- CHIRURGIA MININVASIVA LAPAROSCOPICA DELLINTESTINO CRASSO - Tor Vergata. UNIVERSITA DEGLI STUDI DI...

- CHIRURGIA MININVASIVA LAPAROSCOPICA DELL’INTESTINO CRASSO -

Tor Vergata.

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA “TOR VERGATA”Cattedra di Chirurgia GeneraleTecniche innovative in Chirurgia

F. Rulli

Tor Vergata.

Tor Vergata.

Tor Vergata.

Tor Vergata.

Tor Vergata.

Tor Vergata.

Tor Vergata.

Tor Vergata.

Tor Vergata.

Tor Vergata.

LESIONI DA TROCARSLESIONI DA TROCARS

FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO

• aderenze postoperatorieaderenze postoperatorie

• ileoileo

• insufficiente svuotamento gastrico insufficiente svuotamento gastrico

• vescica pienavescica piena

• pneumoperitoneo insufficientepneumoperitoneo insufficiente

• mancato rilassamento addominalemancato rilassamento addominale

• paziente cachetticopaziente cachettico

• errato angolo o forza di introduzione trocarerrato angolo o forza di introduzione trocar

Champault et Al, J Chir ’95; 4: 209-219Champault et Al, J Chir ’95; 4: 209-219

LESIONI DA TROCARSLESIONI DA TROCARS

Emorragia locale (nel sito di introduzione del trocar)Emorragia locale (nel sito di introduzione del trocar)2/3 delle lesioni da trocars2/3 delle lesioni da trocarsmeno gravemeno grave

indipendente dall’esperienza del Chirurgoindipendente dall’esperienza del Chirurgo

11% di conversioni11% di conversioni

Lesioni vascolari (aorta, cava inf., iliache, porta, AMS,…)Lesioni vascolari (aorta, cava inf., iliache, porta, AMS,…)incidenza 0,5/1000incidenza 0,5/1000mortalità 17%mortalità 17%

85% di conversioni85% di conversioni

Lesioni viscerali (ileo, fegato,…)Lesioni viscerali (ileo, fegato,…)incidenza 0,6/1000incidenza 0,6/1000

65% di conversioni65% di conversioni

Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: 367-370Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: 367-370

LESIONI DA TROCARSLESIONI DA TROCARS

l’ esperienza dell’ Operatore è importante per evitare lesioni l’ esperienza dell’ Operatore è importante per evitare lesioni vascolari, un po’ meno per quelle viscerali, è indifferente per le vascolari, un po’ meno per quelle viscerali, è indifferente per le emorragie localiemorragie locali

il I° trocar è responsabile dell’ 83% delle lesioni vascolari, il I° trocar è responsabile dell’ 83% delle lesioni vascolari, del 75% delle lesioni viscerali e del 50% delle emorragie localidel 75% delle lesioni viscerali e del 50% delle emorragie locali

gli incidenti non sono in relazione al tipo di trocargli incidenti non sono in relazione al tipo di trocar le emorragie locali sono più frequenti con i trocar a punta le emorragie locali sono più frequenti con i trocar a punta piramidale rispetto a quelli a punta conicapiramidale rispetto a quelli a punta conica i cosidetti “safety trocar” non prevengono le lesioni gravii cosidetti “safety trocar” non prevengono le lesioni gravi

Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: 367-370Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: 367-370

PRINCIPI GENERALI SUL PRINCIPI GENERALI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARSPOSIZIONAMENTO DEI TROCARS

T1T1 otticaottica OPOP operatoreoperatore

T2T2 mano dx dell’operatoremano dx dell’operatore ** campo operatoriocampo operatorio

T3T3 mano sx dell’operatoremano sx dell’operatore MM monitormonitor

T4T4 aiutoaiuto

T5T5 aiutoaiuto

allineamento traallineamento tra OPERATORE OPERATORE OTTICA OTTICA CAMPO OPERATORIO CAMPO OPERATORIO MONITOR MONITOR

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

M

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

T1 ottica visione ed illuminazione del campo operatorio ideale T1 ottica visione ed illuminazione del campo operatorio ideale da 90° a 45° non < a 30°da 90° a 45° non < a 30°

Visione trasversale dell’addomeVisione trasversale dell’addome

45° 30° 30°

OK

No

OK

No

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

T1 otticaT1 ottica

Visione laterale dell’addomeVisione laterale dell’addome

45° 30° 30°

OK

No No OKNo

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

La distanza tra le due mani dell’operatore dipende dalla La distanza tra le due mani dell’operatore dipende dalla distanza tra T2 e T3distanza tra T2 e T3

No No NoOkOk

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

La distanza tra le due mani dell’operatore dipende dalla La distanza tra le due mani dell’operatore dipende dalla distanza media tra T2 e T3 ed il campo operatorio (più distanza media tra T2 e T3 ed il campo operatorio (più

il campo è vicino più le mani sono distanti)il campo è vicino più le mani sono distanti)

60°

30°

90°

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

Rapporto tra T2 o T3 ed il piano del campo operatorioRapporto tra T2 o T3 ed il piano del campo operatorio

(ottimale tra 30° e 60°)(ottimale tra 30° e 60°)

OK

No

OK

No

OK

No No

No No

OK

OP

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio

OP

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio

OP OP

Posizioneassiale

Posizioneavanzata

Posizionearretrata

OP

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

PRINCIPI BASILARI

SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS

Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio

OP OP

MM M

COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA

APPENDICECTOMIAPPENDICECTOMIAA

PLASTICA ANTIREFLUSSOPLASTICA ANTIREFLUSSO

SPLENECTOMIASPLENECTOMIA

EMICOLECTOMIA EMICOLECTOMIA DXDX

EMICOLECTOMIA EMICOLECTOMIA SXSX

RESEZIONE DEL RESEZIONE DEL RETTORETTO

SURRENECTOMIA SURRENECTOMIA DXDX

SURRENECTOMIA SURRENECTOMIA SXSX

Tor Vergata.

Tor Vergata.

Grazie per la cortese attenzione