View
116
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
اورژانس روانپزشکی ( Psychiatric emergency ). اورژانس روانپزشکی ( Psychiatric emergency ) هر رفتار غیرمعمول، اختلال خلق یا تفکر که اگر بسرعت مورد توجه قرار نگیرد، ممکن است منجر به آسیب به خود یا دیگران شود. . علل اورژانسهای روانپزشکی معمولاً در زمینة یک اختلال روانپزشکی مزمن G.M.C - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
روانپزشکی ) ( Psychiatric emergencyاورژانسمورد بسرعت اگر که تفکر یا خلق اختالل غیرمعمول، رفتار هردیگران یا خود به آسیب به منجر است ممکن نگیرد، قرار توجه
شود.
روانپزشکی ) (Psychiatric emergencyاورژانس
2
روانپزشکی اورژانس های عللمزمن روانپزشکی اختالل یک زمینة در ً معموال
G.M.CDrug reaction or intoxication
از خطرناک، جسمی بیماری از آگاهی یا جنایت حادثه، یک بدنبالفشارقرارگرفتن تحت روانی نظر
: بالینی تظاهرات فراوانترین
Anxiety or Agitation به تهدید یا رفتار ،Suicide یاAssaultive بیماری یا دارو از ناشی مسائل ، سایکوتیک رفتار ،
جسمی
3
اپیدمیولوژی
M = F ، Single > Married ، Suicidal ۲۰% ،خشونت آمیز ۱۰% رفتار
تشخیص ها اسکیزوفرنی،: شایعترین خلقی، اختالالت
. الکل به وابستگیبيماران %۴۰ دارند از بستری به نیاز
4
اورژانس روانپزشکی اساسی صول امالقات – – (:Approachرویکرد )الف( قبلی وقت فقدان
تهدیده کننده – اغلب شبانه روز از ساعتی هر در مراجعه(Threatening – – )چند مراجعه نیستند درمان خواهان اغلب
همزمان بطور یکدیگر با مورد
5
و( اولیه ارزیابی :Managementب I : خود از ( محافظت مالقات: از قبل حتی المقدور الف
) کار ب بدانید او به راجع بیشتر و بشناسید را وی بیمار باآموزش مورد این در که واگذارید کسانی به را فیزیکی مهار
) توجه فیزیکی محیط ایمنی به ج دیده اند ) ) درصورت ) د اطاق داخل اشیاء در، به دسترسی کنید
داشته حضور نزدیکی در که بخواهید دیگران از لزوم ) برقراری در سعی ه باشند
بیمار ) با رویارویی یا تهدید عدم مثل باشید داشته درمانی اتحادپارانوئید(
6
II :آسیب از : پیشگیریخود( به بیماران آسیب زدن از ممکن طریق هر به ارزیابی ضمن الف
) خطر ب کنید . Violenceجلوگیری کنید ارزیابی رانیست . ۱ قبول قابل خشونت که بگویید بیمار به . ۲به رویکرد
باشد غیرتهدیدکننده بایستی بیمار . ۳بیمار بهدهید آرامش و کنید . ۴اطمینان پیشنهاد بیمار . ۵دارو به
اطاق یا فیزیکی مهار از لزوم صورت در بگویید. Seclusionانفرادی ) شد( خواهد برای . ۶استفاده را گروهی
عالیم ومرتب باشید داشته آماده فیزیکی مهارکنید کنترل را مراقب . ۷حیاتی دقت به بیماران، مهار ضمن
. کنید کنترل را حیاتی عالیم مرتب و باشید آنها
7
III . زا ناشی شناختی در G.M.C IVاختالل سایکوزوقوع ) (Impending psychosisحال
تهاجمی( )Violenceخشونت ) رفتار (. Assaultive Behavوترس ولی است مشکل تهاجمی رفتار و خشونت پیش بینی
کمی تعداد فقط و است نامتناسب روانی بیماران همة از مردمبیماران از
هستند خطرناک ً واقعا دیگران برای روانی
8
خشن رفتار پیش بینی و ارزیابی: قریب الوقوع( خشونت عالیم خشونت آمیز . ۱ الف اعمال
کالمی . ۲اخیر سالح . ۳تهدید Progressive. ۴حملpsychomotor agitation ۵ . سایر یا الکل با مسمومیت
سایکوتیک . ۶مواد بیمار در پارانوئید توهمات . ۷ویژگیهایخشن آمرانه ( . ۸شنوایی فرونتال ) بویژه مغزی . ۹بیماریها
Catatonic excitement ۱۰ . اپیزودهایManic ،۱۱خاص .افسردگی اپیزودهای شخصیت . Agitated ۱۲بعضی اختالل
تکانه) کنترل اختالل خشم،
9
خشونت( خطر میل،: ب تفکر، کنید ارزیابی را خشونت خطربگيريد نظر در را خشونت طرح و قصد
دموگرافیک مرد ( ۱: ویژگیهای ( ۳ساله( ۱۵-۲۴سن )( ۲جنسLow SES ۴)Few social support
: کنترل عدم ضداجتماعی، قبلی، رفتار خشونت بیمار سابقهImpulse ( یا خودکشی مواد، سوءمصرف قماربازی، مثل
سایکوز خودآزاری،
10
افتراقی تشخیصاختالل بین فردی، استرسهای به ثانوی کنترل غیرقابل خشونت
، پارانوئید آنتی سوشیال، Impulse controlشخصیتdisorder
، اسکیزوفرنی دمانس، هذیانی ، Sexual disorderاختاللBMD ، ›Cerebral infections or neoplasms ،
Alcohol intoxication ، T.L.E
11
درمان فیزیکی تهدیدی: مهار که باشد خطرناک آنقدر بیمار که وقتی
. نباشد کنترل قابل دیگری روش با و آید شمار به جدی – : حداقل از استفاده فیزیکی مهار به – ۴روشهای توضیح نفر
مهارها - – مرتب کنترل پا دو و دودست بیمارهمیشه– – – نفر یک چرمی مهار از استفاده دارو از استفاده
سر – بخشی اطمینان و باشد بیمار دید معرض درشدن، – – آرام از پس کالمی مداخلة شروع تنه از باالتر کمی
فاصلة به را . ۵مهارها بردارید دقیقه
12
دارویی درمان
: است متفاوت علت به بستههالوپریدول از یکساعت ۵-۱۰استفاده تا نیم هر میلی گرمدیازپام: لورازپام ۵-۱۰بنزودیازپین ها و میلی گرم ۲-۴میلی گرم
روان درمانی
یا بیمار، Empathyهمدلی نفس به اعتماد افزایش به کمکباعث که فعال کردن گوش ، اهانت آمیز برخوردهای از پرهیز
یا abreactionبرون ریزی
13
یا Suicideخودکشیمفهوم بهترین در که خود، بدست نابودسازی آگاهانة عمل
دانست نیازمندی انسان در چندبعدی ناراحتی یک آنرا می توانبرای که
. بنابراین می داند راه حل بهترین را خودکشی مشخصی، مسئلة . نیست بی معنی یا تصادفی عمل یک خودکشی
14
اپیدمیولوژی : هر آمریکا در مرگ علت سالی ۲۰نهمین نفر، یک ۳۰۰۰۰دقیقه
. موفق خودکشی : از خودکشی میزان ملل سازمان تا ۱۰آمار صدهزار در ۲۵در
. است متفاوت مختلف کشورهای در صدهزارخودکشی به موفق ۸-۱۰اقدام خودکشی برابر
15
مرتبط عوامل1 : مردان. در موفق خودکشی اقدام ۳جنس است زنان برابر
زنان در خودکشی است ۴به مردان برابر2 : افراد. در ، ميشود كمتر خودکشی میزان سن افزايش با سن
. است موفق تر ولی کمتر خودکشی مسنسنی گروه در مرگ علت سومین سال. ۱۵-۲۴خودکشی
میزان: . 3 کاهش باعث اعتقاد و ایمان میزان افزایش مذهب. می شود خودکشی
16
4 . + : خودکشی خطر کاهش شدن بچه دار ازدواج تأهل وضعیتبیوه. < < و مطلقه مجرد متآهل می شود
بعضی: . 5 خودکشی، خطر مقابل در محافظی شغل و کار شغل : روانپزشکان، بویژه پزشکان بیشترند خطر در مشاغل
. بیهوشی متخصصین و چشم پزشکان6 . : در جسمی بیماری % ۱۱-۵۱سالمت خودکشی، موارد تمام
. شده شناخته مهمی عامل جسمیبیماری با ) CNSهفت ارتباط می دهند افزایش را خودکشی خطر
:) اپی لپسی، خلقی تروما، M.Sبیماری ، CVA ،هانتینگتون ،و . AIDSدمانس
17
آن به اقدام و خودکشی در که بیماری به مربوط عوامل : داشته اند نقش
تحرک ( ۱ درمان ( ۲عدم به مقاوم زنان ( ۳درد در بویژه بدریختی(disfigurement)
بیماری ثانویه روابط ( ۱:اثرات در موقعیت ( ۲اختالل دادن دست از
اثرداروها ( ۳شغلی
: خودکشی در روانی مهم عواملمواد ( ۱ اسکیزوفرنی( ۳افسردگی ( ۲سوءمصرف
: روانی بیماران در خودکشی خطر روانی از ۳-۱۲بیماران بیش برابرغیربیمار افراد
18
شناسی سبباجتماعی الف( : عوامل به: خودکشی تقسیم دورکهایم نظریة
اجتماعی طبقة سههیچ(: Egoisticخودخواهانه )( ۱ با قوی رابطة فاقد شخص
اجتماعی گروهیک(: Altruisticدیگرخواهانه )( ۲ با فرد افراطی همبستگی
اجتماعی گروهاز(: Anomicبی هنجاری )( ۳ پس اجتماعی، همبستگی آشفتگی
ارزشها فروپاشی اجتماعی، بی ثباتی اقتصادی، وسیع تغییرات
19
روانشناختی ب( :عوامل : به نسبت پرخاشگری نوعی بازتاب خودکشی Introjectedفروید
loved object Menninger :به نسبت فرد خشم از ناشی معکوس دیگر کشی نوعی
دیگر شخصBeck . است: خودکشی شاخصهای دقیق ترین از یکی ناامیدی،
فیزیولوژیک( عوامل :ج
: روانی، - بیماران یک درجة بستگان در خودکشی خطر برابر ۸ژنتیکاست.
( : سروتونین - کاهش خطر CSFدر ( ۵HIIAنوروشیمی افزایش باعث . می شود خودکشی
20
: تقدم ترتیب به خودکشی خطر با مرتبط عواملرفتار ، تهاجم خشم، تحریک، ، الکل به وابستگی ، Suicidalسن
بودن طوالنی ، کمک قبول به تمایل عدم ، مذکر جنسیت ، قبلییا فقدان ، روانپزشکی بستری سابقة ، کنونی افسردگی دورة
، جسمی سالمت دادن دست از ، افسردگی ، اخیر جداییبیکاری،
مطلقه یا بیوه مجرد، ، بازنشستگی
21
درمان پیشگیری قابل روانی بیماران در خودکشی موارد اکثر
. است. مرتبط خودکشی با ناکافی درمان یا ارزیابی است : افکار که بیمارانی نکردن یا کردن بستری تصمیم مهم ترین
. . ندارند بستری به نیاز همه دارند خودکشیکافی ( ۱ خانوادگی یا اجتماعی حمایت فقدانرفتار ( ۲ Impulsiveسابقةخودکشی ( ۴ انجام طرح و نقشه
22
پیشگیری روش پراسترس ( ۱چند محیط کمک ( ۲تعدیل جلبکارفرما یا دوستان و ( ۳همسر، بیمار منطقی شکایت جستجوی
حمایت خودکشی ( ۴واقع گرایانه به جای دیگر راه حل های پیشنهاد
صرفنظر- داشته خودکشی به اقدام که بیماری هر کردن بستریخودکشی روش بودن کشنده میزان از
: حمایتی – روان درمانی دارویی، درمان زمینه ای بیماری درمان
افسردگی – هنگام در تصمیم گیری از Suicidalپرهیزاولیه – ) بهبودی هنگام در کافی مراقبت و Paradoxicalدقت
suicide
Recommended