Dr. Juan Victor Apala ZúñigaMIR – Oncología Médica

Hospital Universitario de Guadalajara - 2012

SINDROME DE LISIS SINDROME DE LISIS TUMORALTUMORAL

SINDROME DE LISIS TUMORALSINDROME DE LISIS TUMORAL INTRODUCCION Emergencia oncológica Inicio terapia anti-cancerígena Incidencia variable según tipo de tumor

Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 164–176

DEFINICION (1)DEFINICION (1) Criterios de Cairo-Bishop Laboratorio

Acído úrico ≥ 8 mg/dl o aumento del 25% Potasio ≥ 6,0 mEq/l o aumento mayor del

25% Fósforo ≥4.5 mg/dL o aumento del 25% Calcio ≤7 mg/dL o descenso del 25%

Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. Br J Haematol 2004; 127:3.

DEFINICION (2)DEFINICION (2) Clínica

Creatinemia ≥ 1,5 LSN (ajustado a la edad) Arritmias / muerte súbita Convulsiones

Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. Br J Haematol 2004; 127:3.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

N Engl J Med 2011;364:1844-54.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO HiperuricemiaHiperuricemia

Gastrointestinales y Renales HiperpotasemiaHiperpotasemia

Arritmias graves (TV y FV) HiperfosfatemiaHiperfosfatemia

Nefrocalcinosis y arritmias. HipocalcemiaHipocalcemia

Incremento de la excitabilidad neuromuscular y cardíaca XantinuriaXantinuria

J Clin Oncol 26:2767-2778Med Intensiva. 2011;35(3):170—178

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 164–176

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES Características clínicas Hiperuricemia pretratamiento Oliguria y/o orina ácida. Deshidratación Daño renal previo

Relacionados con el tumor Alta tasa de proliferación Mayor sensibilidad a la quimioterapia Tamaño/extensión de tumor

Cairo MS, Coiffier B, Reiter A, et al. Br J Haematol 2010; 149:578.

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES Neoplasias hematológicasNeoplasias hematológicas Linfoma No-Hodgking de alto grado Leucemia linfoblástica aguda

Neoplásias sólidasNeoplásias sólidas Hiperuricemia previa Alteraciones de la función renal previas

SLT espontáneoSLT espontáneo Hiperuricemia No hiperfosfatemia

Cairo MS, Coiffier B, Reiter A, et al. Br J Haematol 2010; 149:578.

ESTRATIFICACION DE RIESGOESTRATIFICACION DE RIESGO ALTO RIESGO (>5%)ALTO RIESGO (>5%) Leucemia Burkitt, Linfoma Burkitt III o IV LLA >100.000 o LDH x2

RIESGO INTERMEDIO (1-5%)RIESGO INTERMEDIO (1-5%) Linfoma Burkitt estadíos tempranos LNH grado intermedio

RIESGO BAJO (<1%)RIESGO BAJO (<1%) Mieloma múltiple LLA, LLC Túmores sólidos

Cairo MS, Coiffier B, Reiter A, et al. Br J Haematol 2010; 149:578.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Hidratación intravenosa Alcalinización de la orina Alopurinol Rasburicasa

Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 164–176

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

J Clin Oncol 26:2767-2778

TRATAMIENTOTRATAMIENTO SLT establecidoSLT establecido Alteraciones electrolíticas Dialisis

Oliguria Hiperfosfatemia persistente Hiperuricemia persistente Hipocalcemia persistente

Coiffier B, Altman A, Pui CH, et al. J Clin Oncol 2008; 26:2767.

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