Лимфна система -...

Preview:

Citation preview

ЛимфнаЛимфна системасистема

1.1. ЛимфнаЛимфна системасистема –– общобщ прегледпреглед

2.2. СтроежСтроеж нана стенатастенатанана лимфнителимфните съдовесъдове

3.3. ГлавниГлавни лимфнилимфни съдовесъдове

4.4. СтроежСтроеж нана лимфнителимфните възливъзли

5.5. РегионалниРегионални лимфнилимфни възливъзли

22

ЛимфнаЛимфна системасистема

�� ЛимфнаЛимфна системасистема, , systema lymphaticum:systema lymphaticum:

� интегрална частот сърдечно-съдовата система

� синоним: имуннаимунна системасистема –осъществява имунния отговор

� изградена от:

� лимфни съдове – лимфа

� лимфни органи

� лимфни органи:

� първични

• костен мозък

• тимус

� вторични

• лимфни възли

• слезка

• дифузна лимфоидна тъкан,

сливици, MALT, GALT и BALT

33

� Лимфни капиляри: :

� един ред ендотелни клетки

� липсват перицити

� Малки лимфни съдове:� наличие на клапи

� еластични и колагеннивлакна около ендотела

� единични мускулни клетки

� Големи лимфни съдове – d>0.2 mm

� tunica intima

� ендотел

� надлъжни еластични влакна

� tunica media

� 1-3 реда мускулни клетки

� tunica adventitia

� колагенни и еластични влакна

� надлъжни мускулни клетки

СтроежСтроеж нана лимфнителимфните съдовесъдове

ЛимфниЛимфни съдовесъдове,, vasa lymphaticavasa lymphatica

44

� Главни лимфни съдове:

�лимфни протоци, ducti et

�лимфни стволове, trunci lymphatici

� Лимфни капиляри

�� Ductus lymphaticus dexterDuctus lymphaticus dexter�� angulus venosus dexter (v. subclavia dextra) – вариабилен:� дължина 10-12 mm; диаметър 2 mm� притежава клапа при устието� събира лимфата от:

� дясна половина на глава и шия� десен горен крайник� дясна половина на гръдната кухина

�� Ductus thoracicusDuctus thoracicus�� angulus venosus sinister:� дължина 38-45 cm;

диаметър 5 mm� преминава през hiatus aorticus� събира лимфата от:

� лява половина на глава и шия� ляв горен крайник� лява половина на

гръдната кухина� коремна кухина� таз� долни крайници

ГлавниГлавни лимфнилимфни съдовесъдове

55

ЛимфниЛимфни стволовестволове

66

�� НечифтниНечифтни::� truncus intestinalis

�� ЧифтниЧифтни::� truncus lumbalis

� truncus bronchomediastinalis

� truncus subclavius

� truncus jugularis

Cisterna chyliCisterna chyli

� truncus intestinalis� trunci lumbales

� ductus thoracicus

� angulus venosus sinister

cisterna chyli – Th11-L2

77

СтроежСтроеж нана лимфнителимфните възливъзли

88

�� ЛимфниЛимфни възливъзли, , nodi lymphatici (lymphonodi)nodi lymphatici (lymphonodi)::� на групи или в редици по хода на лимфните съдове

� регионални лимфни възли

� Основни функции:� механично филтриране� фагоцитоза� образуване на антитела� отделяне на Т-лимфоцити� лимфопоетична функция

� Външна морфология:� големина –2-20 mm

� форма – разнообразна, сферична до бъбрековидна

� Макроскопска анатомия� capsula� trabeculae� hilum� vasa lymphatica afferentia� vasa lymphatica efferentia

МикроскопскаМикроскопска анатомияанатомия

99

�� МикроскопскиМикроскопски строежстроеж::

� ретикуларна поддържаща структура

� ретикуларни (колаген ІІІ) влакна

� ретикуларни клетки – фибробласти

�макрофаги

� дендритни клетки – антиген-презентиращи

�фоликуларни дендритни клетки

�� СубстанцияСубстанция нана лимфниялимфния възелвъзел– три участъка:

� кора, cortexcortex

� паракортикална зона, paracortexparacortex

� сърцевина, medullamedulla

МикроскопскиМикроскопски строежстроеж

1010

�� КороваКорова зоназона, , cortex cortex ––B-клетъчна област:� лимфни фоликули с/без

герминативен център

� подредени в слоеве

�� ПаракортикалнаПаракортикална зоназона,,paracortexparacortex, корово плато– тимус-зависима зона:� клетки на Langerhans

� дендритни клетки

� високоепителни венули

�� МедуларнаМедуларна зоназона,, medullamedulla::� анастомозиращи повлекла

от лимфоидна тъкан� B-лимфоцити� плазмоцити� T-лимфоцити� макрофаги

МикроскопскиМикроскопски строежстроеж

1111

�� ЛимфниЛимфни синусисинуси:� маргинални (субкапсуларни),

sinus subcapsulares �аферентни лимфни съдове

� преходни (кортикални), sinus corticales perinodulares

� медуларни, sinus medullares

� хилусни � еферентнилимфни съдове

� Стена на синусите:� брегови (литорални)

клетки – роля наендотелоцити и макрофаги

� Синусни пространства:� свободни макрофаги� лимфоцити� моноцити� плазмоцити

� Ангиоархитектоника

Лимфни възли и съдовена главата и шията

1212

ЛимфниЛимфни възливъзли нана главатаглавата

1313

�� ЛимфниЛимфни възливъзли нана шияташията::

� nodi supraclaviculares

� nodi cervicales anteriores:

�повърхностни

�дълбоки• гълтач,

гръклян,

щитовидна жлеза

� nodi cervicales laterales:

�повърхностни

�дълбоки:• nodus

jugulodigastricus

• nodus juguloomohyoideus

ЛимфниЛимфни възливъзли нана шияташията

1414

ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана горниягорния крайниккрайник

1515

�� Nodi lymphoidei cubitales:Nodi lymphoidei cubitales:

� 1-3: около големитекръвоносни съдове

� подкожно надмедиалния епикондил

�� Nodi lymphoidei axillares:Nodi lymphoidei axillares:

� 5 подгрупи (15-40):

� апикални: 6-10

� централни: 4-6

� латерални: 3-8

� пекторални: 3-8

� субскапуларни: 3-6

� подкожно, подфасцийнооколо кръвоносните съдове

1616

ЛимфниЛимфни възливъзлинана горниягорния крайниккрайник

�� повърхностниповърхностни::�� вътрешнавътрешна групагрупа::

�по хода на v. basilica�nodi lymphoidei cubitales

�� външнавъншна групагрупа::�успоредно на v. cephalica�nodi lymphoidei axillares

�� дълбокидълбоки –– попо ходахода нанаголемитеголемите артериалниартериални съдовесъдове::� а. radialis� а. ulnaris

�лакътни лимфни възли

� а. brachialis�подмишнични лимфни възли

ЛимфниЛимфни съдовесъдовенана горниягорния крайниккрайник

1717

1818

ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана гръднатагръдната кухинакухина

�� ПариеталниПариетални::

� nodi parasternales

� nodi intercostales

�� ВисцералниВисцерални::

� nodi intrapulmonales

� nodi bronchopulmonares

� nodi tracheobronchiales

� nodi paratracheales

� nodi juxtaesophageales

� nodi prepericardiaci

1919

ЛимфниЛимфни възливъзли нанагръднатагръдната кухинакухина

2020

ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана коремнатакоремната кухинакухина

ПариеталниПариетални лимфнилимфни възливъзли�� пояснипоясни (абдомино-аортални) възливъзли

(nodi lumbales):

� 30-50 около коремна аортаи долна куха вена

�� хълбочнихълбочни възливъзли –– чифтничифтни(nodi iliaci communes)

2121

2222

ВисцералниВисцерални лимфнилимфни възливъзли� nodi coeliaci

� на стомаха:� nodi gastrici dextri

� nodi gastrici sinistri

� nodi pylorici

� nodi hepatici

� nodi splenici

� nodi pancreatici

� дебело черво:

� по хода насъдовете

� nodi mesenterici:� 150-200 (300)

� хилусни

2323

ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана тазатаза

� nodi iliaci externi� nodi iliaci interni: 9-12

� nodi sacrales� nodi anorectales

2424

ЛимфниЛимфни възливъзли нана тазатаза

2525

ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана долниядолния крайниккрайник

2626

ЛимфниЛимфни съдовесъдовенана долниядолния крайниккрайник

�� повърхностниповърхностни::�� медиалнамедиална групагрупа

лимфни колектори: � по хода на v. saphena magna� повърхностни ингвинални

лимфни възли

�� заднозадно--латералналатерална групагрупалимфни колектори� успоредно на v. saphena parva� задколенни лимфни възли

�� дълбокидълбоки –– попо ходахода нанаголемитеголемите кръвоносникръвоносни съдовесъдове::� а. tibialis anterior� а. tibialis posterior

� задколенни лимфни възли

� а. et v. femoralis� дълбоки ингвинални

лимфни възли

2727

ЛимфниЛимфни възливъзлинана долниядолния крайниккрайник

�� Nodi inguinales superficialesNodi inguinales superficiales::� 12-16: около hiatus saphenus

� по хода на plica inguinalis

�� Nodi inguinales profundiNodi inguinales profundi::� 3-5: във fossa ileopectinea

� върху v. femoralis

�� Nodi popliteiNodi poplitei::� 4-6: във fossa politea

� около a. и v. poplitea

�� Nodus tibialis anteriorNodus tibialis anterior::� върху membrana interossea cruris

2828

МестаМеста нана възпалениевъзпаление наналимфнителимфните възливъзли

lymphangitislymphangitis

lymphadenitislymphadenitis

2929

КлиничниКлинични проявипрояви

БлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаря ........................

3030

Recommended