7. Síndrome de escroto agudo.pptx

7/29/2019 7. Sndrome de escroto agudo.pptx

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Fabiola Indira FloresUNAH-VS


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ESCROTO AGUDO

El trmino define una situacin clnica de urgencia.

Caracterizado por dolor agudo eintenso del contenido escrotal.

Acompaado a menudo de signos

locales y sntomas generales.


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E t i o l o g a

Orquioepididimitis

Torsin de losapndicestesticulares

Torsin testicular


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TORSIN TESTICULAR(Torsin del cordn espermtico )

!!Verdadera urgencia urolgica!!


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Incidencia

Se estima es 1 por cada 4.000 hombres < 25 aos.

Puede darse a cualquier edad pero tiene dos pico deaparicin:

Periodo neonatal

Inicio de la pubertad (edad media de 13 a 17 aos)

Es ms frecuente del lado izquierdo (cordn ms largo),

puede ser bilateral.


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Testculo en badajo de

campana


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IntravaginalExtravagina

l

Tipos de torsin


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Torsin Intravaginal

Ocurre en un 94%

Es ms frecuente en adolescentes


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Torsin

ExtravaginalEs muy rara (5%)Ocurre en neonatos


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Dolorintenso de aparicin brusca, irradiado ono a hipogastrio, pubis o regin inguinal

ipsilateral.

Nuseas o vmitos

Clnica

Sin fiebre ni sntomas

miccionales

Rara vez el paciente puede

presentarse agitado.


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S I G N O D E G O U V E R N E R

A S C E N S O

Y

H O R I Z O N T A L I Z A C I O N

Exploracin fsica


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Signo de Prehn positivo.

Reflejo cremastrico abolido.

Edema o eritema escrotal.

Reflejo cremasterico


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El anlisis de orina suele ser normal y la leucocitosis a

menudo tambin est presente.

La ecografia-doppler testicular es la prueba de

eleccin en caso de duda diagnstica.

La gammagrafa con tecnecio-99 es ms limitadaporque slo evala el flujo testicular.

Exmenes complementarios


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ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR

Es la prueba de eleccin en caso de duda diagnstica.

Ecografa-doppler color que muestra

ausencia de flujo vascular en el testculo

izquierdo.


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Reduccin manual en la sala de urgencias para mitigar el

cuadro en espera de tratamiento quirrgico.

La va de acceso quirrgico habitualmente es la escrotal.

Una vez exteriorizado el testculo y reducida la torsin,

debe valorarse el cambio de coloracin del mismo tras su

calentamiento con suero fisiolgico, desde el tinte tpicociantico del testculo isqumico, hasta el color nacarado

habitual de la albugnea testicular.

Tratamiento


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En el mismo acto operatorio debe realizarse la fijacin deltestculo u orquidopexia con el objetivo de impedir la

recidiva del cuadro. Debe realizarse tambin la fijacin del

testculo contralateral ya que la causa anatmica que

predispone a la torsin del cordn espermtico es bilateral

en ms del 50% de los casos.

Cuando se objetiva intraoperatoriamente que el testculo

est necrtico y por tanto su conservacin es inviable debe

realizarse una orquiectoma.


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El apndice testicular y el apndice del epiddimo son estructuras

vestigiales pediculadas susceptibles de sufrir crisis de torsin

aguda.

TORSIN DE LOS ANEXOSTESTICULARES


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Apndice delepiddimo

Vas aberransde Haller

Apndice

testicular

rgano de

Giraides

90 %

7 %

Esquema anatmico de los apndices testiculares rudimentarios


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Consiste en dolor escrotal de inicio brusco, localizado

en polo superior.

Raramente acompaado de sntomas sistmicos ofiebre.

Eritema o edema escrotal.

Reflejo cremasterico conservado.

Clnica


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Signo del punto azul(patognomnico)

Exploracin fsica


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El anlisis de orina suele ser normal y rara vez hay

presencia de leucocitosis.

La ecografia-doppler testicular se observa flujo

aumentado.



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Limitacin de la actividad

Analgsicos

Antiinflamatorios

Observacin.

Tratamiento

Visin intraoperatoria de apndice de Morgagni

torsionado


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ORQUIEPIDIDIMITISEs la inflamacin testicular con

afectacin de epiddimo.

Es la causa ms frecuente de

dolor escrotal en el varn

adulto.


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E t i o l o g a

Gua_ABE_Orquiepididimitis aguda (v.2/2008)


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Dolor y tumefaccin del epiddimo implicado

Induracin localizada.

Hidrocele reactivo.

Fiebre, escalofros y dolor lumbar ipsilateral referido.

Suele ir precedido de molestias miccionales.

C l n i c a


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Testiculo agrandado con engrosamiento

epididimario.

Signo de Prehn negativo.

Reflejo cremastrico conservado.

E x p l o r a c i n f s i c a


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Analtico: Leucocitosis con desviacin a la izquierda.

En el sedimento de orina se detectar piuria.

La ecografia-doppler testicular se observa flujo normal

o disminuido.



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Reposo en cama durante la fase aguda (3-4 das).

Elevacin del testculo mediante suspensorio escrotal.

Analgsicos, incluyendo antiinflamatorios.

Infiltracin con anestsicos locales del cordn

espermtico.

T r a t a m i e n t o


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Causas testiculares Causas extratesticulares

1. Hidrocele-espermatocele.

2. Varicocele.

3. Traumatismos.

4. Tumores testiculares.

5. Quiste de epididimo.

1. Hernia inguinoescrotal.

2. Edema escrotal idioptico.

3. Paniculitis.

4. Picadura de insecto.

5. Gangrena de Fournier.

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