Tecnica implantacion Stent carotídeo

Técnica de implantación de Stent carotídeo

Hospital Meixoeiro - VigoEva Mª Sánchez

Anatomía general de la aorta:

Aorta ascendente

Cayado aórtico

Aorta descendente

Aorta abdominal



Evaluación angiográfica para determinar:Ÿ Tipo de arco aórticozŸ Enfermedades asociadas

Con la edad los arcos tienden a convertirse en tipo II y III

Clasificación del arco aórtico según el ángulo de salida de los troncos supraaórticos

Tipo I Tipo II Tipo III


Bifurcación carotídea:

Carótida interna

Carótida externa

Carótida común


Enfermedad carotídea

ACV 3ª causa de mortalidad en el mundo occidental

La enfermedad carotídea es responsable del 30 % de los ACV

La localización mas común de placa aterosclerótica es la bifurcación carotídea


Causas de enfermedad carotídea

Endurecimiento de las arterias

Aterosclerosis factores de riesgo:

Tabaquismo

Hipercolesterolemia

Hipertensión

Aneurisma

Displasia fibromuscular


Progresión de la aterosclerosis










Tratamiento de la estenosis carotídea

Cirugía endarterectomía


Tratamiento de la estenosis carotídea

Anioplastia


Angioplastia - Indicaciones

Signos de isquemia crónica (fosa posterior)o fenómenos embolígenos

Fracaso del tratamiento médico

Lesiones imposibles o peligrosas de ser tratadas mediante cirugía

Lesiones hemodinámicamente significativas


Contraindicaciones:

Trombo asociado

Oclusión total

Contraindicaciones para angiografía

Aterosclesrosis en arco aórtico con placa friable

Sépsis



Preparación del paciente antes del procedimiento

Material necesario

Técnica e implantación del stent

Cuidados post-cateterismo

Stent Carotideo Procedimiento:


Exploración física: documentar presencia de soplo carotídeo

Evaluación por neurólogo (exploración neurológica previa)

Tratamiento antiplaquerario:

Aspirina en todos los casos.

Clopidogrel (o ticlopidina) al menos

3 días antes del procedimiento.

Manejo antes del procedimiento:


Otros medicamentos:

Mantener tratamiento antihipertensivo

Suspender dicumarínicos

Evitar sedación e hipotensores

Doppler TSA: no obligatorio

Vía venosa hearinizada.

TAC craneal: solo indicado en caso de estenosis sintomáticas.


Material necesario:


Introductor arterial 5 - 8 Fr.

Catéter-guía de 7 - 8 Fr: JR 4.

Guía de 0,035' teflonada.

Guía hidrofílica 0,035' larga: soft y stiff.

Guías de angioplastia convencionales de 0,014'.

Stents carotídeos.

Catéteres diagnósticos 5 Fr: Multipurpose. JR 4, Simmons 1, 2 y 3.

Dispositivos de protección distal: filtros(Spiderx, Emboshield).

Material necesario:


Dispositivos de protección proximal: MO.MA.(Invatec) o Gore.

Anestésico local y heparina.

Balones de angioplastia: 5,0 a 6,0 mm de diámetro nominal. 20 de longitud.

Medicación:

NTG, antropian, adrenalina, etc...

Suero salino 0,9%.

Material necesario:


Arteria braquial

Procedimiento

Arteria femoral *

(derecha o izquierda)

( ) recomendada*

Arteria radial

Acceso vascular


Angiografía diagnóstica

Introductor arterial de 5 Fr.

Catéteres de 5 Fr.

Inyección selectiva de las carótidas.

Aortografía.

Angiografía intracraneal.


Implantación del stent

Introductor de 8 Fr.

Colocación del cateter guía.

Pre-dilatación.

Dispositivo de protección distal.

Colocación del stent.

Post-dilatación.

Retirada del sistema de protección.

Angiografía de control.

Retirada del introductor.


Colocación del cateter guía

Guía teflón 0,035.

Guía hidrofílica 0,035.

Seleccionar protección de trabajo.

Posicionar catéter en carótida común.


Dispositivo de protección distal (o proximal)


Balón de oclusión distal

Protección completa.

Cruza la lesión antes de la protección.

Espasmos y desecciones.

Necesidad de aspiración.

Interrumpe el flujo.

Ventajas:

Inconvenientes:


Inversión del flujo por oclusión proximal

Protección antes de cruzar la lesión.

Inversión del flujo.

Mala tolerancia.

Dificulta el acceso a la ACC.

Ventajas:

Inconvenientes:


Filtro distal

Mantiene el flujo.

Posibilidad de filtrarse pequeñas partículas.

Fácil de usar.

Cruza la lesión sólo con una guía.

Riesgo potencial de espasmo / disección.

Ventajas:

Inconvenientes:


Colocación del dispositivo de protección distal-filtro

Pasar la lesión con la guía 0,014 (del sistema de filtro).



Colocar filtro distal a la lesión.

Respetar distancia al lugar de colocación del stent.



Desplegar el filtro.

Guía independiente.


Pre-dilatación

Recomendada cuando Ø del vaso en la lesión < 2mm

Utilizar balón de angioplastia (4-5 mm)


Colocación del stent

Elegir tipo y medida de stent autoespandible.

Posicionar stent.

Administrar atropina.

Desplegar stent.


Post-dilatación con balón

No utilizar balones de longitud superior al stent.

Diámetro del balón -4,5 -5,0 mm.

Longitud - 20 - 30 mm.

Evitar presiones altas (>8 atm).

Administrar atropina.

Estenosis residual < 30%.


Retirada del sistema de protección (filtro)

Utilizar sistema de recuperación.

Comprobar filtro (o material aspirado).


Angiografía de control

Angiografía carotídea.Angiografía cerebral.


Cuidados post-procedimiento

Ingreso hospitalario.

Vigilancia de la zona de punción.

Movilización precoz.

Control de T.A.

Exploración neurológica a las 24 horas.

Alta al día siguiente.

Tratamiento antiagregante.

Eco-Doppler en la primera semana.

Revisión clínica al mes.

Revisión clínica y Eco-Doppler a los 6 meses.

Health & Medicine

Tecnica implantacion Stent carotídeo