Yaygın Kulak Burun Boğaz EnfeksiyonlarıDr.Ülkü Benan Sevim

20 yaşında , kadın hastaŞikayeti;Boğaz ağrısıVitalleri stabilFM ;Tonsilleri hiperemik,hipertrofik,kriptikAkc.sesleri normalYandaş hastalığı yokTedavi;Augmentin 1000 mg.2x1 PO

Akut Otitis Media Orta kulak boşluğunda oluşan ve

genellikle üst solunum yollarının özellikle de östaki borusunun immatüritesine bağlı olarak küçük çocuklarda görülen bir çeşit enfeksiyondur

En sık etkenler Str.Pneumonia ve H.influenza’dır.

Klinik Özellikler Pik yaşı 6-36 aydır. Ateş İrritabilite Kusma Kulak ağrısı Kulak akıntısı

Ek bulgular Bulging Timpanik membran arkasında iltihap Hareketsiz timpanik membran Büllöz mirinjitEn sık komplikasyonu mastoidittir.

Tanı ve Ayırıcı TanıTanı için 3 önemli bileşen mevcuttur.1-Bulguların akut başlamış olması 2-orta kulak efüzyonu3-orta kulak enfeksiyonu bulgu ve semptomları

Acil Serviste Bakım ve Taburculuk

1-Ağrı tedavisi‘’Benzokain-antipiren, Asetominofen-İbuprofen’’

2-Bekle Gör yöntemi de uygulanabilir.‘’Aileye reçete verilir 48-72 saat gözlemleme istenir,kötüleşme olursa uygulanması söylenir.’’

3-Günde 2 kez Amoksisilin ( 2 kez 40-50 mg) yada (3 kez 30 mg.)

4-Günde 2 kez Amoksisilin-Klavulonat 40-50 mg. & günde 2 kez sefpodoksim 5 mg.& günde 2 kez sefuroksim 15mg/kg. & 3 günlük doz için seftriakson 50 mg/kg. i.m( tüm bu a.b lere alerjisi olanlara Azitromisin ilk gün10 mg/kg. p.o sonraki 4 gün 5 mg/kg.5- Komplike olmayan olgular 48 sa.içinde düzelir.6-Mastoiditten şüphelenildiği taktirde BT görüntüleme yapılmalıdır.

Eksternal Otit

Kulak kepçesi,dış kulak yolu ve timpanik membranın dış yüzünü tutan iltihabi bir süreçtir.

A-Semptomlar

1-Kaşıntı2-Ağrı3-Ateş(nadiren) ,

B-Bulgular

1-DKY’da ödem ve eritem2-DKY ve TM üzerinde beyaz eksuda bulunması3-Tragus ile kulak kepçesi hareketlerinde ağrı4-Periauriküler Servikal Lap

Acil Serviste Bakım ve Taburculuk1- Tedavide ilk adım ufak bir pamuklu çubukla dış kulak yolunun temizlenmesidir.2- %2 Asetik Asit gibi aside dirençli ajanlar orta derecede eksternal otite tek başına etkilidir.3- 6 saat arayla 10 mg/kg.ibuprofen oral analjezik verilebilir.4- Florokinolon içeren kulak damlaları neomisin içerenlere göre daha çok tercih edilebilir.5- Kulakta selülit varlığında oral a.b kullanılır.

Akut Bakteriyel Sinüzit

İkincil enfeksiyon ve alerji durumlarında görülen akut,subakut ve kronik seyredebilen paranazal enfeksiyonların iltihabıdır.

Akut bakteriyel sinüzit paranazal sinüslerin <30 gün içinde tamamen düzelen iltihabi reaksiyonu olarak tanımlanır.

Major etkenler ; Str.PneumoniaMor.CatarrhalisH.influenza

Klinik ÖzelliklerA- Akut Şiddetli Sinüzit;1-Yüksek ateş2-Lokalize ağrı3-Gerginlik4-Sinüslerin bulunduğu deri yüzeyinde eritemB-Hafif Subakut Sinüzit;1->2 hafta süren inatçı burun akıntısı2-Ateş ( nadir )

Tanı ve Ayırıcı Tanı

Tanı ; Klinik bulgularla konur.3-7 gün süren nazal konjesyon genellikle viral ÜSYE’ye bağlı olup akut sinüzit olarak değerlendirilmelidir ve a.b tedavisi başlanmalıdır.

Acil Serviste Bakım ve TaburculukViral bir enfeksiyonu düşündüren hafif semptomlu hastalar 7-10 gün boyunca gözlemlenebilir,a.b reçete edilmez.

> 39 derece ateş , >3 gün pürülan nazal akıntı ve hasta görünüm gibi semptomlar devam ediyor ve şiddetleniyorsa akut bakteriyel sinüzitten şüphelenilmelidir.

1- Orta ve hafif sinüzit için günde 2 kez 10-14 gün Amoksisilin ( 40-50 mg/kg. PO )2-Daha önce a.b kullanmış şiddetli semptomlu hastalar için Sefprozil ( günde 2 kez 7.5-15 mg/kg PO ) Sefuroksim ( günde 2 kez 15 mg/kg.PO) Sefpodoksim ( günde 2 kez 5 mg/kg PO)3-intranazal steroidler a.b tedavisi ile 3-4 gün içerisinde yarar gösterilemezse kullanılabilir.

Stomatit ve Farenjit

Herpanjina, El ayak Ağız Hastalığı , Herpes simpleks Gingovostomatiti çocuklarda görülen stomatitin primer sebepleri olup her biri viral kaynaklıdır.

Farenjit çoğunlukla viral kaynaklı olup , ve Grup A-Beta hemolitik streptekoklar ve Neisseria Menenjitidis etkenlerdir.

Klinik ÖzelliklerHerpanjina;Tonsiller ve yumuşak damakta veziküler enanteme sebep olan bir hastalıktır.Veziküller ağrılı olup ateş ve disfajiye sebep olabilir.El Ayak Ağız hastalığı ;Damak, bukkal mukoza, dişeti ve dilde maküler döküntü ile başlayıp veziküle dönüşür.

Herpes Gingivostomatiti ; Ani başlangıçlı ateş,irritabilite,ödemli gingiva ve ülserasyon gösteren veziküller.GABHS enfeksiyonları ; Boğaz ağrısı , ateş , başağrısı, abdominal ağrı , büyümüş ön servikal lenf nodları ve tonsiller hipertrofi.Nezle,Larenjit,Stridor,Konjuktivit ve diyare görülür.

Erişkinde boğaz ağrısına en sık neden olan durumlar:Epiglotit-Retrofarenjeal absePeritonsiller abseTiroiditGastroözefageal reflüOrofarenks veya larenks tümörüTonsillofarenjit (enfeksiyona veya travmaya bağlı)

EBV de streptokokkal farenjit ile benzerlik gösterir;Ateş , boğaz ağrısı , keyifsizlik, Servikal adenopati ön plandadır,HSM de görülebilir

Tanı ve Ayırıcı TanıGABHS tanısında güncel kılavuzlar aşağıdaki belirtilerden Centor Kriterlerinin kullanılmasını,antijen tarama testi ve kültür önerir;1- Tonsiller eksuda2-ön servikal lenfadenopatilerde ağrı3-öksürük olmayışı4-Ateş hikayesi

Centor Kriterlerinde; 0-1 kriter varlığında: Mikrobiyolojik inceleme

ve antibiyotik tedavisi gereksiz 2 veya daha fazla kriter varlığında: 2 kriter

(+) ise; hızlı antijen testi yapılabiliyorsa, sonuca göre tedavi verilir. Eğer yapılamıyorsa epidemiyolojik ve diğer klinik özellikler dikkate alınarak tedavi kararı alınır.

3 kriter (+) ise; hızlı antijen testi yapılabiliyorsa, sonuca göre tedavi verilir. Eğer yapılamıyorsa antibiyotik tedavisi verilmelidir.

4 kriter (+) ise; antibiyotik tedavisi verilmelidir.

EBV tanısı ise klinik olarak konur.Heterofil antibody testi de tanıda yardımcı olabilir.Atipik lenfositlerin olduğu lenfositoz olabilir.

Gonokokkal farenjitte Thayer Martin Besiyerine kültür alınmalıdır.

Acil Serviste Bakım ve Taburculuk1- Tedavileri destekleyici tedavilerdir.Sistemik analjezik ve parental sıvı tedavisi verilebilir.2-GABHS farenjitinde a.b tedavisi,hızlı antijen testi veya kültür pozitifliğinde uygulanmalıdır.‘’ Penisilin V günde 2 kez 500 mg PO , Benzatin Penisilin G 1.2 milyon ünite i.m , Eritromisin etil süksinat günde 2 kez 10 gün boyunca 10-20 mg/kg PO)3-EBV ise kendi kendini sınırlayan antipiretik , sıvı alımı ve istirahat gibi destek tedavisi verilen bir infeksiyondur.

Servikal Lenfadenit

Akut ve tek taraflı servikal lenfadenit genellikle Str.Pyogenes ve Staf.Aureus’a bağlı oluşur.

EBV ve Adenovirüs gibi etkenler genellikle bilateral servikal Lenfadenit sebebidir.

Klinik özelliklerAkut servikal lenfadenit genellikle 2-6 cm.büyüklüğünde üzeri eritemli gergin nodüllerle prezente olur.

Bilateral olan ise küçük,yumuşak ve kendiliğinden gerileyen lenf nodları tarafından oluşturulur.

Tanı ve Ayırıcı TanıTanı çoğunlukla klinik olarak konur.

Ayırıcı tanıda düşünülen,siyaloadenitin en sık sebebi olan Staph.Aureus, Strp.Pyogenes ve anaerobik bakteriler de etken olabilir.

Acil Serviste Bakım ve Taburculuk1- Günde 2 kez Amoksisilin - Klavulonik asit 30-40 mg/kg & günde 3 kez Klindamisin 10-15 mg/kg. verilebilir.

2- Fluktan kitle varlığında antimikrobiyal tedavinin yanında insizyon ve drenaj yapılabilir.

Dinleyen herkese teşekkürler …