05/04/2011

1

FUNDAMENTOS Y FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS DE LA PRINCIPIOS DE LA REHABILITACION REHABILITACION

DEL HOMBRODEL HOMBRO

Lic. Klgo Raúl BeribéLic. Klgo Raúl Beribé Rosario Rosario -- ArgentinaArgentina

OBJETIVOS GENERALESOBJETIVOS GENERALES

• RECUPERACION COMPLETA DE LA MOVILIDAD PASIVA.

• RECUPERACION FUNCIONAL DE LA MOVILIDAD ACTIVA.

• FORTALECIMIENTO MUSCULAR, PRIORIDAD DE LOS ESTABILIZADORES Y DEPRESORES DE LA CABEZA HUMERAL.

OBJETIVOS GENERALESOBJETIVOS GENERALESCONTEMPLARCONTEMPLAR

• DOLOR

• POSTURA

• CINEMATICA ESCAPULO -

HUMERAL ANORMAL

05/04/2011

2

PRINCIPIOSPRINCIPIOS

• CONOCER Y RESPETAR TIEMPO DE

CICATRIZACION SEGUN TECNICA QUIRURGICA.

• TODOS LOS TRABAJOS DE MOVILIDAD PASIVA,

ACTIVA Y DE FORTALECIMIENTO DEBEN

COMENZAR EN DECUBITO DORSAL.

• TANTO PARA LA MOVILIDAD, COMO PARA EL

FORTALECIMIENTO, NORMALIZAR FLEXO -

EXTENSION, ABDUCCION Y POR ULTIMO LAS

ROTACIONES.

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES INMEDIATASINMEDIATAS

• NO COMENZAR CON TRABAJOS ACTIVOS Y DE FORTALECIMIENTO, SIN TENER MOVILIDAD PASIVA TOTAL.

• TRABAJOS DE ABDUCCION PURA Y DE POLEOTERAPIA AUTOASISTIDA HASTA TANTO NO HALLA UNA MOVILIDAD Y FORTALECIMIENTO NORMAL DEL HOMBRO.

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES INMEDIATASINMEDIATAS

05/04/2011

3

EJERCICIO EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME DEL EJERCICIO EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR: REVISION SISTEMATICA Y MANGUITO ROTADOR: REVISION SISTEMATICA Y SINTESIS DEL PROTOCOLO DE REHABILITACION SINTESIS DEL PROTOCOLO DE REHABILITACION

BASADO EN LA EVIDENCIA.BASADO EN LA EVIDENCIA.

J. E. KuhnJ. E. Kuhn

American Shoulder and Elbow Surgeons American Shoulder and Elbow Surgeons , Vol. 18, No. 1. , Vol. 18, No. 1. -- 2009 2009 -- 138138--160.160.

PROPOSITO: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura para evaluar el rol del ejercicio en el tratamiento del síndrome del manguito rotador y para hacer una síntesis de un protocolo de rehabilitación estándar basado en la evidencia.Se identificaron 11 ensayos controlados y randomizados (nivel 1 y 2) que evaluaban el efecto del ejercicio en el tratamiento del síndrome de compresión (impingement). Se registraron los datos demográficos, metodológicos; y los resultados de dolor, rango de movimiento, fuerza y función.

RESULTADOS:

Si bien muchos artículos presentaban problemas metodológicos, los datos demuestran que el ejercicio tiene efectos estadística y clínicamente significativos sobre la reducción del dolor y mejoramiento de la función, pero no sobre el rango de movimiento o la fuerza.

Si bien los programas de ejercicios domiciliarios no arrojaron diferencias en relación con los ejercicios supervisados, se evidencio que cuando estos últimos se combinaban con terapia manual aumentaban y mejoraban los efectos del ejercicio.

SUGERENCIAS:SUGERENCIAS:

Terapia supervisada de 2 a 3 veces por semana, con el agregado de terapia manual.La terapia manual incluye una variedad de técnicas, entre las que se encuentran movilización de la articulación, y movilización del tejido blando.

Los ejercicios de rango de movimiento y flexibilidad deberían realizarse diariamente. Los ejercicios de flexibilidad generalmente se realizaban para la tensión anterior y posterior del hombro, básicamente sobre el pectoral menor y capsula posterior, también resaltaban realizar estiramientos en flexión y rotación externa autoasistidos.

05/04/2011

4

SUGERENCIAS:SUGERENCIAS:

Los programas de fortalecimiento, incluían a los músculos del manguito rotador y estabilizadores de la escápula. Se sugieren realizar tres veces por semana.

El ultrasonido tiene poco valor en el tratamiento de pacientes con dolor en el hombro. No hay datos a favor o en contra del uso de frío o calor como modalidad terapéutica; por lo tanto, en este punto su uso debe ser opcional.

PROTOCOLOPROTOCOLOETAPA POSTQUIRURGICAETAPA POSTQUIRURGICA

(De 10 a 15 días)(De 10 a 15 días)

• CABESTRILLO TIPO VIETNAM

• CRIOTERAPIA

• MOVIMIENTOS PENDULARES

PROTOCOLOPROTOCOLOETAPA DE CONSULTORIOETAPA DE CONSULTORIO

(De 6 a 8 semanas)(De 6 a 8 semanas)

• EVITAR RETRACCIONES MUSCULARES PERIARTICULARES Y ADHERENCIAS CAPSULARES Y CICATRIZALES

►Fisioterapia analgésica y descontracturante

►Masoterapia periarticular y cérvico – dorsal

►Movilidad pasiva de la escápula

05/04/2011

5

PROTOCOLOPROTOCOLOETAPA DE CONSULTORIOETAPA DE CONSULTORIO

(De 6 a 8 semanas)(De 6 a 8 semanas)

• LOGRAR MOVILIDAD PASIVA TOTAL Y CINEMATICA ACTIVA ESCAPULO –HUMERAL NORMAL

►Movilidad pasiva y activa escápulo humeral

►Técnicas de elongación estáticas y de

contracción relajación

►Propiocepción para planos funcionales

PROTOCOLOPROTOCOLOETAPA DE CONSULTORIOETAPA DE CONSULTORIO

(De 6 a 8 semanas)(De 6 a 8 semanas)

FORTALECIMIENTO MUSCULAR FORTALECIMIENTO MUSCULAR ORIENTADO AL RECENTRADO Y ORIENTADO AL RECENTRADO Y

DEPRESION DE LA CABEZA HUMERALDEPRESION DE LA CABEZA HUMERAL

►Ejercicios concéntricos y estáticos con resistencia

manual: flexo – extensores de codo, rotadores

externos e internos, aductores y estabilizadores

escapulares.

PROTOCOLOPROTOCOLOETAPA DE CONSULTORIOETAPA DE CONSULTORIO

(De 6 a 8 semanas)(De 6 a 8 semanas)

FORTALECIMIENTO MUSCULAR FORTALECIMIENTO MUSCULAR ORIENTADO AL RECENTRADO Y ORIENTADO AL RECENTRADO Y

DEPRESION DE LA CABEZA HUMERALDEPRESION DE LA CABEZA HUMERAL

►Ejercicios concéntricos, estáticos y excéntricos

con elementos, mancuernas, bastones, bandas

elásticas y poleas, en diferentes planos y ángulos

respetando y contemplando el plano escapular.

05/04/2011

6

05/04/2011

7

05/04/2011

8

05/04/2011

9

05/04/2011

10

05/04/2011

11

05/04/2011

12

05/04/2011

13

05/04/2011

14

05/04/2011

15

PROTOCOLOPROTOCOLOETAPA DE GIMNASIOETAPA DE GIMNASIO

(General 4 semanas)(General 4 semanas)

• FORTALECIMIENTO GENERAL CON MAQUINAS Y POLEAS.

- periescapulares, pectorales, dorsales, bíceps y tríceps.

• POTENCIACION ANALITICA DE ROTADORES EXTERNOS, INTERNOS Y ABDUCTORES.

• RESISTENCIA GENERAL Y ESPECIFICA PARA MIEMBROS SUPERIORES.

05/04/2011

16

05/04/2011

17

05/04/2011

18

PROTOCOLOPROTOCOLOETAPA DE GIMNASIOETAPA DE GIMNASIO(Específica 4 semanas)(Específica 4 semanas)

• FORTALECIMIENTO MUSCULAR

ISOCINETICO PARA ROTADORES EXTERNOS

E INTERNOS (pautas para el alta, rotadores

externos 65 % al 75 % de los internos).

• PROPIOCEPCION Y PLIOMETRICOS.

• INICIACION A LA ACTIVIDAD DEPORTIVA.