HERNIAS Y EVENTRACIONES

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL«FRANCISCO DE MIRANDA»ÁREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINAUNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA II

PROF. JOHANNES ARIAS

INTEGRANTES: MARCOS GUTIÉRREZ LUIS REINOSO OSWALDO SILVA

HERNIA ABDOMINAL• Protrusión o salida, ocasional o

permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.

Constitución de una Hernia:• Anillo.• Saco (boca, cuello, cuerpo y fondo).• Contenido.

NOMENCLATURA DE LAS HERNIAS

Reducible Irreductible Coercible

Incoercible Atascada Estrangul

ada

Recidivada Congénita Adquirida

ETIOLOGÍA DE LAS HERNIAS

Congénitas

Adquiridas

Traumáticas

FACTORES PREDISPONENTES• Multifactorial.• Edad.• Sexo.• Herencia.• Obesidad.

• Disnea.• Tos.• Constipación.• Trabajo forzado.• Embarazo.• Hiperplasia

prostática.

PATOGENIA DE LAS HERNIASFACTORES

DESENCADENANTES

ZONAS HERNIÓGENAS

Regi

ón

obtu

ratr

í zRe

gión

iz

quiá

ti ca

Regi

ón

epig

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ica

Regi

ones

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ón

umbi

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Regi

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guin

al

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS

Loca

lizac

ión

H. inguinalH. crural

H. umbilicalH. epigástric

aH. Spiegel

H. Lumbar

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS

Cond

ició

n Reductible

Coercibles

Incoercibles

Irreductible

CrónicasAgudas

Atascadas

Estranguladas

Deslizadas

ContenidoEpiplocele

Enterocele

Total

Parcial

Colon

Apéndice

Divertículo de Meckel

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS

EtiologíaCongénitas

Adquiridas

Recidivadas

CUADRO CLÍNICO DE LAS HERNIAS

DIAGNÓSTICOS DE LAS HERNIAS

Interrogatorio

ClínicaE

xamen Físico

Intraoperatorio

DIAGNÓSTICO

HERNIA INGUINALANATOMÍA INGUINAL• Pared Posterior:• Fascia transversalis.• Medialmente el tendón conjunto.

• Pared Anterior:• Aponeurosis del oblicuo mayor.• Lateralmente el tendón conjunto.• Piel y fascia superficial.

• Arriba:• Tendón conjunto.

• Abajo:• Ligamento inguinal

HERNIA INGUINAL: CLASIFICACIÓN

Tipos de Hernia InguinalDirecta

(Intrainguinales)

Punta de Hernia

Hernia Funicular

Hernia Inguinoescrotal o Inguinolabial

Indirecta(Retroinguinal)

Saculares

Lipomatosas

Viscerales

HERNIA CON DESLIZAMIENTO• Hernias voluminosas de

la variedad intrainguinal.• Pared del saco está

formada por la víscera.• Representan alrededor

3%.• Contenido: colon, trompa

y ovario.• Hernias directas: vejiga.• Mecanismo: por tracción

del peritoneo parietal.• Tipos: parasacular,

intrasacular, extrasacular.

• Hernia que reaparece en la región inguinal operada.

• Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que la primaria.

• Diagnóstico intraoperatorio.

HERNIA INGUINALHERNIA

RECIDIVADA

SEMIOLOGÍA• Examen físico: desnudo, de pie

y acostado.• Inspección•Localización•Forma

• Palpación•Condición

• Percusión y auscultación•Escaso valor

HERNIA INGUINAL

COMPLICACIONESAtascamiento: Ante un cuadro de íleo mecánico siempre se debe descartar en primer término la presencia de una hernia atascada.

HERNIA INGUINAL

Penetración asa

intestinal asa

estrecha

Congestión venosa

Compromiso circulación

arterial Necrosis

ESTRANGULADA

COMPLICACIONESEstrangulamiento: • Cuadro de íleo al que se le agrega:•Dolor por isquemia.•Reacción peritoneal

• No se debe intentar reducirla.•Mortalidad directamente proporcional al tiempo de evolución.

HERNIA INGUINAL

•A través del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal.•Sexo femenino 5:1.• En segunda década de la vida.• Etiopatogenia: •Origen congénito.•Favorecido por factores desencadenantes.

HERNIA CRURAL

ANATOMÍA DEL CONDUCTO CRURAL• El anillo crural es triangular

con bordes formados por:• Arcada crural hacia arriba.• Ligamento de Cooper hacia atrás

y adentro.• La cintilla iliopectinea hacia

atrás y afuera.• Tiene un ángulo interno

redondeado formado por el borde del ligamento de Gimbernat en el ángulo externo se encuentra la arteria y vena femoral.• El resto del espacio que queda

esta parcialmente cerrado por una dependencia de la fascia transversalis.

HERNIA CRURAL

DIAGNÓSTICO• Pequeña tumoración globulosa por debajo de

la arcada inguinal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Reductible • Hernia inguinal (directa).• Várices safena interna.• Absceso del psoas.• Irreductible• Lipoma.• Adenitis.

HERNIA CRURAL

COMPLICACIONES• Debido a la estrechez y riguidez del orificio

de salida su complicación es un hecho muy frecuente.

• Se complican 10 veces más que las hernias inguinales.

• Se complican en un 50%.• Atascamiento.• Estrangulación.

HERNIA CRURAL

• Protruyen a través del anillo umbilical.• Frecuencia 2 al 18%.• Predominio femenino.• Segunda década.• Factores relacionados:•Embarazo•Obesidad•Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.

HERNIA UMBILICAL

Aumento de la presión intraabdominal

ANATOMÍA DE LA HERNIA UMBILICAL• El orificio umbilical

constituye una zona de debilidad en la pared anterior del abdomen.

• Confluyen el ligamento redondo del hígado (vena umbilical obliterada) que se inserta en el contorno del orificio dividiéndose en dos ramas y formando:• El arco superior.• Los ligamentos

correspondientes a ambas arterias umbilicales obliteradas.• El uraco estrechan su parte

inferior.

HERNIA UMBILICAL

• Características:•Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento.

• Clínica:•Anillo umbilical agrandado. •Náuseas.•Vómitos. •Epigastrálgias.

HERNIA UMBILICAL

Por tracción del epiplón

• Se producen en la línea media supraumbilical.• Protrusión a través del

entrecruzamiento de las fibras de la línea alba.• Frecuencia 1-4%.• Predomina en hombres.• 3era. – 4ta. década.• Factor predisponente:• Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.

• Factor desencadenante:• Aumento presión intraabdominal.

HERNIA EPIGÁSTRICA

• Clínica: • Inespecífica.•Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la presión sobre la hernia.

• Examen Físico: Maniobra de Litten.• Raro que se compliquen.• Rara la recidiva.

HERNIA EPIGÁSTRICA

• La línea de Spiegel, corresponde al borde lateral externo de los músculos rectos del abdomen.

• A partir de la aponeurosis de los músculos anchos se forman las dos vainas de los músculos rectos.

• La hernia de Spiegel aparece por lo general a partir de los 40 años de edad, siendo rara en niños, aunque existen casos descritos.

HERNIA DE SPIEGEL

HERNIA DE SPIEGEL• En la zona situada entre la espina iliaca

anterior y el ombligo; nivel del borde externo del m. Recto la hoja posterior deja de serlo.

• Convirtiéndose en una zona de menor consistencia, pudiéndose producir por ese sitio hernias ventrales laterales.

• Se manifiestan a través de la región lumbar, cuyos limites son:•Arriba la 12º costilla.•Abajo la cresta iliaca.•Por su parte posterior los músculos espinales.•Por su parte anterior el borde posterior del músculo oblicuo mayor.

HERNIA LUMBAR

HERNIA DEL TRIANGULO DE PETIT (HERNIA LUMBAR SUPERIOR)• Triangulo De Petit • Oblicuo mayor, dorsal ancho, cresta ilíaca.

HERNIA DEL CUADRILÁTERO DE GRYNFELTT (HERNIA LUMBAR INFERIOR)• Cuadrilatero De Grynfeltt• Arriba y adelante: 12a costilla.• Arriba y atrás: serrato menor posteroinferior.• Adelante: borde posterior del oblicuo menor.• Atrás: borde anterior del cuadrado lumbar.

• HERNIA COSTOILIACA DE LARREY

• HERNIA CUPRAILIACA DE HUGUIER

HERNIA LUMBAR

HERNIA DE OBTURATRIZ• Es la que aparece en el canal

obturador o subpubiano, en el extremo superior del agujero obturador.• El saco de la hernia obturatriz al

deslizarse por el canal subpúbico, aparece en la zona crural, por debajo del músculo pectíneo.• Son por lo general pacientes añosas de

sexo femenino.

HERNIA DE ISQUIÁTICA• Es la mas rara de todas.• Se la conoce como: Hernia Glútea.• Salen por la escotadura ciática.• Clasificación:•Suprapiramidales: Por encima del músculo piramidal a través de la escotadura isquiática mayor.• Infrapiramidales: Por debajo del músculo piramidal. •Espinotuberosas.

HERNIA DE PERINEAL• Constituyen protrusiones del contenido

abdominal a través de los músculos y las fascias que forman el piso de la pelvis.

• Las hernias perineales posteriores aunque se presentan en ambos sexos, son 5 veces más frecuentes en el femenino.

• En el hombre, el saco herniario se introduce entre la vejiga y el recto y aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo, posterior al músculo perineal transverso y lateral al rafe medio.

HERNIA DE PERINEALCLASIFICACIÓN:

• Primarias cuando ocurren espontáneamente.

• Secundarias o postoperatorias cuando se producen como consecuencia de resecciones abdominoperineales del recto o procedimientos similares.

• También pueden ser anteriores cuando el defecto está por delante del músculo transverso del periné y posteriores cuando está por detrás.

HERNIA DE PERINEALETIOPATOGENIA:

• Estas hernias ocurren fundamentalmente entre la 5ta y 6ta década de la vida.

• Su mecanismo de producción está relacionado con un fondo de saco de Douglas constitucionalmente profundo y elongado, aunque se mencionan otros factores predisponentes como obesidad, ascitis, infecciones pélvicas, y traumas obstétricos en la mujer.

HERNIA DE INTERNA• Penetración de una víscera en una de las

numerosas fosillas constantes o inconstantes del peritoneo, en el interior del abdomen.•Retroperitoneal: Paraduodenal (mas frecuente) paracecal, intersigmoidea y la del Hiato de Winslow.•Anteperitoneal: A través del mesenterio, del epiplon o del ligamento ancho.DIAGNOSTICO:

• Tardío durante una intervención quirúrgica por cuadro de oclusión intestinal.

• Utilización de métodos de diagnostico por imágenes.

EVENTRACIÓN• Es la protrusión o salida del contenido

abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal.

• También es conocido como Hernia Incisional.• Su incidencia oscila aproximadamente en el

12% de las intervenciones quirúrgicas.

EVENTRACIÓNCLASIFICACIÓN:• Por su aparición:• Primarias, después de la laparotomía.• Residivantes.

• Por su etiología:• Post-Operatoria.• No Post-Operatoria:• Traumática.• Diastasis de los rectos.• Desnervación muscular. • Aplasia congénita Parietal (Eagle-Barret).

• Por presencia o defecto del anillo herniario:• Hernias verdaderas (si lo tienen).• Pseudo hernias (flacidez por desnervación muscular).

EVENTRACIÓNCLASIFICACIÓN:• Por la localización del defecto herniario:• Anteriores: De línea media sub-xifoideas, supra-

umbilicales, umbilicales, periumbilicales y suprapúbicas.• Anteriores fuera de línea media; paramedianas, Infra o

supra-umbilicales y subcostales.• Laterales: Lumbares.

• Por el tamaño del anillo o defecto herniario:• Pequeñas (<3 cm de diámetro)• Moderados (3-6 cm de diámetro)• Grandes (6-10 cm de diámetro)• Gigantes (10-20 cm de diámetro)• Monstruosas (>20 cm de diámetro)

EVENTRACIÓNCLASIFICACIÓN:• Por el tamaño del saco o contenido herniario:• Pequeño.• Grande.• Con pérdida del dominio.

• Por la reductibilidad y viabilidad del contenido:• Reductibles.• Incarceradas.• Estranguladas.

• Por la presencia de factores agregados:• Hernias simples.• Complejas.• Catastróficas.

EVENTRACIÓNETIOLOGÍA Y FACTORES PREDISPONETES:• No existe una etiología única (es multifactorial).• Entre los factores etiológicos o predisponentes están:

• Factores locales:• Infección de herida.• Errores técnicos de suturas o cierre.• Tipo de incisión.• Forma de efectuar la incisión.• Incisiones del sitio de una incisión previa.

• Factores que incrementan la presión intraabdominal:• Obesidad.• Íleo post-operatorio.• Complicaciones pulmonares.• Elevación frecuente de la presión intraabdominal.• Ascitis.• Diálisis peritoneal.• Síndrome abdominal compartamental.

EVENTRACIÓNETIOLOGÍA Y FACTORES PREDISPONETES:• Factores sistémicos:• Desnutrición.• Déficit de vitaminas y minerales.• Medicamentos.• Enfermedades sistémicas graves.

• Defectos del metabolismo del tejido celular:• Tabaquismo.• Antecedentes de otra hernia.• Aneurisma de aorta abdominal.• Enfermedad poliquística renal.• Síndrome de Marfán y Ehlers-Danlos.• Enfermedad diverticular del colon.• Edad avanzada.

EVENTRACIÓNCUADRO CLÍNICO:• Asintomáticas.• Protrusión en la zona de herida quirúrgica.• Dolor.

COMPLICACIONES:• Atascamiento.• Estrangulación.• Hematomas y Seromas• Infecciones.

SI LO OIGO, SE ME OLVIDA…

SI LO VEO, LO RECUERDO...

SI LO HAGO, LO SÉ…

¡Gracias!