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Generalidades de los géneros Staphylococcus y Streptococcus
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Martha Jácome B.
Bacterióloga Lab. Clínico HUS
Docente cátedra UIS
GENERALIDADESGENERALIDADESFamilia: MicrococaceaMorfología: cocos redondeadosAgrupación: en forma de racimos de uvasTinción de Gram: PositivaAerobios o anaerobios facultativosProducen pigmento de blanco a amarilloProducen catalasaSon llamados Cocos piógenos
ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICA
Staphylococcus saprophyticus
Asociado a infecciones urinarias
Staphylococcus aureus
Afecta piel y tejidos blandos, produce intoxicación alimentaria
Staphylococcus epidermidis
Patógenos sólo cuando se rompe barrera o se realizan
procedimientos invasivos
Forman parte de la biota normal, pero son potencialmente patógenos en casos de pacientes inmunocomprometidos
RESERVORIOMECANISMO
DETRANSMISION
HOSPEDERO SUSCEPTIBLE
Puerta de salida Puerta de entrada
CADENA EPIDEMIOLOGICACADENA EPIDEMIOLOGICAStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus
RESERVORIOS:
• Humanos y animales.
PUERTA DE SALIDA:• Es eliminado a través de la saliva, la tos o estornudos.• Manos.
HABITAT: • Piel y mucosas, nasofaringe.
CADENA EPIDEMIOLOGICACADENA EPIDEMIOLOGICAStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus
MECANISMOS DE TRANSMISIÓNMECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Por contacto directo; persona-persona e indirecto a través de fómites
Puerta de entrada en el organismo susceptible:
• Piel íntegra: Folículos pilosos o glándulas sudoríparas
•Solución de continuidad herida o traumatismo a nivel de piel
Por inhalación de secreciones respiratorias contaminadas
Factores de Virulencia Efectos biológicos
Componentes de la estructura
Adhesinas Proteínas de superficie que favorece el anclaje a la célula huésped.
Cápsula Inhibe la quimiotaxis y la fagocitosis; inhibe la proliferación de las células mononucleares; facilita la adherencia a los cuerpos extraños
Peptidoglicano Proporciona estabilidad osmótica; estimula la producción de pirógenos endógenos ; quimioatrayente leucocitario (formación de abscesos); inhibe la fagocitosis.
Ácido teicoico Regula la concentración catiónica de la membrana celular; se une a la fibronectina
Proteína A Inhibe la eliminación mediada por anticuerpos al unirse a los receptores Fc de IgG1, IgG2 e IgG4; quimioatrayente leucocitario; anticomplemento
Membrana citoplasmática Barrera osmótica; regula el transporte hacia el interior y el exterior de la célula; localización de enzimas biosintéticas y respiratorias
FACTORES DE VIRULENCIA DE FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Factores de virulencia Efectos biológicos
Toxinas
Citotoxinas (α, β, γ, δ) y leucocidina Panton Valentine
Tóxicas para muchas células, incluyendo leucocitos, eritrocitos, macrófagos, plaquetas y fibroblastos
Toxinas exfoliativas (ETA, ETB)
Toxina del síndrome de “piel escaldada”
Tóxicas para muchas células, incluyendo leucocitos, eritrocitos, macrófagos, plaquetas y fibroblastos
Enterotoxinas
(A, B C1, C2, D, E y F)
Superantígenos (estimulan la proliferación de los linfocitos T y la liberación de citocinas); estimulan la liberación de mediadores inflamatorios en los mastocitos, aumentando el peristaltismo intestinal y la pérdida de líquidos, así como la aparición de náuseas y vómitos.
Síndrome del shock tóxico toxina-1 Superantígeno (estimula la proliferación de los linfocitos T y la liberación de citocinas); produce la extravasación o la destrucción celular de células endoteliales
FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureusFACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus
Factores de virulencia Efectos biológicos
Enzimas
Coagulasa Convierte el fibrinógeno en fibrina formando una capa protectora
Catalasa Cataliza la conversión del peróxido de hidrógeno
Hialorunidasa Hidroliza los ácidos hialurónicos en el tejido conectivo, facilitando la diseminación de los estafilococos en los tejidos
Fibrinolisina Disuelve los coágulos de fibrina
Lipasas Hidroliza los lípidos, permite colonizar nuevas áreas de la piel
Nucleasas Hidroliza el ADN, es un factor de difusión
Penicilinasa Hidroliza las penicilinas
FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureusFACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus
IgGProteína A
Pared celularPeptidoglicano
Ac. Teicóico
Cápsula
Fibronectina
Fibrina
Agrupamiento celular
Adhesinas
FACTORES DE PATOGENICIDAD: ESTRUCTURA CELULARFACTORES DE PATOGENICIDAD: ESTRUCTURA CELULAR
U
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UU
U
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U
U
TOXINAS:
Leucocidina
Hemolisinas
Toxina del sindrome del
shock tóxico (TSST-1)
Exfoliativa: sindrome de la “piel escaldada”
ENZIMAS:
Hialuronidasa
Lipasas
Nucleasa
Coagulasa
Estafiloquinasa
FACTORES DE PATOGENICIDAD: FACTORES SOLUBLESFACTORES DE PATOGENICIDAD: FACTORES SOLUBLES
S. aureus. Acción patógena e interés clínico
La patogenicidad depende de la mayor o menor presencia de los factores de virulencia pudiendo afectar:
Piel y mucosas: Forúnculos, infecciones de heridas y quemaduras, procesos inflamatorios, supurativos y piógenos, etc.
De forma generalizada: Trombos intravenosos (por la coagulasa), septicemia, artritis, endocarditis, pleuritis, etc. en individuos debilitados.
Aparato digestivo: Cuadros de gastroenteritis por intoxicación alimentaria debido a la enterotoxina.
No presenta fiebre (intoxicación, no infección) Sí Nauseas, vómitos y diarreas durante 1 a 2 días. Se transmite por manipuladores portadores sanos.
• Producción de coagulasa
• Fermentación de manitol• Hemólisis beta• Producción de pigmento
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
•Producción de catalasa
Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidisBiota habitual de piel y mucosas humanas.Alta resistencia a antibióticos.Coagulasa negativa.Puede diseminarse a un sitio normalmente estéril,
como resultado de implantes o dispositivos médicos.Sensible a la novobiocina.
PATOLOGÍA:
• Infecciones por catéteres, válvulas cardíacas artificiales, válvulas
intracraneales y prótesis de huesos, contaminados con estas bacterias.
• Bacteremia
• Septicemia en niños prematuros y en pacientes inmunocomprometidos
FACTORES DE PATOGENICIDAD:
• Presenta un glicocalix de protección
• Adherencia a superficies plásticas y metálicas
• Formación de biofilms
Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticusStaphylococcus saprophyticusCARACTERISTICAS :
• Coagulasa negativo
• No hemolítico
• Resistente a la novobiocina 5 Mcg
FACTORES DE PATOGENICIDAD:
• Receptores específicos de células de la uretra
HABITAT:
• Tracto genitourinario, sobre todo área periuretral, piel
GRUPOS DE RIESGO:• Pacientes con sondas vesicales• Neonatos durante el proceso de parto• Inmunosuprimidos y mujeres embarazadas
PATOLOGIA: • Infecciones urinarias en mujeres jóvenes, sexualmente activas
GENERALIDADESGENERALIDADESFamilia: StreptococaceaMorfología: cocos alargadosAgrupación: cadenas paresTinción de Gram: PositivaAtmósfera: 10% CO2 (capnófilas)Catalasa negativaOxidasa negativa
CLASIFICACION DE LOS STREPTOCOCCUS CLASIFICACION DE LOS STREPTOCOCCUS
1. Reacciones hemolíticas: Hemólisis α, β, γ.
2. Clasificación de Lancefield por los caracteres antigénicos del carbohidrato C de su pared.
3. Reacciones bioquímicas y resistencia a factores físicos y químicos.
4. Características ecológicas.
5. Biología molecular.
HEMÓLISISHEMÓLISISHEMOLISIS β:Lisis total de los eritrocitos con aclaramiento de
la sangre alrededor de las bacterias en crecimiento.
HEMOLISIS α:Lisis incompleta de los eritrocitos con reducción
de la hemoglobina y la formación de pigmento verde
HEMOLISIS γ:No hay capacidad hemolítica
Tipos de Hemólisis
SUSTANCIA ESPECIFICA DE GRUPOSUSTANCIA ESPECIFICA DE GRUPOCLASIFICACION DE REBECCA LANCEFIELDCLASIFICACION DE REBECCA LANCEFIELD
Los carbohidratos contenidos dentro de la pared de muchos streptococcus forman la base de la clasificación serológica.
Grupos de Lancefield: A-H y K-ULa especificidad serológica del carbohidrato
específico de grupo está determinada por un aminoazúcar.
REACCIONES BIOQUIMICASREACCIONES BIOQUIMICASReacciones de fermentación de azúcares con
producción de ácido.Presencia de enzimas.Susceptibilidad o resistencia a agentes químicos.
STREPTOCOCCUS STREPTOCOCCUS ββ HEMOLITICO DEL GRUPO A HEMOLITICO DEL GRUPO A ((S. pyogenesS. pyogenes))
• Pared celular:
- Carbohidrato de Lancefield: Ag de grupo (A)
- Acidos lipoteicoicos
- Proteína M: Antifagocitaria
- Proteína F: fijadora de fibronectina
- Proteína fijadora de IgG: parecida a la proteína A de S. aureus
• Cápsula: Acido hialurónico (no antigénica) antifagocitaria
Pilis
Streptococcus pyogenes: Productos extracelulares
• Hemolisinas:
- Estreptolisina S (hemólisis)
- Estreptolisina O (antigénica) daña células cardíacas y
destruye PMN
- Ac antiestreptolisina O (ASO)
• Peptidasa de C5a: Protege los estreptococos al degradar la C5a que se
produce ya sea por la vía de complemento clásica o alterna.
• Enzimas:
Estreptoquinasas: ⇒Lisis de fibrina (rotura de coágulos).
Desoxiribonucleasa estreptocócica: Despolimeriza el ADN
Hialuronidasas: Hidroliza el ácido hialurónico del tej. conectivo.
Proteinasa estreptocócica: Actúa sobre el tejido conectivo ⇒ ayuda a la difusión. ⇒ Procesos inflamatorios y necrosis.
Streptococcus pyogenes: Productos extracelulares
Exotoxinas pirogénicas estreptocócicasToxinas activadoras de células T conocidas como Superantígeno
Streptococcus pyogenes: Cuadros clínicos
• Faringitis estreptocócica
• Impétigo
• Erisipela
• Enfermedad relacionada con exotoxinas pirogénicas
estreptocócicas:
- Escarlatina
- Síndrome del shock tóxico estreptocócico
• Secuelas autoinmunes postestreptocócicas: Fiebre
reumática y Glomerulonefritis
STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B(Streptococcus agalactiae)
SaprófitoLocalización: Rinofaringe, aparato urogenital e intestinal.Patógeno oportunista: En tracto respiratorio, mucosas, piel,
etc. y meningitis e infecciones pulmonares en neonatos contagiados a partir de la vagina de la madre.
β-HemolíticosHidrolizan el hipurato sodicoFactor CAMP positivo
STREPTOCOCCUS DEL GRUPO Dα - β - γ-Hemolíticos.Resisten la acción de agentes externos y antibióticosEn presencia de bilis reducen la esculina a
esculetina + glucosaS. bobis y S. equinus afectan a vacas y caballos. Producen infecciones de las vias urinarias Pueden aislarse contaminando heridas en diferentes
sitios del cuerpo.
Streptococcus de los grupos:Grupo C, G, F y E :
β-HemolíticosSensible a agentes externosSaprófito de rinofaringe (G, F y E también vías genitales e
intestino).Pocas veces patógenos oportunistas (en vías urinarias,
heridas, etc.)
Grupos H (S. sanguis) y K (S. salivarius):Saprófitos de la rinofaringe.No patógenosα- y γ-Hemolíticos
Grupo N (S. thermophilus, S. lactis, etc):Streptococcus lactis (industria): Fermentadores de lactosaNo patógenosNo hemolíticos
Streptococcus de los grupos:Grupo viridans:
Presentan Hemólisis α verde Saprófitos de orofaringe, mucosa bucal y placa dental. Patógeno oportunista:
Caries dental Endocarditis y complicaciones de valvulopatías tras la extracción de
un diente (si pasan a la sangre).
Streptococcus pneumoniae (pneumococo): Diplococos lanceolados Son sensibles a la Optoquina. Poseen neumolisinas . Sáprofitos en la flora normal del aparato respiratorio. Patógenos en neumonías o en procesos piógenos e
inflamatorios como meningitis, sinusitis, otitis, etc. Son patógenos si presentan cápsula con un polisacárido que
facilita la invasión. También proteína M y polisacárido C se relacionan con la virulencia.
ENTEROCOCCUS
Enterococcus faecalis y E. faecium Saprófitos del intestino. Crecen bien en medios ricos en NaCl (6,5%) Hidrolizan la esculina a esculetina mas glucosa E. faecalis reduce el telurito de potasio a telurato Son una causa importante de infecciones del tracto
urinario. Producen infecciones intra-abdominales, septicemia y
endocarditis.
Aislamiento
Toma de muestras:De rinofaringe con hisopo
estéril.Muestra del pus si hay.Examen directo coloreado con
Gram.
Aislamiento
Cultivo:Placa de agar sangre Siembra por agotamiento para
obtener colonias aisladas.Siembra en medio líquido BHIAnálisis de coloniasPruebas de identificación
Identificación de Streptococcus por gruposHemólisis bacitracina optoquina EBM Hidrólisis
Hipurato sódico
NaCl 6,5%
Grupo
Beta
A
B
D
Enterococo
C, F y G
Alfa Streptococcus
viridans
Streptococcus pneumoniae
AntibiogramasGen Mec AStaphylococcus aureus MRSA
Antibiograma OxacilinaCefoxitina R
Vancomicina S
Streptococcus β hemolítico Sensibles a Penicilina
Streptococcus pneumoniae Antibiograma CIM
Enterococcus Antibiograma
Sensibles Ampicilina – Vancomicina
Prevención y ControlPrevención y Control
• Limpieza, higiene y tratamiento de las lesiones para controlar la diseminación de las infecciones de la piel.
•Aplicar estrictas medidas de asepsia y antisepsia al realizar procedimientos médicos invasivos
• Evitar la contaminación del agua y los alimentos con un estricto control
de la higiene.
Lavado de las manos con agua y jabón antes y después del manejo de cada paciente
• Tratamiento de portadores nasales.
• Uso de tapabocas en manipuladores de alimentos.