View
167
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
ULCERA VASCULAR COMPLICADA
DANIEL RODRIGUEZ DOMINGUEZEIR 2º FAMILIA Y COMUNITARIA
C.S. CASA DEL BARCO
PRESENTACION DEL CASO Varón de 85 años de edad, separado que vive sólo.
Tiene teleasistencia y recibe la ayuda de una asistenta a domicilio varias horas a la semana
Barber: Anciano de riesgo
G3 Pluripatologia Compleja
Barthel: 55 (dependencia moderada)
Sin deterioro cognitivo
Patologías Actuales: insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia venosa crónica, EPOC, obesidad, hiperuricemia, cirrosis hepática, FA …
Medicacion actual: bisoprolol, espirolactona, furosemida, omeprazol, salbutamol, tiamazol, sintrom.
Alergias: Yodo y Vitamina B12 IM.
Intervenciones Quirúrgicas: intervenido de cataratas y de un absceso testicual, paciente dentro del programa UCA del HURH
PRESENTACION DEL CASO
ULCERA VENOSA VS ULCERA ARTERIAL
ANTECEDENTES DE LA ULCERA VENOSA
De
febrero de 2005 a
Junio de 2007
•Aparición por primera vez de una úlcera venosa en maléolo interno de EID
•Cura local con lavados de SF + mepilex + hidratación + RHD (piernas en alto, medias compresivas, dieta sosa, bajar de peso…)
De
junio de 2009 a octubre de 2012
•Reaparición de la úlcera venosa en maléolo interno de la EID (de mayor tamaño) y nueva úlcera venosa en maléolo externo en EID. Debido al empeoramiento de su patología cardiovascular.
•Durante estos años la úlcera se consigue controlar•Curas locales con lavados de Sf+ uso de diferentes parches
(Aquacel Ag, Biatain, Mepilex) + hidratacion + vendaje compresivo + RHD
noviembre de 2012 a junio de
2015
•Las úlceras venosas de la EIDno consiguen cerrarse totalmente.•Se decide derivar a los especialistas de vascular, plástica y
dermatología, siendo este ultimo quien pauta nueva cura•Se inicia nueva pauta de cura con pomada (Fucidine), vaselina
salinizada en bordes y Varihesive.•Con esta nueva pauta la herida va a peor: mucho mas exudativa y
mas macerados los bordes.
INICIO DEL CASO CLÍNICOESTADO DE LAS ULCERAS VASCULARES EN LA EID (1/JULIO/15)• Una gran úlcera vascular en maléolo interno de dimensiones (15x7x2cm)
•Una úlcera vascular en maléolo externo, más pequeña (4x3x1cm)
•Gran cantidad de exudado drenado por las úlceras y piel perilesional muy macerada.
•Lecho de la herida con gran cantidad de esfacelos y fibrina (sobre todo maléolo interno)
• Tras continuas negaciones del paciente al cambio de cura pautada por dermatólogo, conseguimos consensuar nueva pauta de cura.
SESIÓN CLÍNICA 25 de Julio de 2015
• Lavado de toda la pierna con agua y jabón natural.
• Fomentos de Prontosan 10 min.
• Desbridamiento cortante de esfacelos y fibrina (bisturí y pinzas), con precaución debido a la anticoagulación del paciente
•Lavado por arrastre de la herida vascular con SF y torundas.
• Piel perilesional que protegemos con pasta lassa (debido a la alergia al yodo)
25 de Julio de 2015
•MI: Aquacel Ag plus + espuma de alginato (algisite M) + Aguacel foam
•ME: igual cura (pero menos cantidad de espuma)
•Hidratación y masaje de la pierna con Nívea “caja azul”
•Vendaje compresivo con crepe hasta la rodilla
•Curas en días alternos
•Recomendaciones HD
13 de Agosto de 2015
•MI: la úlcera presenta menos exudado, reducción en la cantidad de fibrina y esfacelos, mayor crecimiento de tejido de granulación y reducción de la herida en la parte superior y central.
•Curamos igual, aunque necesitamos menos cantidad de espumas de alginato debido a la reducción de exudado
•ME: igual cura
•Hidratación , masaje de la pierna y vendaje compresivo
5 de Septiembre de 2015
•MI: la úlcera presenta menos exudado, apenas presenta esfacelos y fibrina, gran crecimiento de tejido de granulación desde el islote central a los bordes y reducción de la herida en la parte superior.
•Curamos igual, damos una fina capa de pasta lassa únicamente los días necesarios y suspendemos desbridamiento cortante por el riesgo de la Aco.
•ME: úlcera con lecho limpio formado por tej. de granulación, gran reducción de la úlcera por cierre desde los bordes , poco exudado y bordes perilesionales sanos.
•En las curas cambiamos el Aquacel Ag por Extra, suspendemos el uso de espumas y de pasta lassa en bordes por disminución de exudado.
•Hidratación , masaje de la pierna con Nívea “caja azul” y vendaje compresivo
5 de Septiembre de 2015
10 de Diciembre de 2015
•MI: úlcera sin restos de fibrina o esfacelos, el lecho de la herida completamiento limpio y con presencia de tej de granulación. Cierre casi total por la parte inferior y central con piel integra. Bordes perilesionales sanos, no macerados. Exudado escaso.
•En la cura suspendemos el Prontosan, la pasta lassa en bordes, cambiamos el Aquacel Ag por Extra y retiramos el uso de espuma de alginato.
10 de Diciembre de 2015
•ME: úlcera prácticamente curada y cerrada con piel integra, excepto un pequeño resto en zona central.
•Curamos con lavado de SF y Aquacel Foam como protección. Masaje concienzudo con crema hidratante para despegar costras.
•Hidratación del resto de la pierna y vendaje compresivo
22 de Enero de 2016
•MI: retroceso en la evolución de la úlcera por ingreso hospitalario, se reabre en los bordes. Aunque sigue con buen aspecto y tejido de granulación en toda ella. Poco exudado.
• Curamos igual a pesar del paso atrás dado en su evolución
22 de Enero de 2016
•ME: úlcera curada y cerrada con piel integra en su totalidad. Presenta mayor número y dureza de costras en la piel por falta de hidratación
•Curamos igual con Aquacel Foam como protección. Masaje concienzudo para despegar las costras.
•Hidratación y vendaje compresivo
10 de Febrero de 2016
•MI: Ulcera prácticamente cerrada, con tejido sano y piel integra. Pequeñas heridas abiertas en la zona inferior. Con escaso contenido exudativo.
• Curamos con Aguacel Extra y Aguacel Foam
15 de Febrero de 2016
•ME: úlcera epitelizada y cerrada con piel integra en su totalidad. Menor cantidad de costras y durezas.
•Curamos únicamente con Aquacel Foam como protección.
•Hidratación y vendaje compresivo
•Cura cada 72 hor
15 de Marzo de 2016
•MI: Ulcera cerrada, con tejido sano y piel integra completamente en todo el maleolo. Pequeñas ulceraciones abiertas en la zona superior por levantamiento de la piel.
• Curamos únicamente con lavados de SF y protección con Aguacel Foam en maléolo.
•Tenemos que dar el alta por ingreso en Centro Sociosanitario.
20 de Marzo de 2016
•ME: úlcera curada y cerrada con piel integra en su totalidad. Apenas quedan restos de costras y durezas en zona maleolar.
•Curamos únicamente con Aquacel Foam como protección.
•Hidratación , masaje de la pierna con Nívea “caja azul” y vendaje compresivo
•Damos el alta por ingreso en Centro Sociosanitario.