BORELIOZA – boala Lyme, boala muşcăturii de căpuşă –

BORELIOZA

– boala Lyme, boala muşcăturii de căpuşă –

Etiologie

Boală determinată de spirochete din spp. Borrelia:

B. burgdorferi (America de Nord, Europa)

B. garinii (Europa, Asia)

B. afzelii (Europa, Asia)

Vector: căpuşe din genul Ixodes

Patogenie

Incubaţie de 3 – 32 zile:

- spirochetele se multiplică în tegument, la locul

muşcăturii,

- se iniţiază răspuns inflamator local şi se activează

sistemul imun,

- spirochetele diseminează în diverse ţesuturi şi

organe (sunt prezente în sânge şi LCR, miocard,

muşchi, oase, ficat, splină, meninge, creier, os, retină),

Patogenie

- spirochetele evită răspunsul imun prin schimbarea sau

reducerea expresiei antigenice şi prin inactivarea C3b,

- În ţesuturile infectate apar infiltrate limfocitare şi

plasmocitare şi leziuni de vasculită,

- după săptămâni sau luni, mecanismele imune controlează

infecţia şi simptomele se remit chiar fără antibiotic dar

spirochetele pot supravieţui ani în nişe localizate (artrite,

encefalopatie, polineuropatie)

Manifestări clinice

Stadiu I: Eritem migrator localizat

Stadiu II: Infecţie diseminată (stagiu precoce al infecţiei)

Stadiu III: Infecţie persistentă (stagiu tardiv al infecţiei)

Stadiu I: Eritem migrator localizat

- Zonă eritematoasă de 4 – 6 cm, cu centru indurat,

- Eritemul se extinde spre periferie şi se atenuează în

centru,

- Leziunea este însoţită de arsură, durere şi prurit

Stadiu II: Infecţie diseminată (stagiu precoce al infecţiei)

- Leziuni inelare secundare şi eritem difuz sau urticarie,

- Conjunctivită, congestie faringiană, eritem al pomeţilor,

- Dureri migratorii ale articulaţiilor, muşchilor, oaselor,

- Artrite, miozite, osteomielite,paniculite, meningite, nevrite,

mielite

- Adenopatie regională sau generalizată,splenomegalie

Stadiu II: Infecţie diseminată (stadiu precoce al infecţiei)

- Conjunctivită, irită, coroidită, hemoragie retiniană, panoftalmită,

- Miocardită, pericardită, hepatită,

- Tuse iritativă,

- Hematurie, proteinurie, orhită,

- Stare generală alterată, fatigabilitate

Stadiu III: Infecţie persistentă (stadiu tardiv al infecţiei)

- Acrodermatită cronocă atrofică, - Leziuni localizate asemănătoare sclerodermiei, - Artrită cronică, periartrită, periostită, - Encefalomielită cronică, - Parapareză spastică, - Tulburări psihice, - Poliradiculopatie cronică axonală, - Cheratită, - Astenie.

Diagnostic pozitiv - Cultură din eritemul migrator, rar hemocultură sau cultură LCR,

Teste serologice:

- ELISA, Western blot (jumătate din populaţia

sănătoasă în SUA are IgG pozitiv )

- Serodiagnosticul este dificil în primele săptămâni de

infecţie, doar 30% din pacienţi au IgM în faza acută şi 65-75%

în convalescenţă; IgG apare după 4- 8 săptămâni; persistenţa

unui titru IgM pozitiv în absenţa IgG după această perioadă

arată reacţie fals pozitivă

În neuroborelioza acută, în LCR sunt IgM, IgG şi

IgA, anticorpi care nu se evidenţiază în neuroborelioza

cronică,IgG şi chiar IgM persistă ani de zile după tratamentul

antibiotic, serologia nu susţine dg. în absenţa

simptomatologiei,

Tratament Stadiu I şi II (forma medie)

- Doxiciclina 14- 21 zile la pacienţi cu vârsta peste 8 ani,( 10 zile, la fel de eficient) - Amoxicilina este indicată la copii şi gravide, - Cefuroxim în caz de alergie la amoxicilină, - Macrolide,

Neuroborelioză - Ceftriaxona iv 2- 4 săptămâni, - Cefotaxim sau penicilină

Tratament

Artrita Lyme

- Amoxicilina sau doxiciclina po timp de 30 zile sau iv 2- 4 săptămâni,

Profilaxie 

- Evitarea expunerii la muşcătura de căpuşă,

- Îndepărtarea căpuşii în primele 24 ore (pt.

transmiterea infecţiei sunt necesare 24- 72 ore de la

ataşarea căpuşii),

- O singură doză de 200 mg doxiciclină în primele 3 zile

de la muşcătură