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Actualización en la predicción
y Manejo del Síndrome de
Hiperestimulación Ovárica:
Una nueva Clasificación
Realizado por:
Dr. Alberto Morales
INTRODUCCIÓN
El síndrome de hiperestimulación ovárica
es una complicación iatrogénica de una
estimulación ovárica suprafisiológica
Es la segunda complicación en importancia
y frecuencia de la lista de efectos adversos
de la terapia de fertilidad
La ovulación suprafisiológica es parte
de la mayoría de los tratamientos de
infertilidad y es la forma de generar un
mayor número de ovocitos con el fin de
aumentar las probabilidades de obtener
un mayor número de embriones
posibles de ser transferidos.
Fisiopatología
Este síndrome se caracteriza por la
redistribución masiva de líquido al
espacio extravascular asociado a una
depleción de volumen intravascular y
hemoconcentración
Varios autores consideran que el SHEO
aparece en la fase lútea o durante el
primer trimestre de la gestación
Fisiopatología
El SHEO se presenta cuando los
folículos en desarrollo ya maduraron y
se luteinizaron, lo cual ocurre como
respuesta al estímulo con hCG o LH.
Fisiopatología
Este proceso de maduración y
luteinización estimula la secreción
ovárica de sustancias vasoactivas que
causan aumento de la permeabilidad
capilar desencadenando el síndrome
FACTORES DE RIESGO
El citrato de clomifeno se asocia
raramente al SHEO
Gonadotrofinas > Citratro clomifeno
Agonistas de GnRH > Antagonistas
GnRH
Los mediadores que más se han
estudiado como probables causantes de
la alteración en la permeabilidad son:
El sistema renina-angiotensina.
El factor de crecimiento del endotelio
vascular.
Las citoquinas.
Los estudios más recientes sobre la
fisiopatogenia del SHEO se centran
principalmente en la valoración de
mutaciones en la secuencia de gen del
receptor de FSH que harían a su
portador más vulnerable a desarrollar
este síndrome
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS Ascitis, hidrotórax, derrame pericárdico
Alteraciones
hidroelectrolíticas, Oliguria, Hemoconc
entración e hipovolemia.
Los síntomas
Distensión abdominal
náuseas con o sin vómitos
Dolor abdominal (descartar torsión).
EXAMEN FÍSICO
Aumento de peso
Aumento de la circunferencia abdominal
oliguria o anuria y signos de hipovolemia
Los ovarios se encuentran aumentados
Los casos más severos se pueden presentar con compromiso respiratorio, falla multiorgánica
El distress respiratorio aparececomo consecuencia de unarestricción pulmonar causada porla ascitis, el derrame pleural opericárdico, atelectasias, puedehaber hemorragia intra-alveolar
El derrame pleural se ve en hastael 20% de las pacientes conSHEO severo,
CLASIFICACIÓN SÍNDROME
DE HIPERESTIMULACIÓN
OVÁRICA
Objetivos:
Comparar la incidencia de los diferentesestados para predecir y prevenir de unamanera más eficaz
Estandarizar y optimizar el manejo Rabau (1967) realizó una clasificación
basado en la presentación clínica revisadapor Schenker and Weinstein (1978)
Golan et al., 1989 agrega parámetrosultrasonográficos, niveles de estradiol,progesterona.
Navot et al (1992)
CONCLUSIONES
El Síndrome de Hiperestimulación
ovárica es un proceso dinámico
Puede presentarse en rápida evolución
a casos severos
La ventaja de la última clasificación es
que al incluir el ultrasonido puede
identificar etapas de transición
El manejo debe ser individualizado de
acuerdo a la clasificación
