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Il Ruolo diagnostico dell’Ecografia
?INSOSTITUIBILE
� SensibilitàCapacità di caratterizzare
la lesione
1. Lesioni occupanti spazio o masse renali
2. Dilatazione delle vie escretrici - idronefrosi
3. Calcolosi
4. Flogosi ed ascessi
5. Patologia vascolare
6. Traumi
7. Emorragie spontanee
RENE CHIRURGICO
Robson staging of renal cell carcinoma
3% di tutti i tumori dell’adulto (M:F = 2:1)Costo annuo US $1.9 billion; Italia 4000 casi / anno
70% delle diagnosi > 5 cm
Lesioni espansive del rene
Evoluzione nella diagnostica delle lesioni espansive del rene
Anatomia patologica(lesioni > 8 cm )
Urografia(lesioni 7-8 cm )
Ecografia(lesioni 3-4 cm )
Parametri ecografici utili per la diagnosi delle lesioni espansive del rene
Parametri ecografici
� Dimensioni
� Ecogenicità
� Aree disomogenee
� Vascolarizzazione
� Integrità della capsula renale
� Infiltrazione delle strutture peri-renali
� Pervietà della vena renale inferiore
Lesioni espansive del rene
NEOPLASIA
� Formazioni solide tondeggianti
� Aspetto iso-ecogeno, eterogeneo
� Parete irregolare, sfumati con attenuazione posteriore
� Assenza di artefatti (ecc. necrosi)
Diagnosi Differenziale: Varianti anatomiche
Ipertrofia colonna di Bertin
Rene a dromedario
Doppio distretto escretorio
Lobatura fetale persistente
Pseudomatose
Cisti semplici
- Formazione anecogena
- Parete regolare
- Rinforzo posteriore
- Artefatti (riflessione e rifrazione)
Cisti complesse
- Parete irregolare e ispessite
- Sepimenti parietali
- Contenuto iperecogeno
- Artefatti (segnale Doppler)
Diagnosi Differenziale: Patologie cistiche
Cisti
Diagnosi Differenziale: Flogosi e infezioni
Ascesso renale
- Struttura disomogenea
- Parete regolare
- Attenuazione posteriore
- Artefatti (effetto Doppler)
Pielonefrite acuta
- Rene di caratteristiche normale
- Aree parenchimali disomogenee
- Iso-ipo o iperecogeno
- Artefatti (fistola AV, necrosi o gas)
Infezioni
Diagnosi Differenziale:Ematomi e pat. vascolare
Ematomi
- Atruttura disomogenea (coagoli)
- Contorni sfuati, irregolare
- Dimensioni e sedi variabili
- Artefatti (effetto Doppler)
Malformazioni vascolari
- Rene di caratteristiche normale
- Coinvolgono Corticale e Midollare
- Aree ipo-erecogene
- Artefatti (segnale Doppler)
Ematomi
Tipi di lesioni espansive renali
� Angiomiolipoma
�OncocitomaBenigni
Maligni
�Adenocarcinoma�Carcinoma midollare
�Tumore di Wilms�Nefroblastoma
�Nefroma mesoblastico
�Linfoma�Mieloma
�MetastasiSecondari
Tipi di lesioni espansive renali
Angiomiolipoma Tumore mesenchimale, amartomatosa, >donne 40-45,
Associazione con sclerosi tuberosa (20-80%) iperecogena (�grasso) o mista (contenuto vascolare)
Tipi di lesioni espansive renali
Angiomiolipoma Tumore mesenchimale, amartomatosa, >donne 40-45,
Associazione con sclerosi tuberosa (20-80%) iperecogena (�grasso) o mista (contenuto vascolare)
Li X, et al. Discov Med. 2013
Angiomiolipoma
A. Lesione iperecogena:
60 mm
B. Fase corticale:
iso-enhancement
C. Fase C-M:
iso-enhancementeterogeneo
D. Fase tardiva:
lento wash-out
Tipi di lesioni espansive renaliRuolo della CEUS
Tipi di lesioni espansive renali
� Tumore cellule tubulari distali, > uomini anziani, raggiungono grandi dimensioni
� Formazione parenchimale iso-ecogeno, nel 40-50% presenta cicatrice centrale stellata (spoke wheele)
� L’ecografia non sempre è diagnostica.
Oncocitoma
Torres R, et al. Rev Port Cardiol. 2012
32-year-old nulliparous woman with uncontrolled hypertension at 7th weeks.
At 24 weeks: pre-eclampsia + acute pulmonary edema and hemodynamic instability requiring mechanical ventilatory support, fetal growth restriction and stillbirth.
RM in the postpartum period: renal oncocytoma
Tipi di lesioni espansive renali
Li X, et al. Discov Med. 2013
Oncocitoma
A. Lesione iperecogena:
34 mm
B. Fase corticale:
iso-enhancementomogeneo
C. Fase C-M:
ipo-enhancement
D. Fase tardiva:
lento wash-out
Tipi di lesioni espansive renaliRuolo della CEUS
Tipi di lesioni espansive renali
� K. Cell. chiare, Ipernefroma, T. Grawitz, Nefroma maligno
� Pz 50-70 aa, 5% multifocale, 2% bilaterale.
� Ecografia: irregolare, contorni sfumati, iper-iso-ipoecogeno, aree anecogene (necrosi), vascolarizzato.
Adenocarcinoma
Tipi di lesioni espansive renaliAdenocarcinoma
F 49 aa M. Fabry
PA 125/80 mmHg
pCreat: 1.4 mg/dL
Prot.Ur: 450 mg/24h
BOSNIAK Classification System
Luglio 2009 Novembre 2010 Diciembre 2011
Pagni F, et al. Am J Nephrol. 2012
Tipi di lesioni espansive renaliAdenocarcinoma
M 82 aa ; TAO x F. Flutter e Stenosi aortica pCreat: 1.4 mg/dL , eGRF= 48 mL/min, prot.Ur: 0 mg/24h
Dic
iem
bre
2011
Feb
brai
o 20
12
Rivera R, et al. submited. 2014
Li X, et al. Discov Med. 2013
AdenocarcinomaA. Lesione 37 mm ipo-
ecogena vascolarizzata
B. Fase corticale:
iper-enhancementomogeneo
C. Fase C-M:
iso-enhancement
D. Fase tardiva:
Rapido wash-out
Tipi di lesioni espansive renaliRuolo della CEUS
Li X, et al. Discov Med. 2013
Carcinoma Papilare
A. Lesione 47 mm
Fase corticale:
iper-enhancement con
aree non-enhancement
B. Fase C-M:
ipo-enhancement
C. Fase tardiva:
Rapido wash-out
“honeycomb”
Tipi di lesioni espansive renaliRuolo della CEUS
Tipi di lesioni espansive renaliSecondarie
Linfoma
MetastasiMieloma
6% (NHL > Hodgkin)41% all’autopsia
•Estensione retroperitoneale•Diseminazione ematogena•Linfoma Renale primitivo
Ingrandimento renale
Iperecogenicità
Scomparsa rapporto CM
Deficit concentrazione contrasto durante CEUS
Pz oncologici terminali
K. Polmonare
K. Mammella
Colon, Melanoma
Conclusioni
� L’ecografia è INDISPENSABILEINDISPENSABILE nel background diagnostico del nefrologo clinico ambulatoriale
� L’ecografia è INSOSTITUIBILEINSOSTITUIBILE nella diagnosi precoce, e nel follow-up del pz con nplrenale.
� La CEUSCEUS apporta informazione più accuratae contribuisce alla diagnosi differenziale
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