الکتروکارديوگرافی Electrocardiography (ECG) الکتروکارديوگرام مي...

Eleالکتروکارديوگرافیctrocardiography

(ECG)

الکتروکارديوگرا م

مي توان اختالف پتانسيل ناشي از جريان الكتريكي •در سطح خارجي دهليزها و بطنها را كه دراثر پتانسيل

عمل در آنها ايجاد مي شود توسط الكترودهايي بر روي سطح بدن ثبت نمود.

الکتروکارديوگرام منحنی

P wave : depolarization wave in atria

QRS complex : depolarization wave in ventricles

T wave : repolarization wave in ventricles

دهليزها در کليدی نکات

و ) • اندوكاردي دهليزي سلولهاي درتمامي عمل پتانسيل طول.0.25اپيكاردي( باشد می ثانيه

طی • در گره 0.08دپوالريزاسيون از شروع از پس سراسر SAثانيه در. گردد می منتشر دهليزها

دهليزها • .0.07سراسر مانند می باقی دپوالريزاسيون حال در ثانيه

( 0.15رپوالريزاسيون)• از پس دپوالريزاسيون ازشروع پس 0.1ثانيه. گردد می منتشر دهليزها سراسر در ثانيه

رپوالريزاسيون • سلول ،اولين شده دپوالريزاسيون سلول اولين. بود خواهد شونده

سلول ،آخرين شده دپوالريزاسيون سلول آخرين عبارتی به. بود خواهد شونده رپوالريزاسيون

موج و دپوالريزاسيون موج انتشار اصولدهليزها در رپوالريزاسيون

A1 B1

0.08

دهليزی وقايع

0.08 s

0.15 s

0.25 s

0 s

) موج دهليزی )Pدپوالريزاسيون

دهليزی رپوالريزاسيون

دربطنها مهم نکات

حدودا • بطن اندوکاردی نواحی در عمل پتانسيل ثانيه 0.35طولاپيکاردی درنواحی است 0.2و ثانيه

سلول 0.06• آخرين بطن، در دپوالريزاسيون شروع از پس ثانیه. گردد می دپوالريزه بطني

رپوالريزه • نقطه ،آخرين شده دپوالريزه نقطه بطنهااولين در،آولين شده دپوالريزه نقطه آخرين بودوبرعکس خواهد شونده

. بود خواهد شونده رپوالريزه نقطه

•: دپوالريزاسيون نقطه بطنی اولين بين سپتوم عضالنی :بخشبخش • اين چپ سمت ابتداآن • راست سمت سپس

• : شونده دپوالريزه نقطه بطنی، آخرين بين سپتوم غشايي بخشچپ بطن ای قاعده بخش و ریوی مخروط

موج و دپوالريزاسيون انتشارموج اصولدربطن رپوالريزاسيون

A2 B2

بطنی وقايع

0.16 s

دهليزی

بطنی

P

Q

R

S

p

Q

R

S

T

P Wave Properties

• Figure : – round head– One-humped– With symmetry axis

• Duration = 0.05 – 0.12 s

• Voltage = 0.01– 0.3 mV (0.5 – 3 mm)

QRS Complex Properties

• Includes three points : – Positive point = R– Negative point before R

= Q– Positive point after R = S

• Duration = 0.06 – 0.08 s• Voltage: 1-1.5 mv

(3-4 mv)

T Wave Properties

• Figure : – round head– One-humped– Without symmetry axis

• Duration = 0.1 – 0.25 s

(0.15 sec)• Voltage = 0.2 – 0.3 mV

U-wave

• It may be seen after T wave

• Spread of repolarization wave in purkinje fibers or papillary muscles

• U wave is normal in neonates and thin

persons

Segments & Intervals

segments

PQ (PR) Segment

• From the end of P wave to Q wave

• Duration = 0.07 s• Indicates remaining

atria depolarized• On isoelectric line

ST Segment

• From the S wave to the beginning of T wave

• Duration = 0.15 sec• Indicates remaining

ventricles depolarized• On isoelectric line

MI :MI : ST elevationST elevationIschemia or MI :Ischemia or MI : ST depressionST depression

TP Segment

• From the end of T wave to the beginning of P wave

• Indicates resting time of the heart

• Duration = 0.30 sec• Maximum decrease in

tachycardia

pT

PQ (PR) Interval

• From the beginning of P wave to Q wave

• Duration = 0.12 – 0.2 sec (0.16 sec)

• Indicates cardiac conduction time

R-R Interval

• From one R to next R• Application : heart rate countering • R-R = average of 3-5 R-R• R-R: 0.83 sec

QT Interval

I, L1 or D1

• Right hand : negative electrode

• Left hand : positive electrode

• ECG ?

II, L2 or D2

• Right hand : negative electrode

• Left foot : positive electrode

• ECG ?

III, L3 or D3

• Left hand : negative electrode

• Left foot : positive electrode

• ECG ?

Einthoven’s Law

aVR

• Right hand : positive electrode

• Left hand and left foot : negative electrode

• ECG ?

aVL

• Left hand : positive electrode

• Right hand and left foot : negative electrode

• ECG ?

aVF

• Left foot : positive electrode

• Right and left hand : negative electrode

• ECG ?

قلبی جلوی اشتقاقهای

قلب الکتريکی محوردرجه 59متوسط: •

• : طبيعی درجه+ 110الی- 30محدوده

از • چپ-: 30كمتر به انحرافاز • راست+ : 110بيشتر به انحراف

شده ثبت اشتقاقهای محور

تحليل برداري

فيبرهای ساختمانميوکاردی

- انقباض تحريک شدن مزدوج

آندوپالسميک شبکه

سارکولما

مخزن

( لوله عرضی (Tتوبولهای

- انقباض تحريک شدن مزدوج

)Cardiac Cycle دوره قلبي (

• Cardiac cycle = from beginning of ventricular contraction to beginning of next ventricular contraction.

• Systole = from beginning to end of ventricular contraction

• Diastole = from end of ventricular contraction to

beginning of next contraction

سيستول مختلف مراحلبطني

• 1- Isovolumic contraction Time: 0.02-0.03 sec pressure: 0 (5) 80 mmHg

• 2- Ejection • pressure : 80 120 90 mmHg

– Rapid ejection - first 1/3 of ejection time - 70% of blood ejection– Slow ejection - last 2/3 of ejection time

- 30% of blood ejection

دياستول مختلف مراحلبطني

• Isovolumic relaxation• First 1/3 = Rapid filling (inflow) = 75% of blood fall into ventricle• Middle 1/3 = Diastasis = 5% of blood fall into ventricle• Last 1/3 = Atrial Contraction = 20% of blood fall into ventricle

در فشار تغيراتامواج( )a,c,vدهليزها

قلبی دوره مختلف مراحل بر اجمالی نگاه

ضربان فرکانس واثر دياستول و سيستول مدتقلبی دوره بر قلب

• = قلبی هردوره ثانيه0.8مدت : ثانيه 0.27سيستول-

: ثانيه0.53دياستول -

می • کاهش هردو قلب ضربان باافزايشيابد

دارد کاهش بيشترازسيستول دياستول

تغییرات فشار آئورتی

بطن در حجم تغييرات

• End Diastolic Volume (EDV) = 110 – 120 cc

• End Systolic Volume (ESV) = 40 – 50 cc

• Stroke Volume (SV) = EDV – ESV = 70 cc

CO = HR SV

CO = Cardiac Output

HR = Heart Rate

• Cardiac Index = cardiac output per minute per square meter of body surface – Normal quantity =3- 3.2 Lit/mm2

– In old age = 2.4 Lit/mm2

• Body Surface Area (BSA) :

0.01672 Weight (kg) Height (cm)

Left Ventricular Volume-Pressure Curve

)Heart Sounds( صداهایقلبی

• اول ( )S1صدای– M1T1– Low, slightly prolonged,

combined “lub”

• دوم ( )S2صدای

- A2P2

– Short, high pitched, combined “dub”

اول صدای ایجاد علت– fast stretch of leaflets – Vibration and shaking of

ventricular valves– Turbulent blood flow

• سوم ( )S3صدای– Second one third (1/3)

of sound : contact of fluid with container

• چهارم ( ) S4صدای– third one third (1/3

Due to atrial contraction in last one third (1/3) of diastole

انقباضی خصوصیات ارزیابیبطن عضله

• بار ( Preload(: venous return or EDVپیش

• بار ( Afterload(: Arterial resistance or arterialپسpressure

• انقباضی ( :)Contractilityقدرت

• In normal condition : dP/dt =75/0.03 =2500

• In sympathetic stimulation : dP/dt = 75/0.02 =3750

dP/dt

قلب ( کاری ده برون Heart و

Work قلبی ) کار

• - فشار حجم کار یا خارجی External (Volume-Pressure)]کارWork]

• Movement Work

• External Work: (98 – 99%)

W = F . d x m2 / m2 W = P . V

• Movement Energy = ½ mv2 (1 – 2%)

)Heart Efficacy قلب انقباضی راندمان(

• In normal condition = 25%

• In special condition = 40%

Fatty acids 60%

Glucose 17%

Lactate 16%

Amino acids 6%

Ketons 5%

در اکسیژن مصرفقلب

کار بطن•

اثر کار حجمی (پیش بار)-

- اثر کار فشاری (پس بار)

)Tension-Time Index( اندیس تانسیون – زمان•

Important Law

• In physiologic range, cardiac output is independent from atrial pressure (afterload, up to160 mmHg)

فعالیت تنظیمقلب

• تنظیمی ( )Self-Adjustmentخود

استارلینگ – (- فرانک Frank-Starling مکانیسمmechanism(

ضربانی ( - -Rate (Pulse) selfخودتنظیمیAdjustment(

• عصبی ( )Autonomic (Nervous) Adjustmentتنظیم

Frank – Starling Law (self Adjustment)

• In physiologic range, cardiac output is a direct function of venous return (preload) = Frank – Starling Law

Ventricular Output Curve

Pulse Self Adjustment

Venous Return

Right Atrium Wall Tension

SA Node tension

Special Na channels opening

Prepotential slope

Heart Rate (pulse)

• Sympathetic stimulation : Heart rate

• Sympathetic stimulation : Contraction Force

• Parasympathetic stimulation : Heart rate

• Parasympathetic stimulation : Contraction Force

Nervous Adjustment

اثر تغییرات یونی بر فعالیت قلب

پتاسیم•

کلسیم•

سدیم•