TUMORACIONES UTERINAS BENIGNAS

MIOMAS- PÓLIPOS ENDOMETRIALES

MIOMAS UTERINOS

SON TUMORES DEL MUSCULO LISO DEL MIOMETRIO

SON BENIGNOS Y MONOCLONALES

MUY FRECUENTES EN EDAD FÉRTIL 35-44 AÑOS

CRECIMIENTO LENTO

GENÉTICOS 40% anomalías cromosómicas

HORMONAS Son hormono dependientes (estrógeno)

Prevalentes en edad fértil e involucionan en la menopausia

FACTORES DE CRECIMIENTO

Factores de crecimiento: TGF-beta, Factor básico de crecimiento fibroblastico, PDGF, IGF, VEGFET

IOPA

TOG

ENIA

FACTORES DE RIESGO

Edad

(40-44)

Factores hormonales:

menarquia temprana

Historia familiar

(x2.5)

Raza Negra

(x2.9)

Peso

Riesgo aumenta 21% por cada 10 kg de peso

Dieta

Rica en carnes rojas y jamón

ACO

No hay una verdadera relación

Embarazo

Mayor paridad, menor riesgo

Tabaquismo

SÍNTOMAS

Sangrado anómalo

• Sangrado abundante o prolongado (es característico)

Dolor y presión pélvica

• Dismenorrea (múltiples)

• Síntomas Urinarios: dificultad de vaciamiento, obstrucción urinaria

• Constipación

• Degeneración dolor pélvico

• Torsión del mioma subseroso pediculado Qx

Infertilidad• Cuando distorsionan la cavidad uterina: submucoso o

intramural

DIAGNOSTICO

EXAMEN PÉLVICO

• Útero agrandado, de forma irregular, firme e indoloro

ESTUDIO DE

IMÁGENES

• Ultrasonido: costo-efectiva, la presencia de calcificaciones indica proceso de necrosis

• Histerescopia: solo cuando son intracavitarios (pediculados o sobresalientes)

• RM: es la mejor forma de identifiacion (S.100%, E: 91%)

• Histerosalpingografia en mujeres con infertilidad

CLASIFICACIÓN FIGO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Adenomiosis

Tumores adenomatosos

Sarcoma uterino

Carcinosarcoma uterino

Carcinoma endometrial

Enfermedad mestastasica

TRATAMIENTO

• MUJER ASINTOMÁTICA• Manejo expectante, a medida que se acerque a la menopausia degeneran

• TRATAMIENTO MEDICO Terapia hormonal • AINES

• Agonistas de gonadoliberina RAMS: sofocos, sequedad vaginal, cefalea

• Anti-Progesterona: Mifepristona

• DIU con levonorgestrel• Miomas menores a 12 semanas

• Cavidad uterina normal

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Indicaciones • Con síntomas de compresión pélvica

• Abortos recurrentes o infertilidad

Histerectomía

• Hemorragia aguda que no responde al tratamiento

• Mujeres sin deseos de tener mas hijos

• Alto riesgo de cancer, endometriosis, hiperplasia)

• Fallo de otras intervenciones

Ablación endometrial

• No quiere preservar la fertilidad

Miomectomia

• Mujeres que aun quieren tener hijos

• Alivia los síntomas (hemorragia o pesion pélvica)

• Se pueden desarrollar nuevos miomas

Miolisis• Coagulacion térmica laparoscópica

• - Formacion de adherencias o rutura durante el embarazo

Embolización de la arteria uterina

• Mujeres que quieren preservar su utero pero no su fertilidad

• Menos agresiva

PÓLIPOS ENDOMETRIALES

Son una de las causas mas comunes de sangrado uterino anormal en Pre y post menopaúsicas

Son crecimientos hiperplasicos de las glándulas y estroma endometrial

Son benignos, pero pueden evolucionar a malignidad en algunos casos

HISTOLOGÍA

• Son áreas focalizadas de sobrecrecimiento de glándulas y estroma endometrial

• Rodeado de una tejido vascularizado, que forma una pedículo sésil

• Fibras musculares pueden estar incluidas

• mmcm (cualquier ubicación)

PATOGÉNESIS

Tamoxifeno

• Pólipos >2cm, múltiples

• Alteraciones moleculares

Obesidad

• IMC>30 (+riesgo)

Terapia de remplazo hormonal

Sd de Lynch, Codwen

ESTRÓGENO ↑↑

PRESENTACIÓN CLÍNICA

1. Hemorragia uterina anormal (66-88%)• Sangrado intermestrual

2. Hallazgo accidental por TV-Eco o histeroscopia

3. Pap con células endometriales

4. Prolapso del pólipo • Rara presentación, es visible durante la examinación con

especulo. Pueden se asintomáticos o no

DIAGNÓSTICO • La ecografía transvaginal es la primera herramienta para la evaluación

de HUA (S:91%; E: 90%)

• Para resultados dudosos por Eco-TV, la sonohistografia o histeroscopia pueen ser útiles

• El examen físico no habrá hallazgos, excepción: Pólipos prolapsados

MANEJO

POST-MENOPAUSICAS Remoción del polipo por el alto riesgo de

malignidad

CON RECURRENCIAS

DIU con levonorgestrel

Ablación endometrial

USO DE TAMOXIFENO Uso de 20mg de Levonorgestrel-DIU

PRE-MENOPAUSICAS

Sintomáticas

Remoción del pólipo

No sintomáticas

Con riesgo de Ca endometrial

CRITERIOS:

>1.5

Múltiples

Prolapsos

Infertilidad

POLIPECTOMIA

• Con guía de histeroscopia (de preferencia ante el curetaje a ciegas), es el tratamiento de elección.

• Mejora los síntomas en un 75-100%