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SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
• Ceballos Beatriz A.• Gonzalez Alejandro • Sánchez Elizabeth • Useche Dhorys
• Ventura Eduardo
CONCEPTO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Bajo Arenas JM, Lailla Vicens JM, Xercavins Montosa J. Fundamentos de Ginecología. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Madrid. 2009
Enfermedad Síndrome VSVS
Síndrome de disfunción ovárica caracterizado por una sintomatología
variable, con etiopatogenia multifactorial y poligénica.
Stein y Leventhal •Obesidad, hirsutismo, infertilidad por anovulación , ovarios de mayor tamaño•Carácter clínico o analítico •NIH, Rotterdam y de la Sociedad de Exceso de Andrógenos
FISIOPATOLOGIA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
• Estradiol- LH, LH /FSH, pulsos de LH
• Tasa de pulso de GnRH.
Hipotálamo-hipófisis
GnRH, LH
FSH
Bajo Arenas JM, Lailla Vicens JM, Xercavins Montosa J. Fundamentos de Ginecología. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Madrid. 2009 ; Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome de Ovario Poliquístico. Diagnóstico Y Manejo. Rev. Med. Clin. Condes - 2013; 24(5) 818-826
FISIOPATOLOGIA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Resistencia a la insulina
• 53-76% de mujeres con SOP
• Mecanismo alteración post-receptor
Bajo Arenas JM, Lailla Vicens JM, Xercavins Montosa J. Fundamentos de Ginecología. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Madrid. 2009 ; Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome de Ovario Poliquístico. Diagnóstico Y Manejo. Rev. Med. Clin. Condes - 2013; 24(5) 818-826
V
FISIOPATOLOGIA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Esteroidogénesis ovárica
• Incremento de testosterona
• Andrógenos teca • Andrógenos estroma
Bajo Arenas JM, Lailla Vicens JM, Xercavins Montosa J. Fundamentos de Ginecología. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Madrid. 2009 ; Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome de Ovario Poliquístico. Diagnóstico Y Manejo. Rev. Med. Clin. Condes - 2013; 24(5) 818-826
Normal
Poliquistica clásica
C. tecales: 17-hidroxilasa C. granulosa: Estradiol Anovulación, SOP
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO. PANAMERICANA, Pág. 51
Glándula Suprarrenal
DHEAS 20 %
ACTH y Cortisol (Normales)
Hiperrespuesta Suprarrenal de los 17-cetosteroide, DHEAS y Cortisol
Hiperandrogenismo
Sulfato de DHEAS
Alteraciones en el Test de ACTH (40-60%)
Tejidos PeriféricosSINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Hiperandrogenismo
Testosterona y Androstendiona
5 Alfa-Reductasa
5 Alfa-Dehidrotestosterona
LEPTINA
HOMOCISTEÍNA
Inhibe la producción hepática de HGB
Biodisponibilidad del Andrógeno
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO. PANAMERICANA, Pág. 51
EndocrinologíaSINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
SOP Niveles Séricos
Androstendiona y Testosterona
DHEAS 50%
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO. PANAMERICANA, Pág. 51
ETIOPATOGENIA SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Williams obstetricia. 23a edición. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD, Catherine Y. Spong, MD
Multifactorial
Poligénica
Base GenéticaBase GenéticaAut dominante
Prevalencia parientes de primer grado 24 a 52%
Genes relacionados con Andrógenos y Vías de Señalización de la
Insulina
FACTORES AMBIENTALESFACTORES AMBIENTALES
CLÍNICA SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Williams obstetricia. 23a edición. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD, Catherine Y. Spong, MD
CLÍNICA SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Disfunción menstrual
•Amenorrea•Oligomenorrea•Metrorragias episódicas
Williams obstetricia. 23a edición. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD, Catherine Y. Spong, MD
CLÍNICA SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
• Hirsutismo• Acné• Alopecia androgénica• Seborrea
Hiperandrogenismo
Williams obstetricia. 23a edición. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD, Catherine Y. Spong, MD
CLÍNICA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Hiperandrogenismo
Williams obstetricia. 23a edición. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD, Catherine Y. Spong, MD
CLÍNICA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Hiperandrogenismo
≥8 HIRSUTISMO
Williams obstetricia. 23a edición. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD, Catherine Y. Spong, MD
Score de Ferriman- Gallwey
CLÍNICA SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Patrón androidePredominio troncularFactor de riesgo de cardiopatíaExacerba la resistencia
insulínicaTiene un efecto sinérgico sobre
el PCOS.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) M, Melchor Bajo Arenas , J C Marcos , L T Mercé
CLÍNICA SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
• Este fenómeno cutáneo se caracteriza por la presencia de placas gruesas, aterciopeladas y de color café grisáceo en los pliegues de flexión.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) M, Melchor Bajo Arenas , J C Marcos , L T Mercé
CLÍNICA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Se incorporó la morfología ovárica como criterio diagnóstico, ( 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro o un volumen ovárico mayor a 10 mL en uno o ambos ovarios )
[REV. MEd. cLIN. coNdES - 2013; 24(5) 818-826
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Macroscópico– Volumen bilateralmente– Superficie lisa, nacarado– Capsula engrosada– Múltiples quistes
• Microscópico – Folículos anormales– C. de la granulosa ausentes – C. de la teca es más densa
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Bajo J. Fundamentos de Ginecología. Síndrome de Ovario Poliquístico. Ed. Médica Panamericana, 1 jun. 2009
DIAGNÓSTICO
Enfermedad vs Síndrome
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Bajo J. Fundamentos de Ginecología. Síndrome de Ovario Poliquístico. Ed. Médica Panamericana, 1 jun. 2009Checa M, Espinós j, Matorras G. Síndrome del Ovario Poliquístico. Diagnostico. 2006. Editorial Médica Panamericana, S.A. Pag 82-94
DIAGNÓSTICO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Bajo J. Fundamentos de Ginecología. Síndrome de Ovario Poliquístico. Ed. Médica Panamericana, 1 jun. 2009Checa M, Espinós j, Matorras G. Síndrome del Ovario Poliquístico. Diagnostico. 2006. Editorial Médica Panamericana, S.A. Pag 82-94
12 o más folículos, con diámetros de 2-9mm y/o un volumen ovárico mayor de 10ml.
UNI O BILATERAL
DIAGNÓSTICO
• 2009 Sociedad del SOP e hiperandrogenismo (EA-PCOS):
a) Hiperandrogenismo + hirsutismo y/o elevación de andrógenos en sangre
b) Disfunción ováricac) Ovario poliquístico.
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Salmerón M, Casas J. Síndrome de ovario poliquístico en adolescentes. An Pediatr Contin. Madrid. España.2012; 10:257-63 - Vol. 10 Núm.5
Son diagnosticados los pacientes que cumplen el criterio a) y al menos uno de los otros 2 criterios, y es necesaria la exclusión de otras causas de hiperandrogenismo.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Obesidad • Anorexia• Bulimia• Hiperprolactinemia • Disfunciones hipotalámicas y tiroideas• Hiperplasia Suprarrenal• Terapia con Psicofármacos
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Bajo J. Fundamentos de Ginecología. Síndrome de Ovario Poliquístico. Ed. Médica Panamericana, 1 jun. 2009
DIAGNÓSTICO
• Laboratorio
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome de Ovario Poliquístico. Diagnóstico Y Manejo. Rev. Med. Clin. Condes - 2013; 24(5) 818-826Checa M, Espinós j, Matorras G. Síndrome del Ovario Poliquístico. Diagnostico. 2006. Editorial Médica Panamericana, S.A. Pag 82-94
A partir de los 35 años las concentraciones de
andrógenos en un 50% en la mujer.
ANDRÓGENOS ELEVADOS
Método Usado
DIAGNÓSTICO
Testosterona Total•Andrógeno circulante más importante •Hirsutismo 50% de los casos•Índice de Andrógenos Libres
– Relación entre la TT y su proteína transportadora (SHBG)
Testosterona (nmol)/ SHBG (nmol) x 100 (Valor normal < 4.5).
Para transformar la T en ng/ml a nmol/l debe multiplicarse el valor x 3.467.
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome de Ovario Poliquístico. Diagnóstico Y Manejo. Rev. Med. Clin. Condes - 2013; 24(5) 818-826Checa M, Espinós j, Matorras G. Síndrome del Ovario Poliquístico. Diagnostico. 2006. Editorial Médica Panamericana, S.A. Pag 82-94
DIAGNÓSTICO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome de Ovario Poliquístico. Diagnóstico Y Manejo. Rev. Med. Clin. Condes - 2013; 24(5) 818-826Checa M, Espinós j, Matorras G. Síndrome del Ovario Poliquístico. Diagnostico. 2006. Editorial Médica Panamericana, S.A. Pag 82-94
DIAGNÓSTICO
• Relación LH/FSH– 50% de los SOP– LH por incremento en la
amplitud y frecuencia de sus pulsos
– 95% de los casos se apreciará un cociente LH/FSH superior a la unidad.
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Su normalidad no descarta el diagnóstico
Determinación de PROLACTINA y HORMONAS TIROIDEAS cuyas alteraciones pueden cursar con irregularidades
menstruales.
Resistencia insulínica con hiperinsulinemia compensatoria,
obesidad y dislipidemia triglicéridos LDL HDL
Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome de Ovario Poliquístico. Diagnóstico Y Manejo. Rev. Med. Clin. Condes - 2013; 24(5) 818-826Checa M, Espinós j, Matorras G. Síndrome del Ovario Poliquístico. Diagnostico. 2006. Editorial Médica Panamericana, S.A. Pag 82-94
Componente Metabólico
DIAGNÓSTICO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome de Ovario Poliquístico. Diagnóstico Y Manejo. Rev. Med. Clin. Condes - 2013; 24(5) 818-826Checa M, Espinós j, Matorras G. Síndrome del Ovario Poliquístico. Diagnostico. 2006. Editorial Médica Panamericana, S.A. Pag 82-94
Componente Metabólico
• IMC (si es superior a 28 kg/m2)• Perímetro del abdomen (> 88 cm) • Cociente abdomen/cadera (> 0,85).
TRATAMIENTO
• Según necesidades.• Se busca:
– Regular menstruación.– Controlar hiperandrogenismo.
• Inhibir esteroidogenesis ovárica y/o suprarrenal.• Aumentar la SHBG.• Evitar acción de andrógeno en tejido blando.• Actuar en tegumentos
– Tratar infertilidad.
• Inicio precoz y tratamiento prolongado.• Prevención de complicaciones.
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013.
TRATAMIENTO
Estilo de vida:•Primer escalón terapéutico•Baja de 10% de IMC puede restaurar fertilidad.•Restricción calórica por 6-7m•Reducción de insulina y efecto destructor sobre ovario.•Disminuye inhibición sobre SHBG e IG FBP-1
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013.
TRATAMIENTO
Tratamiento Médico•Controlar Trastornos Menstruales o Hirsutismo:
– Acetato de Medroxiprogesterona 5-10mg/día x 10d– ACO (Estrógenos y progestágenos).
• Disminuyen secreción de LH.• Aumentan concentración de SHBG.• Permiten descamación de endometrio.
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
DienogestAcetato de Ciproterona Drospirenona Acetato de
ClormadinonaDíaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013.
TRATAMIENTO
Tratamiento Médico•Inducción de la ovulación:
– Citrato de clomifeno 50-100mg/día hasta 6 ciclos.• Bloquea retroalimentación negativa de estrógenos en eje hipotálamo-hipofisis• Aumenta FSH.
– No responde: Letrozol 2,5-5mg x 5días
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013.
TRATAMIENTO
Tratamiento Médico•Inducción de la ovulación:
– Metformina• Solo o combinado con CC.• Tasa mejora en combinación.
– Gonadotropina coriónica humana• Refuerza déficit de FSH• Alta incidencia de embarazo múltiple y Sx de Huperestimulación
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013.
TRATAMIENTO
Tratamiento Médico•Antiandrogénicos:
– Esteroidales: Suprimen la hiperandrogenemia.• Ciproterona 2mg/día.• Espironolactona 100mg/día.
– No esteroidales: Bloquean acción periférica.• Flutamida 250mg/día.• Finasteride 5mg/día
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013.
TRATAMIENTO
Tratamiento QuirúrgicoEn fracaso de terapia médica
Drilling Ovárico:•Vía laparoscópica. •Múltiples punciones con láser o electrocoagulación.•Reduce producción de andrógenos.•Aumenta sensibilidad a CC y hMG.•Disminuye Sx de hiperestimulación y embarazo múltiple.•Complicación: Hemorragias o adherencias.
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013.