CLÍNICA DE FRACTURAS Y CLÍNICA DE FRACTURAS Y ORTOPEDIAORTOPEDIA

SERVICIO DE SERVICIO DE TERAPIA OCUPACIONALTERAPIA OCUPACIONAL

PROTOCOLO REHABILITACIÓN PROTOCOLO REHABILITACIÓN DE MANGUITO ROTADORDE MANGUITO ROTADOR

Maniobras exploratoriasManiobras exploratorias

1- De exploración de Espacio Subacromial1- De exploración de Espacio Subacromial

2- Del Tendón Subescapular2- Del Tendón Subescapular

3- Del Tendón de la Porción Larga del Bíceps3- Del Tendón de la Porción Larga del Bíceps

4- Del Tendón del Supraespinoso4- Del Tendón del Supraespinoso

1- De exploración de Espacio Subacromial1- De exploración de Espacio SubacromialA- Arco doloroso A- Arco doloroso B- Maniobra de Impiengemen de NeerB- Maniobra de Impiengemen de NeerC- Manobra de Hawkins-KennedyC- Manobra de Hawkins-KennedyD- Maniobra de YocumD- Maniobra de Yocum

2- Del Tendón Subescapular2- Del Tendón Subescapular

A- Signo de NapoleonA- Signo de Napoleon

B- Maniobra de Greber o lift-off testB- Maniobra de Greber o lift-off test

3- Del Tendón de la Porción Larga del Bíceps3- Del Tendón de la Porción Larga del Bíceps

A- Maniobra de Speed (plam-up test)A- Maniobra de Speed (plam-up test)

B- Maniobra de YergasonB- Maniobra de Yergason

4- Del Tendón del Supraespinoso4- Del Tendón del SupraespinosoA- Maniobra de JobeA- Maniobra de JobeB- Signo del brazo caído (drop arm test)B- Signo del brazo caído (drop arm test)C- Maniobra de PatteC- Maniobra de PatteD- Prueba del infraespinoso (rotación externa contra resistencia)D- Prueba del infraespinoso (rotación externa contra resistencia)

Rehabil i tación post-quirúrgica: Rehabil i tación post-quirúrgica: ConsideracionesConsideraciones

El rehabilitador debe:El rehabilitador debe: Poseer un completo conocimiento de la anatomía y Poseer un completo conocimiento de la anatomía y

biomecánica de la cintura escapularbiomecánica de la cintura escapular Conocer el tipo de lesión del manguitoConocer el tipo de lesión del manguito Conocer el tipo de reparación, técnica quirúrgica Conocer el tipo de reparación, técnica quirúrgica

efectuada.efectuada. Conocer la edad de el paciente, la fecha de Conocer la edad de el paciente, la fecha de

comienzo de la lesión comienzo de la lesión Determinar la presencia de Contracturas musculares, Determinar la presencia de Contracturas musculares,

estado muscular general, estado muscular general, Observar la alteración del ritmo escapular, Observar la alteración del ritmo escapular,

compromiso de la musculatura cervico-dorsal, compromiso de la musculatura cervico-dorsal, tolerancia al dolor. tolerancia al dolor.

Luego de una profunda evaluación y seguimiento del paciente Luego de una profunda evaluación y seguimiento del paciente comienza la rehabilitación post-quirúrgica que presenta un comienza la rehabilitación post-quirúrgica que presenta un protocolo de protocolo de tres fasestres fases : :

La primera faseLa primera fase dura desde el momento en que es derivado dura desde el momento en que es derivado el paciente a la rehabilitación hasta las cuatro primeras el paciente a la rehabilitación hasta las cuatro primeras semanas post-quirúrgicas. semanas post-quirúrgicas.

La segunda faseLa segunda fase se subdivide en dos etapas que dependen se subdivide en dos etapas que dependen del proceso de cicatrización, la reducción de los síntomas, y los del proceso de cicatrización, la reducción de los síntomas, y los objetivos propuestos. objetivos propuestos.

La tercerLa tercer y última fase también es subdividida en dos fases y última fase también es subdividida en dos fases de progresivo y gradual aumento de resistencia muscular en de progresivo y gradual aumento de resistencia muscular en todos los planos espaciales, en contra y a favor de la gravedad. todos los planos espaciales, en contra y a favor de la gravedad.

Posteriormente a ellas, el paciente volverá a comenzar sus Posteriormente a ellas, el paciente volverá a comenzar sus actividades laborales y de recreación de forma gradual.actividades laborales y de recreación de forma gradual.

Antes del Primer control:Antes del Primer control: Continuar uso postquirúrgico de cabestrillo con Continuar uso postquirúrgico de cabestrillo con

faja de Vietnam. Uso 24 horasfaja de Vietnam. Uso 24 horas No movilizar activamenteNo movilizar activamente Para higienizarse: pre-Codman*Para higienizarse: pre-Codman*

* * Ejercicios Pendulares de Codman:Ejercicios Pendulares de Codman: consisten en técnicas que utilizan los efectos consisten en técnicas que utilizan los efectos de la gravedad para distraer el húmero de la cavidad glenoidea. Ayudan a aliviar el de la gravedad para distraer el húmero de la cavidad glenoidea. Ayudan a aliviar el dolor mediante tracción leve y movimientos oscilatorios y proporcionan movimiento dolor mediante tracción leve y movimientos oscilatorios y proporcionan movimiento temprano de las estructuras articulares y el líquido sinovialtemprano de las estructuras articulares y el líquido sinovial

- Posición del paciente y procedimiento- Posición del paciente y procedimiento

- Se debe incrementar el arco de movimiento a medida que aumenta la tolerancia. Esta - Se debe incrementar el arco de movimiento a medida que aumenta la tolerancia. Esta técnica no debería causar dolortécnica no debería causar dolor

- Añadir peso a la mano causa mayor fuerza de distracción sobre la articulación - Añadir peso a la mano causa mayor fuerza de distracción sobre la articulación glenohumeral.glenohumeral.

- En los ejercicios pre-pendulares de CODMAN (con codo flexionado) se utilizan en la - En los ejercicios pre-pendulares de CODMAN (con codo flexionado) se utilizan en la primer semana, respetando la fase inflamatoria.primer semana, respetando la fase inflamatoria.

Luego de retirados los puntosLuego de retirados los puntos

VestidoVestido

HigieneHigiene

Cuidado de la cicatriz:Cuidado de la cicatriz: lavado con cepillo lavado con cepillo quirúrgico e hidratación con crema. quirúrgico e hidratación con crema.

FASE I:FASE I: 30 primeros días (4 semanas) 30 primeros días (4 semanas)

Uso continuo de cabestrillo. Se discontinúa para Uso continuo de cabestrillo. Se discontinúa para ejercicios (tercer semana). Se deja de usar ejercicios (tercer semana). Se deja de usar progresivamente, hasta ya no usarlo al mes post progresivamente, hasta ya no usarlo al mes post operatorio.operatorio.

Utilizamos el movimiento temprano para inhibir el dolor y Utilizamos el movimiento temprano para inhibir el dolor y proteger el músculo y ayudar a prevenir los efectos de proteger el músculo y ayudar a prevenir los efectos de la inmovilización completa.la inmovilización completa.

También es valioso tratar zonas asociadas, como la También es valioso tratar zonas asociadas, como la columna cervical, la escápula y el resto de la columna cervical, la escápula y el resto de la extremidad superior, para comenzar a corregir la extremidad superior, para comenzar a corregir la postura defectuosa, aliviar tensión de a cintura postura defectuosa, aliviar tensión de a cintura escapular y prevenir estasis de líquido en la escapular y prevenir estasis de líquido en la extremidad (1).extremidad (1).

(1) Kisner y Colby, Ejercicio Terapéutico, página 530(1) Kisner y Colby, Ejercicio Terapéutico, página 530

1- Ejercicios peri-escapulares, de cabeza y cuello1- Ejercicios peri-escapulares, de cabeza y cuello a- a- Elevación y Descenso de hombros:Elevación y Descenso de hombros:

b- b- Antepulsión y Retropulsión de hombro:Antepulsión y Retropulsión de hombro:

c- c- V y / de codo y manoV y / de codo y mano..

d- d- Pre-pendulares de CODMANPre-pendulares de CODMAN

2- Ejercicios Decoaptadores:2- Ejercicios Decoaptadores:a- Pre Codmana- Pre Codman

b- Codman con pesa en la manob- Codman con pesa en la mano

c- Con almohadilla:c- Con almohadilla:

3- En camilla:3- En camilla: movilizaciones pasivas (con tolerancia al dolor, realiza movilizaciones pasivas (con tolerancia al dolor, realiza tracción en todos los recorridos del movimiento con énfasis desde los 60° tracción en todos los recorridos del movimiento con énfasis desde los 60° hasta los 120°)hasta los 120°)

a- Decúbito lateral:a- Decúbito lateral: elevación y descenso de hombro, antepulsión de hombro elevación y descenso de hombro, antepulsión de hombro facilitando la ABD escapular. Circunducción. Diagonales de Kabatfacilitando la ABD escapular. Circunducción. Diagonales de Kabat

b- En decúbito supino:b- En decúbito supino: V (en plano Sagital, eje transversal) (1) y ABD-ADD (en V (en plano Sagital, eje transversal) (1) y ABD-ADD (en el plano horizontal y eje longitudinal) (2) los primeros días hasta los 90°. el plano horizontal y eje longitudinal) (2) los primeros días hasta los 90°. Luego aumentar gradualmente hasta lograr los 120° (ideal 150°). Luego aumentar gradualmente hasta lograr los 120° (ideal 150°). Rotaciones leves en el plano Escapular (3). Circunducción.Rotaciones leves en el plano Escapular (3). Circunducción.

(1) Músculos estimulados de acuerdo a las 3 (1) Músculos estimulados de acuerdo a las 3 fases de la flexión:fases de la flexión:

Primera fase de la flexión (de 0° a 50-60°):Primera fase de la flexión (de 0° a 50-60°): Los Los músculos motores de esta primera fase músculos motores de esta primera fase son:son:• • El haz anterior, clavicular del músculo El haz anterior, clavicular del músculo deltoides deltoides • • El músculo coracobraquial El músculo coracobraquial • • El haz anterior, clavicular, del músculo El haz anterior, clavicular, del músculo pectoral mayorpectoral mayor

Segunda fase de la flexión (de 60° a 120°):Segunda fase de la flexión (de 60° a 120°): Los Los músculos motores son:músculos motores son:• • El músculo trapecio El músculo trapecio • • El músculo serrato anteriorEl músculo serrato anterior

Tercera fase de la flexión (de 120° a 180°):Tercera fase de la flexión (de 120° a 180°): La La elevación del miembro superior continúa elevación del miembro superior continúa gracias a la acción de los músculos:gracias a la acción de los músculos:

• • DeltoidesDeltoides• • SupraespinosoSupraespinoso• • Haz inferior del músculo trapecio Haz inferior del músculo trapecio • • Serrato anteriorSerrato anterior

Fase 1

Fase 2

Fase 3(1)A.I. Kapandji, (2006) “Fisiologia Articular” 6ta Edición, Editorial Médica Panamericana,

(2) Músculos estimulados de acuerdo a las 3 fases de la Abducción:

Primera fase de la abducción (de 0° a 60°): Los músculos motores de esta primera fase son principalmente:

• El músculo deltoides• El músculo supraespinoso

Segunda fase de la abducción (de 60° a 120°): Los músculos motores son:

• El músculo trapecio • El músculo serrato anterior

Tercera fase de la abducción (de 120° a 180°): para poder llegar a los 180°, colaboran los músculos espinales

Fase 1

Fase 2

Fase 3

(2)A.I. Kapandji, (2006) “Fisiologia Articular” 6ta Edición, Editorial Médica Panamericana,

(3) (3) El plano escapularEl plano escapular :: Corresponde al plano Corresponde al plano

fisiológico del miembro fisiológico del miembro superiorsuperior

Es el plano donde la Es el plano donde la cápsula se encuentra cápsula se encuentra relajada al máximo y la relajada al máximo y la solicitud de los tendones del solicitud de los tendones del manguito de los rotadores manguito de los rotadores es mínimaes mínima

Se sitúa a 30° respecto al Se sitúa a 30° respecto al plano frontalplano frontal

No es constante durante el No es constante durante el movimiento debido al movimiento debido al movimiento de báscula de la movimiento de báscula de la escápula y a la rotación de escápula y a la rotación de la clavícula.la clavícula.

(3) Benedicte Forthomme, (2007), “Reeducación del hombro”, Primera Edición, Editorial Paidotribo

FASE II A:FASE II A: 30 a 45 días. Deja el 30 a 45 días. Deja el cabestrillo permanentementecabestrillo permanentemente

1- Ejercicios de elongación:1- Ejercicios de elongación:a- Sedente, Miembro superior V, apoyado en a- Sedente, Miembro superior V, apoyado en

la camilla. Desliza todo el miembro hacia la camilla. Desliza todo el miembro hacia delante con flexión de tronco y cuellodelante con flexión de tronco y cuello

b- Pendulares de b- Pendulares de CodmanCodman

2- Ejercicios activos con barra 2- Ejercicios activos con barra A- En camilla:A- En camilla: Ejercicios de V anterior de hombro.Ejercicios de V anterior de hombro. Trabajo muscular de grupo Trabajo muscular de grupo

flexor de hombroflexor de hombro

Ejercicios de antepulsión de hombroEjercicios de antepulsión de hombro. Trabajo muscular de ABD . Trabajo muscular de ABD de escápulade escápula

Ejercicios de rotaciones de hombro con V de codo y antebrazo Ejercicios de rotaciones de hombro con V de codo y antebrazo en posición intermediaen posición intermedia. Trabajo muscular de grupo de . Trabajo muscular de grupo de Rotadores Internos y Rotadores Externos de hombro a favor de Rotadores Internos y Rotadores Externos de hombro a favor de la gravedad. la gravedad.

B- De Pie con barra por debajo de línea mediaB- De Pie con barra por debajo de línea media Plano Anterior:Plano Anterior: Ejercicios de V anterior de hombroEjercicios de V anterior de hombro. Trabajo muscular de grupo flexor de . Trabajo muscular de grupo flexor de

hombrohombro

Ejercicios de rotaciones de hombroEjercicios de rotaciones de hombro. Trabajo muscular de grupo de . Trabajo muscular de grupo de Rotadores Internos y Rotadores Externos de hombroRotadores Internos y Rotadores Externos de hombro

Ejercicios de ABD y ADD de hombro con codo extendido y antebrazo en Ejercicios de ABD y ADD de hombro con codo extendido y antebrazo en posición intermediaposición intermedia. Trabajo muscular de grupo de ABD y ADD. Trabajo muscular de grupo de ABD y ADD

Plano Dorsal o Posterior:Plano Dorsal o Posterior: Ejercicios de Extensión de hombro.Ejercicios de Extensión de hombro. Trabajo muscular grupo / de hombro Trabajo muscular grupo / de hombro

Ejercicios de rotación interna de hombro: Ejercicios de rotación interna de hombro: El paciente utiliza el brazo sano El paciente utiliza el brazo sano para girar y subir el brazo afectadopara girar y subir el brazo afectado

C- En Pared. Cadenas CerradasC- En Pared. Cadenas Cerradas Ejercicios de V anterior de hombro.Ejercicios de V anterior de hombro. Trabajo muscular concéntrico de grupo flexor Trabajo muscular concéntrico de grupo flexor

de hombrode hombro

Ejercicios de ADD escapular de espaldas a la pared.Ejercicios de ADD escapular de espaldas a la pared. Trabajo muscular Trabajo muscular concéntrico de Trapecio Medio y Romboidesconcéntrico de Trapecio Medio y Romboides

Ejercicios de ABD escapular en pared y pelota. Ejercicios de ABD escapular en pared y pelota. Trabajo muscular concéntrico de Trabajo muscular concéntrico de Serrato Mayor y trabajo muscular isométrico de grupo flexor de hombro.Serrato Mayor y trabajo muscular isométrico de grupo flexor de hombro.

Ejercicios de rotadores de pared.Ejercicios de rotadores de pared. Trabajo muscular isométrico grupo rotadores Trabajo muscular isométrico grupo rotadores internos y externos de hombro.internos y externos de hombro.

Cadenas Cerradas y AbiertasCadenas Cerradas y Abiertas

El modo de realiza un ejercicio dependerá de la El modo de realiza un ejercicio dependerá de la posición del cuerpo o de un miembro según éste posición del cuerpo o de un miembro según éste soporte peso o no lo soporte. soporte peso o no lo soporte.

Cuando se adopta una posición que no soporta Cuando se adopta una posición que no soporta peso y se moviliza libremente el segmento distal peso y se moviliza libremente el segmento distal (pie o mano), el movimiento se denomina (pie o mano), el movimiento se denomina cadena abiertacadena abierta . .

Por otro lado, si se adopta una posición en la que Por otro lado, si se adopta una posición en la que el cuerpo soporta el peso y se debe movilizar el cuerpo soporta el peso y se debe movilizar sobre un segmento distal fijo, se lo describe sobre un segmento distal fijo, se lo describe como como cadena cerradacadena cerrada

Características de los ejercicios en cadena abierta y cadena cerrada Características de los ejercicios en cadena abierta y cadena cerrada (4)(4)

Ejercicios en Cadena abiertaEjercicios en Cadena abierta Ejercicios en Cadena cerradaEjercicios en Cadena cerrada

El segmento distal se mueve en el espacioEl segmento distal se mueve en el espacio El segmento distal permanece en contacto y fijo sobre El segmento distal permanece en contacto y fijo sobre la superficie de apoyola superficie de apoyo

Movimiento articular independiente; no hay ningún Movimiento articular independiente; no hay ningún movimiento articular predecible en las articulaciones movimiento articular predecible en las articulaciones adyacentesadyacentes

Movimiento articular interdependiente; patrones de Movimiento articular interdependiente; patrones de movimiento relativamente predecibles en las movimiento relativamente predecibles en las articulaciones adyacentesarticulaciones adyacentes

Solo se movilizan los segmentos dístales a la Solo se movilizan los segmentos dístales a la articulación en movimientoarticulación en movimiento

Puede producirse la movilización de segmentos Puede producirse la movilización de segmentos dístales o proximales a la articulación en movimientodístales o proximales a la articulación en movimiento

El agonista primario realiza la mayor parte del El agonista primario realiza la mayor parte del movimiento con participación únicamente de los movimiento con participación únicamente de los músculos que cruzan la articulación a movilizarmúsculos que cruzan la articulación a movilizar

La activación muscular se produce en múltiples grupos La activación muscular se produce en múltiples grupos musculares, tanto distal como proximal a la articulación musculares, tanto distal como proximal a la articulación en movimientoen movimiento

Habitualmente, se realizan sin carga agregadaHabitualmente, se realizan sin carga agregada Se realiza con carga agregada, aunque no en todos los Se realiza con carga agregada, aunque no en todos los casoscasos

La resistencia se aplica sobre el segmento móvil distalLa resistencia se aplica sobre el segmento móvil distal La resistencia se aplica en forma simultánea sobre La resistencia se aplica en forma simultánea sobre múltiples segmentosmúltiples segmentos

Se utilizan cargas externas rotatoriasSe utilizan cargas externas rotatorias Se utiliza carga axialSe utiliza carga axial

Por lo general, se necesita estabilización externa Por lo general, se necesita estabilización externa (manual o mecánica)(manual o mecánica)

Estabilización interna por medio de la acción muscular Estabilización interna por medio de la acción muscular la compresión y la congruencia articular y el control la compresión y la congruencia articular y el control posturalpostural

(4) Kisner y Colby, Ejercicio Terapéutico, página 176

D- Ejercicios con banda elástica:D- Ejercicios con banda elástica: Elevación y descenso bilateral de hombroElevación y descenso bilateral de hombro: Trabajo muscular : Trabajo muscular

concéntrico grupo elevador de escápula (Trapecio Superior, concéntrico grupo elevador de escápula (Trapecio Superior, Angular y Dorsal Ancho)Angular y Dorsal Ancho)

ABD y V de hombro:ABD y V de hombro: Trabajo muscular concéntrico de grupo V Trabajo muscular concéntrico de grupo V de hombro y trabajo muscular concéntrico de grupo / de de hombro y trabajo muscular concéntrico de grupo / de hombro y trabajo muscular concéntrico de grupo ABD de hombro y trabajo muscular concéntrico de grupo ABD de hombrohombro

Rotación externa e internaRotación externa e interna: Trabajo muscular concéntrico de : Trabajo muscular concéntrico de grupo rotadores internos y externos de hombrogrupo rotadores internos y externos de hombro

E- En camilla:E- En camilla: continúan movilizaciones pasivas completas continúan movilizaciones pasivas completas

FASE II FASE II B: B: Continúa igual a las FASE II A pero eleva por encima de línea Continúa igual a las FASE II A pero eleva por encima de línea

media en ejercicios con barra media en ejercicios con barra

1- Ejercicios de elongación y estiramiento (cuando l lego a la posición f inal 1- Ejercicios de elongación y estiramiento (cuando l lego a la posición f inal mantener unos 15 segundos. Repetir de 3 a 5 veces)mantener unos 15 segundos. Repetir de 3 a 5 veces)

a- Manos entrelazadas y llevar ambos miembros a la a- Manos entrelazadas y llevar ambos miembros a la flexión y extensión máxima posible: flexión y extensión máxima posible:

b- Sedente, miembro flexionado, apoyado b- Sedente, miembro flexionado, apoyado en la camilla. en la camilla.

c- Apoya brazo en pared en 90° de ABD de hombro, 90° de V de codo y rota tronco a c- Apoya brazo en pared en 90° de ABD de hombro, 90° de V de codo y rota tronco a lado contralateral. Elongación de rotadores internoslado contralateral. Elongación de rotadores internos

2- Ejercicios Activos:2- Ejercicios Activos:a-Movilidad activa asistida por encima de 90° graduada en fuerza, a-Movilidad activa asistida por encima de 90° graduada en fuerza,

grados de amplitud escapular y ritmo escapular (5)grados de amplitud escapular y ritmo escapular (5)

b- Elevación anterior activa completa:b- Elevación anterior activa completa: trabajo muscular concéntrico grupotrabajo muscular concéntrico grupo de V de hombrode V de hombro

3- Ejercicios con barra:3- Ejercicios con barra:a- Excéntricos de V de hombro. a- Excéntricos de V de hombro.

b- V anterior de tronco con barra y vuelta a la posición con V de b- V anterior de tronco con barra y vuelta a la posición con V de hombro.hombro.

(5)(5) Ritmo escapular:Ritmo escapular:El patrón de movimiento coordinado que se alcanza mediante la participación de las El patrón de movimiento coordinado que se alcanza mediante la participación de las

articulaciones escápulo-torácicas y glenohumeral, recibe el nombre de ritmo articulaciones escápulo-torácicas y glenohumeral, recibe el nombre de ritmo escapular. Sería Codman en el año 1934, el primero en mencionar este concepto. escapular. Sería Codman en el año 1934, el primero en mencionar este concepto.

Durante los primeros 60 ° de flexión y los 30° de Abducción del hombro, el movimiento Durante los primeros 60 ° de flexión y los 30° de Abducción del hombro, el movimiento de la escápula es muy variable. Inma y Saunders lo laman de la escápula es muy variable. Inma y Saunders lo laman fase de preparaciónfase de preparación. . Después de la fase de preparación, el húmero y la escápula se mueven en una Después de la fase de preparación, el húmero y la escápula se mueven en una proporción constante. Una proporción de 2 grados de movilidad glenohumeral por proporción constante. Una proporción de 2 grados de movilidad glenohumeral por cada grado de movilidad escápulo-torácica dá como resultado 120° de movilidad de cada grado de movilidad escápulo-torácica dá como resultado 120° de movilidad de la articulación glenohumeral y 60° de movilidad escapular al completar la flexión de la articulación glenohumeral y 60° de movilidad escapular al completar la flexión de hombro. hombro.

(5) (5) Shirley Sahmann. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. Editorial Paidotribo, 2/1/2006 Shirley Sahmann. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. Editorial Paidotribo, 2/1/2006

3- Ejercicios en camilla:3- Ejercicios en camilla: (Dorsales, Rotadores Externos y Deltoides Medio) (Dorsales, Rotadores Externos y Deltoides Medio)a- Dorsalesa- Dorsales: :

b- Rotadores Externos:b- Rotadores Externos:

c- Deltoides Medio:c- Deltoides Medio:

4- En camilla:4- En camilla: continúan movilizaciones pasivas completas continúan movilizaciones pasivas completas

FASE IIIFASE III : : 11va semana a 12va semana11va semana a 12va semana

Se busca lograr un fortalecimiento general. Revisión de los gestos Se busca lograr un fortalecimiento general. Revisión de los gestos laborales y deportivoslaborales y deportivos

1- Ejercicios activos: 1- Ejercicios activos: agregar fortalecimiento muscular:agregar fortalecimiento muscular:a- Fuerza con poleas:a- Fuerza con poleas: Paciente de frente a la polea l leva miembros superiores a la V y Paciente de frente a la polea l leva miembros superiores a la V y

vuelve: Fortalecimiento grupo extensor de hombrovuelve: Fortalecimiento grupo extensor de hombro Fortalecimiento grupo rotadores internosFortalecimiento grupo rotadores internos

Fortalecimiento grupo rotadores externosFortalecimiento grupo rotadores externos

Paciente lateralizado en relación a la polea. Posición de inicio Paciente lateralizado en relación a la polea. Posición de inicio patrón / de la diagonal primitiva, posición final patrón V de la patrón / de la diagonal primitiva, posición final patrón V de la diagonal primitiva Kabat. Se trabaja con el fortalecimiento de diagonal primitiva Kabat. Se trabaja con el fortalecimiento de todos los grupos musculares intervinientes en el patrón de Vtodos los grupos musculares intervinientes en el patrón de V

2- 2- Fuerza con pesas:Fuerza con pesas: (con pesas de ½ Kg cada una. Se (con pesas de ½ Kg cada una. Se empieza con series de 10 repeticiones y a medida que empieza con series de 10 repeticiones y a medida que fortalecen, se aumentan a 15)fortalecen, se aumentan a 15)

a- Paciente acostado en camilla. Realiza la ABD escapular. a- Paciente acostado en camilla. Realiza la ABD escapular. Fortalecimiento serrato mayorFortalecimiento serrato mayor

b-Paciente acostado en camilla. Realiza la ADD y ABD horizontal b-Paciente acostado en camilla. Realiza la ADD y ABD horizontal con codo V a 90°. Fortalecimiento aductores horizontales con codo V a 90°. Fortalecimiento aductores horizontales (pectoral mayor) de hombro más extensores de codo (tríceps, (pectoral mayor) de hombro más extensores de codo (tríceps, ancóneo)ancóneo)

c-Paciente acostado en camilla con V de hombro y / de codo c-Paciente acostado en camilla con V de hombro y / de codo realiza movimientos realiza movimientos

-Entrecruzamiento (tipo tijera): Fortalecimiento aductores y -Entrecruzamiento (tipo tijera): Fortalecimiento aductores y abductores horizontalesabductores horizontales

-V y / de hombro en todo el recorrido: Fortalecimiento -V y / de hombro en todo el recorrido: Fortalecimiento grupo flexores y extensores de hombrogrupo flexores y extensores de hombro

-Tipo piña: V y / de hombro con V y / de codo -Tipo piña: V y / de hombro con V y / de codo sucesivamente: fortalecimiento grupo flexor de hombro y sucesivamente: fortalecimiento grupo flexor de hombro y extensor de codo extensor de codo

Se realizan los mismos ejercicios en la posición de pieSe realizan los mismos ejercicios en la posición de pie

3- 3- Ejercicios pliométricos:Buscan aumentar la potencia y activación Buscan aumentar la potencia y activación

muscular en ciclos de estiramiento-muscular en ciclos de estiramiento-acortamiento acortamiento

Plyo proviene del griego PLYETHEIN, que Plyo proviene del griego PLYETHEIN, que significa “aumentar”, y METRIQUE, que significa “aumentar”, y METRIQUE, que significa “medir” (Wilt,1978)significa “medir” (Wilt,1978)

El entrenamiento pliométrico incluye ejercicios El entrenamiento pliométrico incluye ejercicios específicos que abracan una extensión rápida específicos que abracan una extensión rápida de un músculo llevada a cabo de forma de un músculo llevada a cabo de forma excéntrica, seguida de inmediato por un excéntrica, seguida de inmediato por un contracción concéntrica de dicho músculo para contracción concéntrica de dicho músculo para facilitar y desarrollar un movimiento explosivo y facilitar y desarrollar un movimiento explosivo y energético en un período de tiempo reducido(7)energético en un período de tiempo reducido(7)

(7) William E. Prentice (2001) TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN EN MEDICINA DEPORTIVA(7) William E. Prentice (2001) TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN EN MEDICINA DEPORTIVAEditorial PaidotriboEditorial Paidotribo

FASE IV:FASE IV: Reinicio de actividades laborales y deportivasReinicio de actividades laborales y deportivas

¡¡MUCHAS GRACIAS!!¡¡MUCHAS GRACIAS!!