Bases anatómicas y fisiológicas de la membrana peritoneal

Bases anatómicas y fisiológicas de la

membrana peritoneal

Rosana Chaúd Covarrubias

Centro Nacional de Salud Renal – EsSalud - Perú

Diálisis Peritoneal accesible para todos

Agenda

• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.

• Fisiología peritoneal normal.

• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.

• Evaluación y caracterización de la membrana

peritoneal.

Peritoneo: bases anatómicas e histológicas

Peritoneo parietal (10%)

Peritoneo visceral (60%)

Repliegues (30%)

Cortesía Atlas Netter

1.7-2.1m2 en adultos, 520 cm2/kg en niños

Peritoneo: bases anatómicas e histológicas

Histología de la membrana

Nagy &

Jackm

an

. A

nato

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nd P

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gy o

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mem

bra

ne

.

Sem

inars

in D

ialy

sis,

1998.V

ol 11, N

ª1.

pp

49

-56.

MESOTELIO

INTERSTICIO

CAPILARES

Peritoneo: bases anatómicas e histológicas

Histología de la membrana

Contreras-Velásquez y col. Diabetes, peritoneal histology, and

clinical outcomes in PD. Kidney International (2008) 73, S34–S41

Agenda

• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.

• Fisiología peritoneal normal.

• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.

• Evaluación y caracterización de la membrana

peritoneal.

Fisiología peritoneal normal

Funciones del mesotelio

Barrera protectora antifricción,

Transporte de fluidos y partículas,

Defensa inmune e inflamación,

Fisiología peritoneal normal

SANGRE

SANGRE

CAPILARES

INTERSTICIO

LINFATICOS

CAVIDAD

PERITONEAL

MESOTELIO

Fisiología peritoneal normal

Ultrafiltración capilar

Kidney International (2014) 85, 750–758

Fisiología peritoneal normal

Respuesta celular inmune en el peritoneo

Glik & Douvdevani. T Lymphocytes: the “cellular” arm of acquired immunity in the

peritoneum. Peritoneal Dialysis International, 2006 Vol. 26, pp. 438–448

Fisiología peritoneal normal

Características del flujo linfático

UNIDIRECCIONAL

REABSORCION ISOSMOTICA

NO RESTRICTIVA

DRENAJE CONSTANTE

PROMEDIO 1.4-2.1 ml/min

htpp/blog.redsalud.info

Respecto al catéter en

la cavidad peritoneal…

Estreñimiento Posición y

Orientación

J. Campos Stöwas y col. Rev. de Cir. Infantil 12 (3), 2002 http://www.netaldea.es

Agenda

• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.

• Fisiología peritoneal normal.

• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.

• Evaluación y caracterización de la membrana

peritoneal.

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Resistencias para el transporte

Bert Bammens. Urea and Uremic Solutes: How Does Peritoneal

Dialysis Work? Semin Nephrol 31:127-137 © 2011

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Modelo de los tres poros y equivalentes

anatómicos

Acuaporinas 1, 4-6 A

Hendiduras 40-60 A

Interendoteliales

(clefts)

Hendiduras 100-200 A

Interendoteliales

más grandes

(inflamación,

regeneración vascular)

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Modelo distributivo de Flessner

Seminars in Nephrology, Vol 31, No 2, March 2011, pp 127-137

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Ultrafiltración osmótica

SANGRE

SANGRE

INTERSTICIO

MESOTELIO

LINFATICOS

glucosa agua

CAVIDAD

PERITONEAL

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

OSMOLARIDAD INTRAPERITONEAL

ULTRAFILTRACION CAPILAR ml/min

REABSORCION

LINFATICA

UF ACUMULADA

UF NETA

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Dilución del sodio y efecto de las acuaporinas

Heimburger et al. Kidney Int 38: 495, 1990

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Kidney International (2014) 85, 750–758

La presencia de un agente osmótico induce la expresión de Acuaporina 1

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Ultrafiltración según el agente osmótico

Rippe and Levin. Adaptado por Teitelbaum

ULTRAPOROS

Glucosa 1

Icodextrina 1

POROS PEQUEÑOS

Glucosa 0.05

Icodextrina 1

POROS GRANDES

Glucosa 0

Icodextrina 0

COEFICIENTES DE RECHAZO

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

“La diálisis en general es un proceso en el que la composición de una solución (sangre) varía debido a su interacción con otra solución (solución de diálisis)

a través de una membrana semipermeable. Esta interacción consiste esencialmente en el transporte

de solutos y agua de un lado a otro.”

Seminars in Nephrology, Vol 31, No 2, March 2011, pp 127-137

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Difusión y convección de solutos

Bert Bammens. Urea and Uremic Solutes: How Does Peritoneal Dialysis Work?

Semin Nephrol 31:127-137 © 2011

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Difusión y convección de solutos

Flujo

difusivo

de un

soluto =

Permeabilidad

difusiva de la

membrana

(Coeficiente de

libre difusión del

soluto / distancia

de difusión)

Area de

superficie

efectiva de

membrana

Diferencia de

concentración del

soluto x x

Transporte

convectivo

de un soluto

Flujo de

agua por la

membrana

Concentración

media del

soluto en la

membrana

= x x

Coeficiente de transferencia de masas por área

(1 – coeficiente

de rechazo)

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Difusión de solutos de distinto tamaño

. Adaptado por Teitelbaum

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Peritoneal Dialysis International, Vol. 21,2001 pp. 462–466

Dae Joong Kim

Creatinina

B2 microglobulina

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Clin J Am Soc Nephrol 3: 1711–1717, 2008

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Semin Nephrol 31:127-137 © 2011

Agenda

• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.

• Fisiología peritoneal normal.

• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.

• Evaluación y caracterización de la membrana

peritoneal.

Evaluación y caracterización de la

membrana peritoneal

• Prueba de Equilibrio Peritoneal PEP o PET

• Permeabilidad Peritoneal Estandarizada PPE (que reúne

la PEP con la medición del transporte de solutos por

superficie, el transporte de macromoléculas y la

reabsorción linfática,

• Medición de la función de acuaporinas,

• Reserva celular peritoneal (fosfatidilcolina, Ca 125).

Evaluación y caracterización de la

membrana peritoneal

Prueba de Equilibrio Peritoneal

Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 2052–2062

Evaluación y caracterización de la

membrana peritoneal

Prueba de Equilibrio Peritoneal

Evaluación y caracterización de la

membrana peritoneal

Modalidades de diálisis peritoneal

DPCA

DPA

Transportadores rápidos

Transportadores promedios, y lentos*

*Según SC y FRR

¡Un saludo a todos desde Perú!

Bases anatómicas y fisiológicas de la

membrana peritoneal

Rosana Chaúd Covarrubias

Centro Nacional de Salud Renal – EsSalud - Perú

Diálisis Peritoneal accesible para todos