VIH SIDAVIH SIDAGinecología y ObstetriciaGinecología y Obstetricia

Universidad del MarUniversidad del MarTutor: Dr. Rodrigo ZamoraTutor: Dr. Rodrigo Zamora

Juan Pablo Laguna ReyesJuan Pablo Laguna ReyesVincenzo Bavestrello AVincenzo Bavestrello A

Maria de los Ángeles Fischer Maria de los Ángeles Fischer

DefiniciónDefinición

►SIDA: Presencia de infecciones o neoplasias oportunistas y/o la existencia de un recuento de CD4+ < a 200 céls/mm3. (CDC,1993).

EpidemiologíaEpidemiología► 1981, Linfocitopenia TCD4 1981, Linfocitopenia TCD4 CDC casos Pneumocystis jiroveci y Sarcoma de Kaposi. CDC casos Pneumocystis jiroveci y Sarcoma de Kaposi.

► HTLV-III HTLV-III VIH, aislado en 1983. VIH, aislado en 1983.

► 33 mill. De infectados en el Mundo.33 mill. De infectados en el Mundo.

► Transmisión se debe en un 80% a relaciones Heterosexuales.Transmisión se debe en un 80% a relaciones Heterosexuales.

► Gran riesgo de transmisión vertical (90% SIDA en Pediatría).Gran riesgo de transmisión vertical (90% SIDA en Pediatría).

► Mueren 2,2 mill. Al año, 330.000 < 15 á.Mueren 2,2 mill. Al año, 330.000 < 15 á.

► 2,5 mill. Niños VIH(+).2,5 mill. Niños VIH(+).

► Prevalencia global en américa Prevalencia global en américa 0,5% 0,5%

► En Chile hasta el 2006 En Chile hasta el 2006 17.235 casos notificados VIH/SIDA. Se estima que exisitirían 28.000 17.235 casos notificados VIH/SIDA. Se estima que exisitirían 28.000 infectados app. (rango 16.000 – 56.000).infectados app. (rango 16.000 – 56.000).

Agente EtiológicoAgente Etiológico

► Familia Retroviridae, Subfamilia lentivirus, con Familia Retroviridae, Subfamilia lentivirus, con envoltura.envoltura.

► Tropismo por Linfocitos T CD4+.Tropismo por Linfocitos T CD4+.

► Importante factor de virulencia Proteína NEF (p24).Importante factor de virulencia Proteína NEF (p24).

► VIH1- VIH2, son citopáticos.VIH1- VIH2, son citopáticos.

Ciclo VIHCiclo VIH

Sistema inmune y VIHSistema inmune y VIH

►Disminución progresiva Linf. T CD4, Disminución progresiva Linf. T CD4, Hipergamaglobulinemia policlonal.Hipergamaglobulinemia policlonal.

►50 a 100 céls/mm3 por año, aumenta riesgo de 50 a 100 céls/mm3 por año, aumenta riesgo de desarrollar infecciones y neoplasias desarrollar infecciones y neoplasias oportunistas.oportunistas.

TransmisiónTransmisión

► ETSETS

► Contacto Homo o HeterosexualContacto Homo o Heterosexual

► PartoParto

► Lactancia MaternaLactancia Materna

► TransfusionesTransfusiones

► Personal SanitarioPersonal Sanitario

Diagnóstico y SeguimientoDiagnóstico y Seguimiento

► Sospecha ClínicaSospecha Clínica

► Elisa para VIH Elisa para VIH Screening (Ventana 2 a 6 sem). Sens y Esp. Screening (Ventana 2 a 6 sem). Sens y Esp. 99%.99%.

► Confirman Confirman Western blot e IFI. Western blot e IFI.

► Ocasionalmente Ag p24.Ocasionalmente Ag p24.

► Seguimiento Seguimiento Nivel de linfocitos T CD4+, su relacion con CD8+ Nivel de linfocitos T CD4+, su relacion con CD8+ y Carga Viral.y Carga Viral.

Relación entre la progresión clínica y los marcadores de laboratorio

Carga viral= Velocidad del trenRecuento de CD4= Distancia hacia el abismo

El desarrollo del SIDA es como la inminente caida De un tren hacia un abismo

Estadíos de la InfecciónEstadíos de la Infección

Clasificación CDC 1993Clasificación CDC 1993

Infecciones Oportunistas según nivel de Infecciones Oportunistas según nivel de CD4+CD4+

► >500 cel/mm3>500 cel/mm3 candidiasis vulvovaginal recurrentecandidiasis vulvovaginal recurrente

► 200-500 cel/mm3200-500 cel/mm3 neumonia neumocócica, TBC, herpes neumonia neumocócica, TBC, herpes zoster, candidiasis oralzoster, candidiasis oral

► 100-200 cel/mm3 PCP100-200 cel/mm3 PCP

► <100 cel/mm3<100 cel/mm3 Toxoplasmosis cerebral, criptococosisToxoplasmosis cerebral, criptococosis

► <50 cel/mm3<50 cel/mm3 Retinitis por CMV, MAC, CriptosporidiumRetinitis por CMV, MAC, Criptosporidium

Exantema agudo de la primoinfecciónExantema agudo de la primoinfección

► Sd. Retroviral Agudo, similar a una mononucleosis infecciosa.Sd. Retroviral Agudo, similar a una mononucleosis infecciosa.

► Exantema macular o maculo-papular, roseoliforme, Exantema macular o maculo-papular, roseoliforme, eritematoescamoso, no pruriginoso?, que compromete tronco y eritematoescamoso, no pruriginoso?, que compromete tronco y cuello principalmente. cuello principalmente.

► Compromiso de plantas y palmas (similar a sífilis)Compromiso de plantas y palmas (similar a sífilis)

► Desaparece en menos de una semana, no requiere terapia Desaparece en menos de una semana, no requiere terapia específica.específica.

Exantema Maculo-papulosoExantema Maculo-papuloso

Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi► 15% pacientes con SIDA. Hombres Homo y Bisexuales.15% pacientes con SIDA. Hombres Homo y Bisexuales.

► Neoplasia vascular multifocal cuya presentación característica es Neoplasia vascular multifocal cuya presentación característica es a nivel dérmico.a nivel dérmico.

► Herpes Virus 8. Herpes Virus 8.

► Las lesiones iniciales son máculas o pápulas violaceas que Las lesiones iniciales son máculas o pápulas violaceas que progresan rápidamente a placas o nódulos, que eventualmente progresan rápidamente a placas o nódulos, que eventualmente se pueden ulcerar o erosionar.se pueden ulcerar o erosionar.

► En un principio asintomáticas.En un principio asintomáticas.

Otras NeoplasiasOtras Neoplasias

►LINFOMAS: Pueden ser No hodgkin, Hodgkin u LINFOMAS: Pueden ser No hodgkin, Hodgkin u otros procesos malignos de Linfocitos B.otros procesos malignos de Linfocitos B.

►CARCINOMAS: escamo celular, basocelular, CARCINOMAS: escamo celular, basocelular, queratósis actínicas, etc. Melanoma Maligno, no queratósis actínicas, etc. Melanoma Maligno, no está claro si se asocia a VIH(+), pero si de peor está claro si se asocia a VIH(+), pero si de peor pronóstico.pronóstico.

MicóticasMicóticas

►Candidiasis OralCandidiasis Oral

►Pneumocystis jiroveciPneumocystis jiroveci

►Son las Infecciones Oportunistas más Son las Infecciones Oportunistas más Frecuentes de los pacientes VIH(+).Frecuentes de los pacientes VIH(+).

Dermatitis SeborreicaDermatitis Seborreica

►En etapas tardías del SIDA.En etapas tardías del SIDA.

►Enfermedad papulo-escamosa crónica.Enfermedad papulo-escamosa crónica.

►Amplia variedad de lesiones, desde Amplia variedad de lesiones, desde descamación típica en las zonas faciales descamación típica en las zonas faciales seborreicas hasta la eritrodermia.seborreicas hasta la eritrodermia.

TratamientoTratamiento

Ha permitido disminuir significativamente el riesgo de transmisión vertical del VIH, desde un 25% a 30 % a menos del 2 % cuando se utilizan 3 drogas y se administra Zidovudina al recién nacido por 6 semanas.

RNARNA

Transcriptasa Transcriptasa reversareversa

ProteasaProteasa

DNADNA

NúcleoNúcleo

Inhibidores de Proteasa

Inhibidores de Transcriptasa Reversa:

NRTI (nucleosidos)NNRTI(no nucleosidos)

Inhibitores de entrada:Fusion, CD4, CCR5

CXCR4

HIV

Inhibidores de Integrasa

CD4+ T-Cell

Target Points de la Terapia Farmacológica del VIH

Fármacos Antirretrovirales

Inhibidores nucleósidos de transcriptasa inversa (INTI)

• Abacavir ABC• Didanosina DDI• Emtricitabina FTC• Lamivudina 3TC• Estavudina D4T• Zidovudina ZDV• Tenofovir TDF

Inhibidores no nucleósidos de transcriptasa inversa (INNTI)

• Delavirdina DLV• Efavirenz EFV• Nevirapina NVP

Inhibidores de Proteasa

• Amprenavir APV• Atazanavir ATV• Darunavir DRV • Fosamprenavir FPV• Indinavir IDV• Lopinavir LPV• Nelfinavir NFV• Ritonavir RTV• Saquinavir SQV• Tipranavir TPV• Lopinavir/ritonavir LPV/r

Inhibidor de fusión

• Enfuvirtide T-20

Bibliografía (sin arreglar)Bibliografía (sin arreglar)

► Rev. Chi. Infectología, 2008Rev. Chi. Infectología, 2008►HarrisonHarrison►Dr. DíazDr. Díaz►Dra. FuentesDra. Fuentes►Apunte PUCApunte PUC►Libro dermatología tomo 2Libro dermatología tomo 2► Juan HoneymanJuan Honeyman► Imágenes cd dermato.Imágenes cd dermato.

FINFIN