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TUMORES TRAQUEALES PRIMITIVOS
• Los tumores originados en la tráquea son mucho mas raros que los bronquiales.
• Representan el 2% de la patología maligna de la vía aérea superior.
• Cursan con sintomatología de larga evolución.
• La mayoría de los tumores traqueales que se presentan en la población adulta suelen ser malignos y su diagnóstico suele ser tardío.
• La poca especificidad de los síntomas simula otras enfermedades de origen respiratorio
• El 75 % de la luz traqueal puede estar ocluida antes de que se produzcan síntomas
• De todos los tumores primarios de la tráquea, el 80% son malignos
Epidemiologia • La incidencia de carcinoma traqueal primaria es
mucho menor que el cáncer de laringe o endobronquial.
• Cánceres de pulmón son 180 veces más común que enfermedades malignas traqueal.
• Fumar es un factor de riesgo comúnmente asociados.
• Los tumores traqueales son tres veces más común en hombres que en mujeres. La mayor incidencia ocurre en la quinta y sexta década de la vida.
33% se localizan en
el tercio superior.17% se
localizan en el tercio medio. 50% Se
localizan en el tercio inferior
TUMORES TRAQUEALES PRIMITIVOS
• El carcinoma adenoide quístico y el carcinoma de células escamosas son los más comunes, con dos tercios de todos los tumores de la tráquea.
• El resto es muy variado e incluye histotIpos malignos y benignos
• Los tipos histológicos mas frecuentes son: 1. CARCINOMA ESCAMOSO 2. EL CILINDROMA.
• Pero también se han descritos otros tipos : 1. HAMARTOMAS2. TUMORES MUCOEPIDERMOIDES3. LEIOMIOMAS
• Según la radicación original de la neoplasia.
• PRIMITIVOS• SECUNDARIOS (metástasis)
• Según la agresividad clínica e histológica de la neoplasia.1. BENIGNOS2. BAJA MALIGNIDAD3. MALIGNOS
Según la histología
Epiteliales Mesenquimatosos Linfoma
• Además de las neoplasias primarias de la tráquea, la participación traqueal secundaria puede ocurrir a partir de los tumores de los tejidos circundantes, tales como la tiroides, la laringe, el esófago y el pulmon
Etiología
• Los tumores benignos pueden surgir de cualquiera de los tejidos presentes en la tráquea.
• Los tumores malignos, probablemente siga un carcinogénesis similar a la de los canceres de pulmón.
Fisiopatología
• La mucosa traqueal es columnar y ciliado. Está estrechamente adosados a los cartílagos traqueales y de los tejidos interanular entre ellos.
• Hay abundantes glándulas mucosas .• En los pacientes con bronquitis cronica,
especialmente en aquellos que fuman mucho, la metaplasia escamosa puede ocurrir.
Fisiopatología
• Por lo general, los tumores crecen lentamente traqueal.
• Las Neoplasias benignas tienden a ser las masas suaves y redondeadas de menos de 2 cm de longitud.
Fisiopatología
• La presencia de calcio se ve en la radiografía simple, aunque común, no se diferencian de manera fiable los tumores benignos y malignos
• Los tumores malignos, carcinomas de células escamosas en concreto, puede ser exofítica o ulcerosa.
Presentación Clinica
• La presentación de los tumores primarios de la tráquea es variable.
• Suele ser insidioso en su aparición,• A menudo se presentan con signos y síntomas de
obstrucción de vía aérea superior.
Manifestaciones clinicas
Clínicamente suelen causar: síndrome disneico con sibilancias, que a menudo se confunde con asma, razón por la cual el enfermo puede ser tratado con broncodilatadores durante años.
La afectación de la excreción bronquial puede ir acompañado ;
1. Expectoración2. Tos3. Infecciones recidivantes4. También puede haber hemoptisis.
Presentación
En una serie de 329 pacientes con tumores malignos primarios traqueal:• Disnea (71%)• Tos (40%)• Hemoptisis (34%), • Asma (19,5%)• Estridor (17,5%). • Los síntomas relacionados con la participación de
las estructuras adyacentes, como la ronquera y disfagia, son menos comunes (7%).
Deben hacer pensar en una lesión obstructiva traqueal :
1. Signos recientes de broncoespasmo, especialmente si las sibilancias son mayor durante la inspiración.
2. Episodios de estridor-sibilancias paroxísticos influidos por los cambios de posición
3. Falta de respuesta a los broncodilatadores 4. Sibilancias y estridor con hemoptisis5. Ortopnea y o disnea paroxística nocturna sin
enfermedad cardiovascular
TUMORES TRAQUEALES PRIMITIVOS
• Radiológicamente las lesiones pueden pasar inadvertidas si no se hacen radiografías muy penetrantes o tomografías de tráquea
• La broncoscopia permite la confirmación diagnostica.
TUMORES TRAQUEALES PRIMITIVOS
• La broncografía aporta pocos datos útiles y va acompañado de aumentar el riesgo de obstrucción traqueal
• Si el broncoscopio no puede explorar la extensión distal del tumor la tomografía aporta datos suficientes sobre ese punto.
Presentación
• El carcinoma de células escamosas (SCC) es el más rápido en su aparición, a menudo conduce a los síntomas obstructivos como hemoptisis.
• Es más propenso a ser exofíticos y ulceros.
• Es más común en varones fumadores.
• Las metástasis al SNC, a los ganglios linfáticos regionales y mediastino se da en formas más agresivas o en las etapas finales. Las metástasis distantes son comunes, con mayor frecuencia a los huesos.
Procedimientos diagnósticos
• La broncoscopia es parte de la evaluación • Su papel es ayudar a identificar obstáculos, ya
sea intrínseca a la luz traqueal / bronquial o una compresión extrínseca.
• La broncoscopia debe realizarse en condiciones óptimas debido a que el riesgo de compromiso de vías respiratorias agudas es alta.
• Además de permitir la biopsia para el diagnóstico de los tejidos, las nuevas modalidades como el láser se puede aplicar por vía endoscópica.
Indicaciones
• La cirugía suele estar indicada una vez que el diagnóstico de una neoplasia primaria traqueal se hace.
• Esto es debido a que estos pacientes tienden a progresar rápidamente una vez que los síntomas debido a la casi total obstrucción traqueal luminal que se presenta con frecuencia.
• • Tumores de la tráquea es probable que sean
encontrados durante la evaluación de otras patologías.
Hallazgos histológicos
• El carcinoma adenoide quístico: Este tumor se observa principalmente en personas de 13-79 años y está distribuida uniformemente entre hombres y mujeres.
• Crece muy lentamente en muchos pacientes que parece ser benigno, incluso después de haberse producido metástasis a los pulmones.
• Algunas lesiones son altamente malignos y se extenden a la pleura y los pulmones antes de ser descubiertos.
• Las Metástasis a distancia se presenta con mayor frecuencia a los pulmones y los huesos.
Hallazgos histológicos
Carcinoides bronquiales:
• Estos tumores se derivan de la línea de células neuroendocrinas.
• Ellos son parte de un espectro de tumores derivados de la misma línea celular, que va desde los carcinoides típicos y atipicos hasta el alto grado de malignidad del cáncer pulmonar de células pequeñas.
Hallazgos histológicos
• El carcinoma de células escamosas: Este puede presentarse como una lesión bien localizada de tipo exofítico o como una lesión ulcerada.
• Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen metástasis mediastínicas o pulmonares en el momento del diagnóstico inicial.
• El carcinoma de células escamosas de la tráquea se distribuye de forma comparable a carcinoma broncogénico epidermoide con respecto a la edad (50-70 años) y sexo (varón-mujer de 3:1).
Hallazgos histológicostumores benignos • Papilomas escamosa: Estos son los
más comunes de los tumores benignos y están asociados con los tipos de virus del papiloma humano 6 y 11. Con frecuencia se producen en la laringe y se presentan como cambios vocales.
Hallazgos histológicostumores benignos
• Aparecen como irregulares, los procesos papilares, o vellosidades cubiertas por la mezcla de espesor del epitelio escamoso en el epitelio respiratorio normal. Que puede representar un tipo de lesión premaligna.
Hallazgos histológicostumores benignos • Los tumores cartilaginosos: A continuación de
la frecuencia, aparecen de color gris a blanco masas firmes con áreas focales arenosa secundaria a calcificación y se componen de células de cartílago y el hueso con una mucosa que recubre intacto.
• Por lo general ocurren en la quinta y sexta década de la vida y con un potencial de cambio sarcomatoso, la resección completa es necesario.
• El tratamiento de los tumores de tráquea y bronquios principales depende en gran medida de su localización y extensión. Dicho tratamiento ha comprendido desde la colocación de una endoprótesis hasta la resección y anastomosis terminoterminal con reconstrucciones complejas como la resección de carina.
Tratamiento quirúrgico
• La resección quirúrgica es la modalidad de tratamiento con la mejor esperanza de curación.
• La radioterapia se puede ofrecer si el paciente no puede tolerar el tratamiento quirúrgico.
• La quimioterapia también puede administrarse después del tratamiento inicial con cirugía, radioterapia, o ambas cosas.
• La depilación con láser del tumor intratraqueal se realiza generalmente en la paliación.
Hamartoma traqueal
Carcinoma epidermoide traqueal
Bibliografía
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GRACIAS
