Tupakoinnin kustannukset Suomessa. Savuton Suomi -seminaari, Helsinki 21.9.2016

12.10.2016 1

Tupakoinnin kustannukset Suomessa

Miikka Vähänen / Antero Heloma THL

Savuttomuus tuo miljardisäästöt?

Johdanto

• Tupakointi lisää sairastumisen ja ennenaikaisen kuoleman riskiä

• Yksi keino tarkastella tupakoinnin haitallisia terveysvaikutuksia ja niiden yhteiskunnallisia vaikutuksia on pyrkiä arvioimaan tupakoinnin aiheuttamia taloudellisia haittoja

• Tupakoinnin kokonaisrasituksen on arvioitu vastaavaan esimerkiksi Australiassa 2,1–3,4 %, Yhdysvalloissa 1,4–1,6 %, Kanadassa 1,3–2,2 % ja Saksassa 1 % maiden bruttokansatuotteista

12.10.2016 Savuttomuus tuo miljardisäästöt? 2

Johdanto

• THL:n selvityksen mukaan tupakoinnista aiheutui vuonna 2012 yhteiskunnalle lähes 1,5 miljardin haittakustannukset, joka vastaa noin 0,75 prosenttia Suomen bruttokansantuotteesta

• Esityksen tarkoituksena on tarkastella, mistä ja miten edellä mainitut kustannusarviot on saatu ja mitä ne pitävät sisällään sekä kuinka luotettavina niitä voidaan pitää?

• Voidaanko puhua miljardisäästöistä?


Se mitä tupakointi maksaa riippuu…

1) Tupakoinnin yleisyydestä väestössä


Kuvio 1. Päivittäisen tupakoinnin yleisyys työikäisen aikuisväestön keskuudessa vuosina 1960-2014


• 2) Suhteellisesta riskistä

• Tupakoitsijoiden suhteellinen riski sairastua/kuolla eri tauteihin verrattuna tupakoimattomiin

• Laajoja seurantatutkimuksia suomalaisten tupakoitsijoiden suhteellisista riskeistä kuolla verrattuna tupakoimattomaan ei ole olemassa

• Joudutaan tukeutumaan kansainvälisiin tutkimustuloksiin

• Amerikkalainen CPS-II-tutkimus: Thun ja kumppanit (2000); WHO (2011)



• 3) Tupakoinnin syyosuudesta sairastavuudessa ja kuolleisuudessa

• Muodostuu tupakoinnin prevalenssin ja eri tautien suhteellisista riskeistä


( 1)

( )

fs fs

ij ikfs

ijk ns cs cs fs fs

ij ij ik ij ik

P RRSAF

P P R P R

( 1)

( )

cs cs

ij ikcs

ijk ns cs cs fs fs

ij ij ik ij ik

P RRSAF

P P R P R

Tupakoinnin syyosuusmenetelmä

• Määritetyille tupakkataudeille (yht. 105 ICD-10-tautidiagnoosia) lasketaan sukupuoli- ja ikäryhmäkohtainen arvio siitä, mikä on tupakoinnin osuus kyseisen taudin vallitsevuudesta

1) Pahanlaatuiset kasvaimet = 23 dg.

2) Verenkiertoelinten sairaudet = 59 dg.

3) Hengityselinten sairaudet = 14 dg.

4) Perinataalisairaudet = 9 dg.

• Mikäli arvioitavasta kustannus- tai tulonsiirtoerästä ei ole mahdollista saada tilastotietoja tupakoinnin syyosuuden määrittämiseen, ne arvioidaan muita valtakunnallisia tilastoaineistoja hyödyntäen



• 4) Hoitokäytännöistä ja hoidon kustannusrakenteesta

• Terveydenhuollon järjestämistapa ja tehokkuus

• Hoitojaksojen kustannukset

• 5) Sosiaaliturvan tasosta ja kattavuudesta


Arvioitavat kustannus- ja tulonsiirtoerät

• Tupakointi vaikuttaa yhteiskunnan kustannus- ja menorakenteeseen sekä välillisesti että välittömästi

• Tupakoinnin välittömät eli suorat yhteiskunnalliset haitat nousevat pääasiassa terveydenhuollon kustannuksista ja sosiaaliturvan menorasituksesta

• Välilliset eli epäsuorat yhteiskunnalliset kustannukset liittyvät taas tupakoinnin aiheuttamiin tuotantopanosmenetyksiin


Arvioitavat kustannus- ja tulonsiirtoerät


Kustannukset

Terveydenhuolto Somaattinen erikoissairaanhoitoPerusterveydenhuoltoTyöterveyshuoltoLääkkeet

Muut kustannukset PalovahinkokorvauksetTupakoinnin valvonta ja ehkäisy

Välilliset kustannukset TupakointikuolematTyökyvyttömyyseläkkeetSairauspoissaolotTupakointitauot

Tulonsiirrot

Eläkkeet ja sairauspäivärahat SairauspäivärahaTyökyvyttömyyseläkkeetPerhe-eläkkeet

Terveydenhuollon kustannukset

Kustannuserä Arvio, M€

Somaattinen esh 176

Perusterveydenhuolto 34

TTH 3

Lääkkeet 64

Yhteensä 277


Sairaanhoidon kustannusten jakaantuminen tautien mukaan


0 %

Pahanlaatuiset kasvaimet

31 %

Verenkiertoelinten sairaudet

45 %

Hengityselinten sairaudet

22 %

Perinataalitaudit2 %

Tupakoinnin aiheuttamia voimavaravaikutuksia somaattisen esh:nja perusterveydenhuollon osalta


Määrä (kpl) Osuus (%)

Somaattinen esh

Potilaita 24 900 3,4

Hoitojaksoja 34 000 3,1

Hoitopäiviä 207 000 3,3

Poliklinikkakäyntejä 147 000 1,7

Perusterveydenhuolto

Potilaita 6 000 4,4

Hoitojaksoja 8 600 3,6

Hoitopäiviä 133 000 2,9

Avohoitokäyntejä 39 800 0,4

Terveydenhuollon kustannusten arviointi

• Tupakoinnin aiheuttamat sairaanhoitokulujen arvioidaan olevan 210 M€, josta 176 miljoonaa euroa kohdistui somaattiselle erikoissairaanhoidolle ja 34 miljoonaa euroa perusterveydenhuollolle

• eli noin 1,7 % kaikista terveydenhuoltomenoista

• noin 3,5 % som esh:n ja noin 2,5 % perusterveydenhuollon arvioiduista menoista

• Ruotsissa arviot noin 1,2-1,3 % terveydenhuoltomenoista

• Yhdysvalloissa arvioit terveydenhuollon menoista 3-6 %, Saksassa 3 %, Kiinassa 3 %, Vietnamissa 4 %

• Vuonna 2012 alkoholin vastaavien kustannusten arvioitiin olleen enintään 142 miljoonaa euroa


Rahoittajien mukaan

• Tupakoinnin aiheuttamien terveydenhuollon kustannusten arvioidaan olevan yhteensä noin 277 miljoonaa euroa


Valtio30 %

Kunnat36 %

Kela18 %

Yksityinen vakuutus

3 %

Kotitaloudet12 %

Työnantajat1 %

Muut välittömät kustannukset

• Muiksi välittömiksi tupakoinnin aiheuttamiksi kustannuksiksi laskettiin palo- ja omaisuusvahingoista sekä tupakoinnin valvonnasta ja ehkäisytyöstä nousevat kustannukset

• Tupakan valvonnasta ja ehkäisystä aiheutuviksi kuluiksi luetaan Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston (Valviran) ja aluehallintovirastojen (AVI) kustannuksia

• Tupakoinnin ehkäisevän työn kustannuksiin luetaan puolestaan Raha-automaattiyhdistyksen (RAY) tupakoinnin ehkäisytyöhön myöntämät avustukset

• Vuonna 2012 tupakan valvonnan ja ehkäisytyön kustannusten arvioidaan olleen noin 2,5 miljoonaa euroa.


Muut välittömät kustannukset

• Tupakoinnin aiheuttamien tulipalojen yhteiskunnalliset kustannukset arvioidaan vakuutusyhtiöiden maksamien palovahinkokorvausten kautta

• Tulipalojen aiheuttamia kustannuksia arvioidaan yhdistämällä tilastolähteitä tulipalojen ja tulipalokuolemien syttymissyistä

• Tupakoinnin syyosuutta arvioitiin siten, että palovahinkokorvausten oletetaan noudattavan Suomessa tilastoitavien tulipalojen syttymissyiden jakaumaa

• Näin arvioituna tupakoinnin arvioidaan aiheuttaneen noin 10–14 miljoonan euron edestä palovahinkokorvauksia


Tulonsiirrot

• Tupakkaehtoisiin tulonsiirtoihin luettiin kansaneläkejärjestelmän maksamia sairauspäivärahoja sekä työ- ja kansaneläkejärjestelmien myöntämiä työkyvyttömyys-ja perhe-eläkkeitä

• Tupakoinnin osuutta vuosittaisista perhe-eläkemenoista ei voida arvioida tupakoinnin syyosuusmenetelmällä, koska perhe-eläkkeiden myöntämisperusteista ei ole olemassa tilastotietoa

• Tupakoinnin aiheuttamia perhe-eläkkeitä arvioidaankin tupakointikuolemien kautta, joita arvioitiin olleen vuonna 2012 yhteensä noin 4 300


Tupakointikuolemien arviot tautiluokan mukaan


Tautiluokka

Pahanlaatuiset kasvaimet ja syövät 2 070

Verenkiertoelinten sairaudet 1 530

Hengityselinten sairaudet 710

Yhteensä 4 310

Tupakkaehtoisten tulonsiirtojen menot ja rahoittajat


Tulonsiirtoerä Arvio, M€ Rahoittajat, M€, (%)

Valtio Kunnat Kotitaloudet Vakuutetut Työnantajat

Sairauspäiväraha 20 1

(5)

0

(0)

0

(0)

5,5

(28)

13,5

(67)

Työkyvyttömyyseläke

91 23

(25)

0

(0)

0

(0)

17

(19)

51

(56)

Perhe-eläke

216 12

(6)

0

(0)

0

(0)

52

(24)

152

(70)

Yhteensä

327 36

(11)

0

(0)

0

(0)

74,5

(23)

216,5

(66)

Välillisten kustannusten arviointi

• Todellisten kustannusten ja menojen lisäksi tupakointi vaikuttaa välillisesti yhteiskunnan tuottavuuspuolelle

• Kuinka paljon potentiaalista tuotantoa menetetään tupakoinnin vuoksi?

• Välillisiksi kustannuksiksi laskettiin tupakointikuolemien ja työkyvyttömyyseläkkeiden aiheuttamat tuotantomenetykset sekä työntekijöiden sairauspoissaolojen ja luvattomien tupakkataukojen aiheuttamat työpanosmenetykset


Välillisten kustannusten arviointi

• Välilliset kustannukset tupakointikuolemien ja työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymisien osalta arvioidaan taloustieteessä perinteisellä inhimillisen pääoman menetelmällä

• Menetelmässä otetaan huomioon ikä- ja sukupuolikohtaiset työvoimaosuudet ja työllisyysasteet sekä todennäköisyydet selviytyä eläkeikään asti

• Potentiaaliset menetykset diskontattiin nykyarvoonsa 3 prosentin diskonttokorolla

• Tämän lisäksi oletettiin, että työntekijöiden tuottavuus lisääntyy 1,2 prosentin kasvuvauhdilla


Välilliset kustannukset

Kustannuserä Arvio, M€

Tupakointikuolemat 214

Työkyvyttömyyseläkkeet 134

Sairauspoissaolot 130

Tupakkatauot 370–460

Yhteensä 848–938


Kustannusten yhteenveto

• Tupakkaverotus tuotti Suomen valtiolle vuonna 2012 verotuloja 752 M€

• Tupakoinnin aiheuttamat menot = 625–629 M€

– Muodostuu siis tulonsiirroista ja välittömistä kustannuksista

• Tupakoinnin välillisten kustannukset = 850–940 M€

• Yhteensä 1475–1569 M€ haittakustannukset


Lopuksi

• Tupakointi näyttää tuottavan merkittäviä yhteiskunnallisia haittakustannuksia

• Erityisesti terveydenhuollon sekä eläke- ja sairauspäivärahojen osalta tupakointi aiheuttaa huomattavia välittömiä yhteiskunnallisia haittakustannuksia

• Tupakointi aiheuttaa välillisiä tuotannonmenetyksen kustannuksia työnantajille etenkin ylimääräisten tupakkataukojen takia

• Suurin osa tupakoinnin kustannuksista nousee kuitenkin niistä aineettomista kustannuksista, joita tupakointi aiheuttaa sairauksien ja ennenaikaisten kuolemien kautta tupakoitsijoille ja heidän läheisilleen


Healthcare

Tupakoinnin kustannukset Suomessa. Savuton Suomi -seminaari, Helsinki 21.9.2016