıvının azalmasına bağlı olarak

• Eklem kaslarının inhibisyonu önlenir• Eklem hareketleri düzelir

– Hidrolik basınç azalır

► Ağrı● Sıvının azalması mekanik ağrıyı azaltır

• (Sinir uçlarındaki basıncın azalması sonucu)

● Vasküler fonksiyonların düzelmesi sonucu kimyasal ağrı azalır• (Kan/oksijen supplyının düzelmesi

sonucu)

► Hareket Kısıtlılığı● Eklemdeki sıvının azalmasına bağlı olarak

• Eklem kaslarının inhibisyonu önlenir• Eklem hareketleri düzelir

– Hidrolik basınç azalır

► Ağrı● Sıvının azalması mekanik ağrıyı azaltır

• (Sinir uçlarındaki basıncın azalması sonucu)

● Vasküler fonksiyonların düzelmesi sonucu kimyasal ağrı azalır• (Kan/oksijen supplyının düzelmesi

sonucu)

Medikal Tedavi Gören Hastalarda Venöz Tromboembolizmin Engellenmesi

► IPC bacağın derin venlerindeki kan akımını artırır bu yolla venöz stazı önleyerek venöz tromboz oluşumuna engel olur.

► TFPI: Tissue factor pathway inhibitor ↗

► FVIIa ↘► IPC ayrıca plasminojen aktivatör inhibitör-1 (PAI-

1) düzeylerinin azalmasına neden olur. Bu sayede endojen fibrinolitik aktivitede artış sağlar

► IPC bacağın derin venlerindeki kan akımını artırır bu yolla venöz stazı önleyerek venöz tromboz oluşumuna engel olur.

► TFPI: Tissue factor pathway inhibitor ↗

► FVIIa ↘► IPC ayrıca plasminojen aktivatör inhibitör-1 (PAI-

1) düzeylerinin azalmasına neden olur. Bu sayede endojen fibrinolitik aktivitede artış sağlar

Cerrahi Hastalarda Mekanik Tromboflaksi

► Bu hastalarda kanama riski kabul edilebilir bir düzeye indiğinde (örn beyin cerrahisi uygulandıktan 48 ila 72 saat sonra)

● En kısa sürede LMW heparin gibi bir farmakolojik ajan başlanılması önerilmekte

► Bu hastalarda kanama riski kabul edilebilir bir düzeye indiğinde (örn beyin cerrahisi uygulandıktan 48 ila 72 saat sonra)

● En kısa sürede LMW heparin gibi bir farmakolojik ajan başlanılması önerilmekte

Yüksek Risk Grubu Hastalarda Yüksek Risk Grubu Hastalarda Kombine Kombine YöntemlerYöntemler

• 11 klinik çalışma gözden geçirildi

• 7431 cerrahi hasta (yaş ortalamaları 65.5)

• Çalışmaların yapıldığı hasta grupları:

► Kardiyotorasik cerrahi, Genel cerrahi, Jinekoloji, Üroloji, Ortopedi

• 11 klinik çalışma gözden geçirildi

• 7431 cerrahi hasta (yaş ortalamaları 65.5)

• Çalışmaların yapıldığı hasta grupları:

► Kardiyotorasik cerrahi, Genel cerrahi, Jinekoloji, Üroloji, Ortopedi

Kakkos SK, et al. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of VTE in high-risk patients. Cochrane Library, 2008

Farmakoloji+ IPC Farmakoloji

DVT insidansında%84 azalma