JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

Cervicovaginitis y Embarazo

Cervicovaginitis y Embarazo

Definiciones

Vaginosis: trastorno del complejo vaginal bacteriano caracterizado por desaparición de

lactobacilos y sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis y bacterias anaerobias

Vaginitis: inflamación del cérvix y la vagina, originada por Candida albicans y

Trichomonas vaginalis

Vaginitis recurrente: cuatro o más episodios en un año.

Células clave: células epiteliales con bordes mal definidos y cubiertas de abundantes

cocobacilos asociadas a vaginosis; son visibles al examen microscópico del frotis en

fresco de la descarga vaginal

La inflamación de la vagina y la presencia de flujo vaginal representan el diagnóstico

ginecológico más frecuente en mujeres en edad reproductiva que asisten a clínicas de

primer contacto y a los servicios de ginecoobstetricia

Las infecciones que causan vaginitispueden afectar a tres estructuras queson:

•Vulva•Vagina•Cervix

Epidemiologia

En el Instituto Mexicano del Seguro Social esta entidad clínica se

ubica dentro de las primeras doce causas de demanda de atención

en las unidades de medicina familiar.

Su prevalencia real se desconoce debido a que aproximadamente 33

a 50 % de las mujeres con esta condición son asintomáticas, y a que

las cifras informadas varían de acuerdo con la población estudiada: la

vaginosis o vaginitis bacteriana se ha encontrado en 15 a 19 % de las

pacientes ambulatorias, en 10 a 30 % de las mujeres embarazadas y

hasta en 40 % de aquellas mujeres que acuden a clínicas que

atienden enfermedades de transmisión sexual

Cambio habitual en el

embarazoGlucogenización epitelial Colonización habitual

Hiperestrogenismo

Disminuyen su capacidad de respuesta del sistema

inmune y produccion de Ig A local secretora

Proliferación de lacto bacilos y disminución de anaerobios.

Alteración en el ecosistema

Facilita proliferación de

oportunistas

Cambio de pH

Flujo Vaginal normal y flora

bacteriana habitual

En condiciones normales el flujo vaginal es

blanco, no homogéneo e inodoro y es

producido por la unión de las secreciones

glandulares, microflora, y células

descamadas del epitelio vaginal. Juntos

constituyen un ecosistema que aportan a

la vagina la capacidad defensiva frente a

patógenos externos, facilitan las funciones

sexual y gestacional.

Este ecosistema varía en su estructura y

composición en relación a la edad, ciclo

menstrual, embarazo y hábitos higiénicos y

sexuales. Un cambio en las condiciones

ambientales normales, causará alteraciones en la

composición de la flora vaginal normal,

comprometiendo su funcionamiento.

Secreciones glandulares

Diversas glándulas como las glándulas

de Bartholino, vestibulares, glándulas

del cérvix, endometrio y endosalpinx,

drenan a la vagina, proporcionando una

fuente de nutrientes para los

microorganismos. Se encuentran

fundamentalmente carbohidratos y en

menor proporción proteínas,

aminoácidos, vitaminas y hierro.

Microflora

La flora microbiana normal de la vagina

desempeña un papel importante en la

prevención de infecciones del tracto genital.

Los lactobacilos son los microorganismos

predominantes de la flora vaginal normal, y

tienen un papel fundamental en el

mantenimiento del ecosistema mediante la

producción de ácido láctico, peróxido de

hidrógeno, bacteriocinas y otras sustancias

antimicrobianas impidiendo el sobrecrecimiento

de microorganismos patógenos.

Microorganismos gram (+)

- Lactobacilos (B. de doderdein)

- Staphylococcus a.

- Streptococcus Gp A

- Corynebacterium

- Acinetobacter

- Eubacterium

- Bifidobacterium

Microorganismos gram (-)

-Maraxella-E. coli-Enterobacter-Klebsiella-Proteus

Bacilo de Döderlein

Staphylococcusepidermidis y

difteroides

Streptococoshemolíticos alfa y beta

Streptococcusfecalis

EscherichiaColi

Klebsiella

Enterobacter

Causas de LeucorreaLas causas pueden ser muy variadas, pero las más frecuentes

son las siguientes

Infecciones de Transmisión

Sexual y etiología de

cervicovaginitis

ITS mas frecuentes

Candidiasis

Trichomoniasis

Vaginosis bacteriana

Clamidia

Gonorrea

Micoplasma

Sifilis*

Enfermedades de transmisión sexual asociada a incrementos en el fluido transvaginal

Candidiasis

Candidosis Vulvovaginal

Candida Albicans

20-30% Mujeres en edad reproductiva y premenopaúsica

Es la infección vulvovaginal que con más frecuencia produce sintomatología en

nuestro medio. El 80-90% está producida por Cándida albicans y puede presentarse

en forma filamentosa o como levadura.

Los niveles altos de estrógenos, diabetes, toma de anticonceptivos orales,

corticoides y antibióticos, depresión y estados de estrés son factores predisponentes

para la candidiasis. Se calcula que hasta un 10-50% de mujeres en edad fértil son

portadoras de cándida como saprofito.

- 75 % de mujeres han presentado un cuadro en su vida en edad reproductiva- 50 % presentan infecciones recurrentes

Fisiopatología

Cuadro Clínico Prurito

Sensación quemante a nivel vulvar

Descarga vaginal

◦ No fétida

◦ Adherente “queso cottage”

Hiperemia

Edematosa

• Dispareunia

• Disuria

• Eritema e inflamación vulvar

• Lesiones pustulopapulares

Tratamiento

Tratamiento

Tópicos◦ Miconazol 100 mg c/ 24 h por 15 días

◦ Clotrimazol 100 mg c/ 24 h por 6 días

◦ Nistatina 100 000 UI C/ 24 por 15 días

◦ Isoconazol 600 mg DU

Sistémicos◦ Ketoconazol 200 mg VO c/ 12 h 3-5 días

◦ Itraconazol 100 mg VO c/ 24 hr por 15 d

◦ Fluconazol 150 mg DU

TrichomoniasisEnfermedad de transmisión sexual producida por el protozoo anaerobio Trichomona

vaginalis. Está asociada a vaginitis con mayor frecuencia, pero también a uretritis y

enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Es frecuente la infección concomitante con otros

organismos de transmisión sexual, y en el varón casi siempre es asintomática, por lo que

dificulta su diagnóstico y tratamiento.

•Trichomonas vaginalis es el agente

causal

•25% de las vulvovaginitis

•20-50% de la mujeres son

asintomáticas

•Contagio por vía sexual

•El 60 % de hombres y 100 % de mujeres expuestos resultan infectados.

•El 30 a 70 % de hombres auto-limitan la infección en forma espontánea.

Cuadro clínico

La leucorrea puede ser el único síntoma.

Produce una secreción abundante

maloliente cuyo color va del blanco al

verde, más frecuente de baja viscosidad ,

espumosa y con burbujas de aire.

A la exploración pueden aparecer:

•lesiones puntiformes rojas en el

cervix “aspecto de fresa”

•Prurito,

•Disuria

•Dispareunia•Irritación vulvar

•Disuria, polaquiuria

•Vulva con eritema y excoriaciones

Tratamiento

Recomendado

• Metronidazol 2 g VO DU

• Tinidazol 500 mg VO c/ 24 hr por 10 días

Forma alternativa

• Metronidazol 500mg 2 veces al día por 7 días.

Vaginosis bacteriana

Vaginosis Bacteriana

10-25% de las mujeres

Gardnerella Vaginalis

Alteracion del ecosistema vaginal

Incremento de pH

Criterios de Amsel

•Leucorrea: grisácea, olor fétido, pegada

a paredes vaginales

•Frotis en fresco con presencia de células

clave

•Presencia de pH vaginal menor de 4.5

Tratamiento

Recomendados

Metronidazol 500 mg VO c/ 12 hr 7 días

Metronidazol 250 mg VO c/ 8 hr 7 días

Metronidazol gel 0.75 % aplicador con 5 mg c/24 hr 5 días

Clindamicina crema 2 %aplicador con 5 mg c/24 hr 5 días

Chlamydia trachomatisEs una bacteria gram negativa intracelular obligada por carecer por sí misma de medios de

producción energética.

Se considera la causa de enfermedad sexual más prevalente ya que puede ser

asintomática en ambos sexos. Los serotipos del D al K son los específicos de estas

infecciones así como de las perinatales.

Vía de infección:

-Sexual, Vertical.

-Periodo de incubación: 15 a 30 dias

Cuadro Clínico

Existe un 50% de portadoras asintomáticas, loque dificulta su control. Produce una secreciónprofusa inodora de color blanco amarillento,en general poco sintomática. Puede producirabscesos en glándula de Bartholino y Skene.

Tratamiento

- Eritromicina 500 mgs c/6 hrs.

- Azitromicina 1 gr d.u.

- Clindamicina 300 mgs c/6 hrs por 7 a 10 dias.

Repercusiones de las

infecciones

Efectos en la madre:

• Primera mitad de la gestación- Muerte embrionaria- Aborto temprano- EPI, Emb. ectópico

• Segunda mitad de la gestación- Parto pretermino- Ruptura de membranas- Corioamnioitis

• Puerperio- Desciduoendometritis- Fiebre puerperal

Efectos

fetales

- RCIU

- Malformaciones congénitas

- Óbito

- Prematurez

Bibliografia

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid –

España 2007.

GRACIAS