Síndrome Coronario Agudo

Juan Eduardo Igor Avendaño

4to Medicina

USS

Tipos

Cuadro Marcadores Alteración ST

Angina inestable- -

IAM con SDST+ +

IAM sin SDST+ -

Etiopatogenia

• Ateroesclerosis (>90%)

• Trombosis

• Drogas (cocaína)

• Diabetes

• HTA

Aporte O2

Consumo O2

Factores de riesgo

• Sexo

• Edad

• Antecedentes familiares

• Sedentarismo

• Tabaco

• OH

• Dislipidemias

Cuadro clínico

• Dolor anginoso, opresivo, de mediana intensidad a alta intensidad, irradiadoa hombro izquierdo y mandíbula, que aparece por estrés físico o mental,puede ceder con reposo o uso de nitroglicerina, con duración mayor a 5minutos (mayor 20 en caso IAM con SDST).

• Puede aparecer diaforesis, nauseas , vómitos, disnea, sensación de muerteinminente.

• Paciente tipo: hombre, > 65 años, sedentario, fumador, obeso.

Estudio

• ECG

• Alteración ST, > 1 mm

• Ck MB

• >5 µg/l

• Troponina T e I

• >10 ng/l , >9 ng/l

• Angiografía

Pronostico

Edad avanzada

Killip alto

Taquicardia

Hipotension

IAM de pared anterior

IAM previo

Altura y peso

Tiempo balon

DM

Tabaco

Manejo Inicial

• Morfina (2-3 mg EV)/Monitorizacion

• Oxigeno (2-3 lt /min)

• Nitratos (Nitroglicerina 0,3 mg SL)

• Aspirina (100 -250 mg VO)

• Clopidogrel

Trombolisis vs Angioplastia

• Trombolisis:

• Si tiempo balón >60 sin traslado o >90 min en caso de traslado

• Síntomas >2 horas

Absolutas Relativas

ACV hemorrágico < 6 meses

TIA < 6 meses

ACV isquémico < 6 meses TTo con antagonista Vit K

Neoplasia de SNC Embarazo o 1ª semana de puerperio

Traumatismo reciente HTA resistente

Qx o TEC < 3 semanas Alteración de la coagulación

HD < 1 mes

Signos de reperfusión

• Disminución significativa del dolor (50%), dentro de los primeros 90 min

• Caída del SDST (50%), dentro de los primeros 90 min

• Inversión precoz (24 hrs) de onda T

• Peak enzimático precoz (12 hrs)

Trombolisis vs Angioplastia

• Angioplastia:

• Tto definitivo y de 1 ra elección

• Símil a trombolisis a los 60 min

• Síntomas >12 hrs

• Killip 3

• Contraindicación de fibrinolisis

*40% Pacientes no recibe a tiempo el tto

Prevención secundaria

Bibliografía

• Guarda E, et all, Guías 2009 de la Sociedad Chilena de Cardiología para el tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio con supradesnivel del ST, Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223-254

• National Clinical Guideline Centre, Myocardical infarction with ST- segmen elevation, London 2013, [Internet] consultado 18/11/15, disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0068969/pdf/PubMedHealth_PMH0068969.pdf

• Yovaniziz P, Bases de la medicina clinica: Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel del ST, Santiago: 2013, 2 ed,[Internet] consultado 18/11/15, disponible en: http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/417_sca_sin_supranivel_st/sindrome_coronario_agudo_sin_st.pdf

• Szczeklika : Medicina interna basada en la evidencia, Sindrome coronario agudo ,[Internet] consultado 18/11/15, disponible en: http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.2.5.2.