CAROLINAS CAROLINAS MEDICAL CENTERMEDICAL CENTER

Relato de Experiência:Relato de Experiência:

Segurança dos Pacientes Cirúrgicos no Segurança dos Pacientes Cirúrgicos no Perioperatorio: Indicadores de QualidadePerioperatorio: Indicadores de Qualidade

Fábia Tlusty, RN II, BSN, CNORFábia Tlusty, RN II, BSN, CNOR

CHARLOTTECHARLOTTECAROLINA DO NORTECAROLINA DO NORTE

CAROLINAS MEDICAL CAROLINAS MEDICAL CENTERCENTER

CAROLINAS MEDICAL CAROLINAS MEDICAL CENTERCENTER

JCAHOAORN

WHO

SCIPIHI

AHRQ

CMS

?????

GUIA DE INDICADORES DE GUIA DE INDICADORES DE SEGURANCA DO PACIENTESEGURANCA DO PACIENTE

WWW.QUALITYINDICATORS.AHRQ.GOVWWW.QUALITYINDICATORS.AHRQ.GOV

Agencia para Pesquisa e Qualidade na Agencia para Pesquisa e Qualidade na Area de SaudeArea de Saude

(Departamento de Saude e Servicos (Departamento de Saude e Servicos Humanos)Humanos)

PROGRAMA PILOTO PROGRAMA PILOTO CHECKLIST - WHOCHECKLIST - WHO

London, UK EURO EMRO

WPRO I

SEARO

AFRO

PAHO I

Amman, JordanToronto, Canada

New Delhi, India

Manila, Philippines

Ifakara, Tanzania

WPRO II

Auckland, NZ

PAHO II

Seattle, USA

O CHECKLIST DA OMS FOI TESTADO EM OITO CIDADES NO

MUNDO

A Seguranca em Cirurgia A Seguranca em Cirurgia Representa Um Serio Problema Representa Um Serio Problema

de Saude Publicade Saude Publica

• Aproximadamente 234 milhoes de Aproximadamente 234 milhoes de cirurgias sao feitas mundialmente a cada cirurgias sao feitas mundialmente a cada ano.ano.

• Uma taxa de 0.4-0.8% de mortes e 3-16% Uma taxa de 0.4-0.8% de mortes e 3-16% de complicacoes representam no minimo 1 de complicacoes representam no minimo 1 milhao de mortes e 7 milhoes de milhao de mortes e 7 milhoes de complicacoes incapacitantes a cada ano complicacoes incapacitantes a cada ano mundialmente.mundialmente.

...e mostrou a reducao de ...e mostrou a reducao de mais de um terco da taxa de mais de um terco da taxa de mortes e complicacoes mortes e complicacoes postoperatorias !postoperatorias !

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Quais sao os problemas enfocados pelo checklist ?

• PATIENTE, CIRURGIA E SITIO CIRURGICO CORRETOS

● 1500 and 2500 incidentes de erros cirurgicos por ano nos Estados Unidos.¹

● 1050 cirurgioes de mao pesquisados, 21% realizaram cirurgia em local errado ao menos uma vez em sua carreira profissional.²

¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006.

² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

Quais sao os problemas Quais sao os problemas enfocados pelo checklist? (cont.)enfocados pelo checklist? (cont.)

• ANESTESIA E RESSUSCITACAO ANESTESIA E RESSUSCITACAO SEGURASSEGURAS– Em uma analise de 1256 incidentes Em uma analise de 1256 incidentes

envolvendo anestesia geral na Australia foi envolvendo anestesia geral na Australia foi demonstrado que o oximetro de pulso por si so demonstrado que o oximetro de pulso por si so detectou 82% deles.¹detectou 82% deles.¹

¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

Quais sao os problemas Quais sao os problemas enfocados pelo checklist? (cont.)enfocados pelo checklist? (cont.)

• MINIMIZAR O RISCO DE INFECCAO● Antibioticos administrados 1 hora antes da

incisao cirurgica podem diminuir o risco de infeccao de sitio cirurgico em 50%¹, ²

● Nos 8 locais de estudo, a falha em administrar antibioticos na hora correta aconteceu em quase almost one half of metade dos pacientes cirurgicos.

¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.

² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

Quais sao os problemas Quais sao os problemas enfocados pelo checklist? (cont.)enfocados pelo checklist? (cont.)

• TRABALHO EM EQUIPE EFETIVO● A comunicacao eh causa chave em quase

70% dos eventos reportados a Joint Commission de 1995-2005.¹

● A comunicacao no pre-operatorio demonstrou melhora na escolha do antibiotico de profilaxia, alem de manutencao da temperatura e glicemia apropriadas no intraoperatorio.², ³

¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.

³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

Vantagens no Uso do Checklist

• Adaptavel as necessidades locais

• Baseado em evidencia cientifica

• Avaliado em diversas instituicoes ao redor do mundo

• Assegura adesao a pratica de seguranca estabelecidas

• Recursos Minimos necessarios para implementar intervencoes de segurancas abrangentes

O que voce pode fazer?

• Registrar no WHO website como hospital participante

• Implementar o Checklist de Seguranca em Cirurgia no seu hospital

• Medir resultados como complicacoes cirurgicas e morte e oferecer feedback baseado na sua experiencia durante a implementacao

Apoio para a Implementacao

• WHO Guia para Seguranca em Cirurgia

• Outras informacoes disponiveis online:

www.who.int/safesurgery

www.safesurg.org

Para que envolver-se?

• Salvar vidas e evitar complicacoes

• Reduzir custos hospitalares devido a erros

• Tornar-se parte de uma network online internacional de profissionais e instituicoes que utilizam o checklist

• Participar em um programa que identifica o seu hospital como lider em seguranca do paciente

What problems does this checklist address? (cont.)

• Effective Teamwork● Communication is a root cause of nearly 70%

of the events reported to the Joint Commission from 1995-2005.¹

● A preoperative team briefing was associated with enhanced prophylactic antibiotic choice and timing, and appropriate maintenance of intraoperative temperature and glycemia.², ³

¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.

³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

Resultados -Todos os LocaisResultados -Todos os LocaisBaseline Checklist P value

Cirurgias 3733 3955 -

Morte 1.5% 0.8% 0.003

Complicacoes 11.0% 7.0% <0.001

Infeccao Sitio Cirurgico

6.2% 3.4% <0.001

Reoperacao

Nao Planejada2.4% 1.8% 0.047

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

INDICADORES DE INDICADORES DE QUALIDADEQUALIDADE

Indicadores de Qualidade de PrevencaoIndicadores de Qualidade de Prevencao

Indicadores de Qualidade dos Pacientes Indicadores de Qualidade dos Pacientes InternadosInternados

Indicadores de Qualidade de Seguranca Indicadores de Qualidade de Seguranca do Pacientedo Paciente

Indicadores de Qualidade de Indicadores de Qualidade de Seguranca do PacienteSeguranca do Paciente

Complicacoes AnestesicasComplicacoes Anestesicas

MorteMorte Ulcera de DecubitoUlcera de Decubito Falha no SocorroFalha no Socorro Corpo EstranhoCorpo Estranho

Indicadores de Qualidade de Indicadores de Qualidade de Seguranca do PacienteSeguranca do Paciente

Pneumotorax IatrogenicoPneumotorax Iatrogenico Certas InfeccoesCertas Infeccoes Laceracao ou Puncionamento AcidentalLaceracao ou Puncionamento Acidental Reacao a Transfusao SanguineaReacao a Transfusao Sanguinea

Indicadores de Qualidade de Indicadores de Qualidade de Seguranca do PacienteSeguranca do Paciente

COMPLICACOES POS OPERATORIASCOMPLICACOES POS OPERATORIAS

Fratura de baciaFratura de bacia

Hemorragia ou HematomaHemorragia ou Hematoma

Descompensacao Fisiologica e Descompensacao Fisiologica e MetabolicaMetabolica

Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria

Indicadores de Qualidade de Indicadores de Qualidade de Seguranca do PacienteSeguranca do Paciente

COMPLICACOES POS OPERATORIASCOMPLICACOES POS OPERATORIAS

Embolismo Pulmonar ou Trombose Embolismo Pulmonar ou Trombose Venosa ProfundaVenosa Profunda

SepseSepse

Deiscencia Deiscencia

Trauma de Nascimento – Injuria ao Trauma de Nascimento – Injuria ao NeonatoNeonato

Trauma Obstetrico: Trauma Obstetrico:

Vaginal com ForcepsVaginal com Forceps

Vaginal sem ForcepsVaginal sem Forceps

Parto CesarianoParto Cesariano

Consentimento CirurgicoConsentimento Cirurgico

Verificacao de ProcedimentoVerificacao de ProcedimentoChecklistChecklist

World Health OrganizationWorld Health Organization (WHO) (WHO)

Cirurgias Seguras Salvam VidasCirurgias Seguras Salvam Vidas

World Health OrganizationWorld Health Organization (WHO) (WHO)

CHECKLISTCHECKLIST

STEPPSSTEPPS

IntraOp Screens: 01 General Case Information

SCD'S FOTOSCD'S FOTO

Sistema de Implantes OsseosSistema de Implantes Osseos

Foto bone pyxisFoto bone pyxis

AORN TOOLKITSAORN TOOLKITS

VIDEOSVIDEOS

BEAR HUGGER FOTOBEAR HUGGER FOTO

INICIATIVA SCIP INICIATIVA SCIP

#DIV/0!#DIV/0! 100,0%Critical test results reported to surgeon within 20

min (FS )

#DIV/0!99,0% 100,0% 97,1% 100,0%100,0%Critical test results reported to surgeon within 30

min. (PTHI)

99,0%97,0%99,0%98,0%99,0%94,0%99,0%95,0%100,0%Risks and Benefits noted prior to surgery

99,8%98,4%99,90%99,50%100,00%93,00%99,60%99,80%100,0%Patient Identification

100,0%99,9%100,0%100,0%100,0%100,0%100,0%99,7%100,0%Pt. Free of Retained Foreign Bodies

N/A97,7%N/A100,0%N/A98,0%N/A95,0%100,0%Intraoperative Transplant Data Form Completion all

procedures

Risk/Patient Safety

99,7%99,6%100,0%99,8%99,9%99,9%98,8%99,5%100,0%Time out Documented

95,7%96,3%94,0%97,0%94,0%97,0%96,4%97,0%100,0%Implants and instrumentation available per Picis

#DIV/0!#DIV/0! 100,0%Implants and instrumentation available chart audit

#DIV/0!100,0% 100,0% 100,0% 100,0%100,0%Time out Pause- All team members

#DIV/0!#DIV/0! 100,0%Universal Protocol Documentation Complete

UNIVERSAL PROTOCOL

#DIV/0!#DIV/0! Mediastinal Procedures

#DIV/0!#DIV/0! Back Procedures

#DIV/0!#DIV/0! Total Joints

Surgical Infection Rate

89,5% IP SCIP: Appropriate Care Score All Components

100,0% 100,0%Pt.is normothermic immediately post op for

colorectal procedures

99,6% 100,0%Hair removal with clippers

80% *99,3% 100,0%Prophylactic Antibiotic Selection

85% *97,4% 100,0%Antibiotic given 1 hr prior to incision

SCIP

 

ODSMORODSMORODSMORODSMORGOAL 

1st Q 09MARFEBJAN II: MEDICAL MANAGEMENT/QUALITY

#DIV/0!50,3% 47,0% 59,0% 45,0% Staff Attendance at Rotating Stations

#DIV/0!45,8% 52,0% 48,0% 37,5% Staff Attendance at Auditorium In-services

Education Attendance

53,3%31,0%56,0%31,0%52,0%31,0%52,0%31,0% Posting Accuracy +/- 15 minutes

Posting Accuracy of Length of Case Time

59,0%77,7%53,0%79,0%48,0%76,0%76,0%78,0%100,0%Pt. family/friends update during surgery every

hr.

Patient Satisfaction

#DIV/0!100,0% 100,0% 100,0% 100,0%100,0%Eye protection worn by OR staff

#DIV/0!100,0% 100,0% 100,0% 100,0%100,0%Hand wash/Foam in/out

#DIV/0!100,0% 100,0% 100,0% 100,0%100,0%Safe Zone Identified/ Utilized appropriately

#DIV/0!100,0% 100,0% 100,0% 100,0%100,0%Bovie Holster in use

#DIV/0!#DIV/0! 100,0%Horizontal surfaces dusted in room prior to first

case of the day

Back to Basics

#DIV/0!#DIV/0! Cases Cancelled

#DIV/0!#DIV/0! 100,0%Pain assessment completed

Preop Holding

#DIV/0! Cases Cancelled

22,7 19,00 18,00 31,0020 minutesAnesthesia Clinic Wait

Preop Screening

13,0%32,3%14,0%32,0%14,0%33,0%11,0%32,0% # Flash Loads/Procedure

8,03,17,23,17,43,09,33,12,1# Procedures/Flash load

291,0369,412358510855188515 # Flash Loads

1202,21343,4891184279916588211597 # Procedures

Sterile Processing

92,7%92,6%92,0%93,0%95,0%92,0%91,0%92,0%100,0%Fire Safety Measures Implemented

ODSMORODSMORODSMORODSMORGOAL 

1st Q 09MARFEBJAN II: MEDICAL MANAGEMENT/QUALITY

http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/enhttp://www.who.int/patientsafety/safesurgery/en