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Escuela de Medicina
Tercer Año
Autor: Quijano Rojas
Roberto Darwin
INTRODUCCIÓN
Freud a principios del siglo XX realizó la observación de
que las personas con trastorno obsesivo – compulsivo de
la personalidad tenían tres «peculiaridades» de orden
(limpieza y meticulosidad), escrupulosidad y obstinación.
En 1918 Ernest Jones los describió como preocupados por
la limpieza, el dinero, y el tiempo.
Para la psiquiatría europea, este trastorno ha sido referido
como «trastorno anancástico de la personalidad», un
término empleado por Kretschmer y Schneider en los años
20 y usado en la actualidad.
El trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad
es un tipo de trastorno de la personalidad del grupo C
(desórdenes ansiosos o temerosos). Estos individuos
tienen una actividad continua de «manias», lo cual lo
designa como egosintónicos.
SUBGRUPOS DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN
RELACIÓN CON EL RESTO DE TRASTORNOS
DEFINICIÓN
SINONIMIA
Trastorno de la personalidad
anancástica
EPIDEMIOLOGÍA
Se presenta al 1 – 2% de la población general.
Del 3-10 % en los individuos que acuden a clínicas de salud
mental.
Se inicia en la adolescencia o la juventud (inicio más precoz
en varones (6 – 15 años) que en mujeres.
Se da más en solteros que en casados.
El trastorno obsesivo – compulsivo se
define como un patrón general de
preocupación por el
orden, perfeccionismo y control mental
e interpersonal, a expensas de
flexibilidad, espontaneidad y eficiencia.
ETIOPATOGENIALa observación freudiana de que
el trastorno obsesivo – compulsivo
de la personalidad derivaba de las
dificultades ocurridas durante el
estadio anal (2 a 4 años).
Los impulsos libidinales infantiles
anal – eróticos entran en conflicto
con los intentos paternos de
socialización, la percepción del
niño frente a la desaprobación
paterna durante este
entrenamiento («la batalla del
orinal», autonomía versus
vergüenza) es de control excesivo
y el avergonzarle provoca en el
niño una inseguridad contra la
que se defiende con
perfeccionismo, orden, y con
un intento por mantener un
control excesivo.
Componente biológico
Padre
Error
Socialización paterna
«Yo»
Factores Constitucional
es
*No estudiados*
Fase «anal» del desarrollo (2 – 4 años)
Adolescencia, juventud, adultez
ETIOPATOGENIA
Trastorno obsesivo –
compulsivo de la
personalidad
Control de la micción
Supervisión
«La batalla del Orinal»
(Freud)
«Autonomía vs
Vergüenza» (Erikson)
• Vergüenza
• Temor
• Inseguridad
• Inestabilidad
• Resentimiento
• Sentimientos de
ineptitud
• Pérdida de la
capacidad adaptativa
Frustración
Control de la micción
Repuesta:
• Excesivo
perfeccionismo
• Orden
• Pulcritud
• Exactitud
• Control
• Dominio
• Estabilidad
• «YO DEBO»
• SUPER EGO
CLÍNICA
Son limpios, pulcros, puntuales, claramente organizados, y
supermeticulosos.
Estas aparente «cualidades» tan extremas llegan a causar sufrimiento
significativo o un deterioro en su funcionamiento.
No son efectivos con la perseverancia (atender detalles es tan exagerado
o conlleva perdida de tiempo que se olvida de la actividad)
La meticulosidad es tan extrema que causa rigidez e inflexibilidad, y el
perfeccionismo interfiere en la realización de la tarea.
Una frase que habitualmente usan es «yo debo», refleja un severo
superego y refleja abiertamente sus altos estándares, como también su
exigencia, y excesiva meticulosidad, perfeccionismo, rigidez, y devoción al
trabajo y obligaciones.
Estos individuos también tienden a estar muy preocupados por el control
no únicamente sobre los detalles de sus propias vidas sino también sobre
sus emociones y sobre los demás.
Presentan dificultades para expresar sentimientos cálidos y tiernos, a
menudo usando expresiones rebuscadas, distantes que revelan poco de
su experiencia interior.
Son obstinados y reticentes a delegar tareas o a realizar trabajos
grupales.
Las personas con trastorno obsesivo - compulsivo de la personalidad son
avaras consigo mismas y con las demás.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza
al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más)
de los siguientes ítems:
1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
horarios, hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad.
2. Su perfeccionismo interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de
acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado
estrictas).
3. Se dedica excesivamente al trabajo y a la productividad con exclusión de las
actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas
evidentes).
4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores
(no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).
5. Es incapaz de deshacerse de los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen
un valor sentimental.
6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Adopta un estilo avaro en los gastos para sí y para los demás; el dinero se considera
algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinación.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El trastorno narcisista de la personalidad, ambos presentan una inclinación
al perfeccionismo y creen que los demás no pueden hacer las cosas tan bien
como ellos, pero son más propensos a creer que han alcanzado la
perfección, mientras que quienes tienen un trastorno obsesivo – compulsivo
de la personalidad suelen ser autocríticos.
Los sujetos con trastorno narcisista o antisocial de la personalidad
carecen de generosidad, pero se miman a sí mismos, mientras que los que
tienen un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad adoptan un estilo
avaro en los gastos tanto para ellos mismos como para los demás.
El trastorno esquizoide de la personalidad, presentan formalidad y
distanciamiento social, el trastorno obsesivo –compulsivo de la personalidad
esto se sustenta en el malestar emocional y la excesiva dedicación al
trabajo, mientras que en el trastorno esquizoide de la personalidad existe
fundamentalmente una falta de capacidad para la intimidad.
El trastorno debido a una enfermedad médica.
El consumo crónico de sustancias.
El trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad difiere del trastorno
obsesivo compulsivo del Eje I en que este último consiste en pensamientos
repetitivos específicos y rituales de conducta más que en unos rasgos de
personalidad.
TRASTORNOS ASOCIADOS
Tienen tendencia a trastornarse o enfadarse
en las situaciones en las que no son capaces
de mantener el control, y suele aparecer
características «explosivas».
Se le suele asociar con los trastornos del
grupo A por algunas de sus características
(hostilidad, competitividad y sensación de
urgencia).
El estrés y tensión que logran generar es tan
grande que poseen riesgo de sufrir un infarto
de miocardio.
Puede haber una asociación entre el
trastorno obsesivo – compulsivo de la
personalidad y los trastornos del estado de
ánimo y de ansiedad.
Los sujetos con trastorno obsesivo –
compulsivo de la personalidad tienen tantas
dificultades para decidir qué tareas son
prioritarias o cuál es la mejor forma de hacer
alguna cosa concreta, que puede ser que
nunca empiecen a hacer nada.
TRATAMIENTO
Responden bien a la psicoterapia psicoanalítica o al psicoanálisis.
La defensas frecuentes en este trastorno, como la racionalización,
el aislamiento, la desactivación defensiva, y la formación reactiva,
deberían ser identificadas y clarificadas. Para que no limiten el
desarrollo de la terapia.
Las técnicas cognitivas pueden ser utilizadas para disminuir la
excesiva necesidad de control y perfección del paciente. Aunque
estos pacientes pueden resistirse a la terapia de grupo a causa de
su necesidad de control, los grupos orientados dinámicamente que
fijen su objetivo sobre los sentimientos pueden proporcionares, esto
puede incrementar su bienestar mediante la exploración y expresión
de nuevas emociones.
INICIO, CURSO Y PRONÓSTICO
Se presenta a inicios de edad adulta,
durante la niñez y adolescencia pasa
desapercibido ya que es «estereotipado»
como algo «ideal». Es muy limitante en
cuanto al desarrollo normal de
actividades y conflictivo en las
relaciones. Si responde al tratamiento
psicoterapéutico con constancia suele
equilibrarse, pero no remite, solo se
perfecciona y se adecua a un medio
estable y no nocivo.
RECOMENDACIONES
Se necesita ser relativamente activos en el tratamiento, deberían evitar
ser arrastrados a discusiones interesantes pero poco influyentes que
probablemente no conllevarán ningún beneficio terapéutico; en otras
palabras, más que la intelectualización con el paciente, los terapeutas
deberían focalizarse en los sentimientos que estos pacientes
normalmente evitan.
BIBLIOGRAFÍA
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