View
273
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
1/32
REEDUCARE MOTRICĂ ŞIFUNCŢIONALĂ ÎN
PEDIATRIE
Lector univ. drd. medic
MUREŞAN DOINA
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
2/32
CURS 13_14
INFIRMITATEA MOTORIE
CEREBRALĂ
(PARALIZIA CEREBRALĂ,ENCEFALOPATIA CRONICĂ
INFANTILĂ,
ENCEFALOPATIA SECHELARĂINFANTILĂ)
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
3/32
reprezintă un deficit de neuron motor central neprogresiv
La copil, este importantă asocierea dintre leziunea (modificarea
anatomică) existentă + vârsta la care survine aceasta Etiologie:
- în timpul vieţii intrauterine: - hemoragii uterine
- boli metabolice materne
- diverse medicamenteluate de gravidă
- în timpul naşterii: - traumatism obstetrical
- în prima copilărie: - infecţii intracraniene (encefalite,
meningite)- traumatisme craniene
- factori favorizanţi: - greutatea mică la naştere (< 2500 g)
- hiperbilirubinemia din incompatibilitatea
Rh
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
4/32
Leziunile anatomo-patologice:
- reprezintă stadii cicatriceale ale unui proces traumatic
care a evoluat cu un timp înainte
Există mai multe entităţi clinice în cadrul IMC, care au în
comun:
- manifestări clinice de disfuncţie motorie +- boala este datorată unei agresiuni, nu unei boli
progresive +
- mecanismul etiologic poate acţiona:
- înainte de naştere, - în timpul naşterii, sau
- în prima copilărie
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
5/32
1 HEMIPLEGIA INFANTILĂ
= afectarea unei jumătăţi(dreapta sau stânga) a
corpului
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
6/32
De cele mai multe ori se instalează după naştere
Simptomatologie:
paralizia: - are caracter spastic
- este mai evidentă la membrul superior = are o
atitudine caracteristică: - braţul lipit de trunchi +- antebraţul în flexie şi pronaţie +
- degetele flectate
- la membrul inferior: - este uşoară
- de obicei există un varus
eqvin
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
7/32
reflexe osteo-tendinoase (ROT) exagerate
contractură musculară de tip piramidal:- este intensă
- foarte evidentă la mişcări voluntare
- moderată în repaus
- poate fi întretăiată de spasme
mersul: - este posibil
- în formele mai grave: - mers digitigrad (cu sprijin
pe vârfurile degetelor)
rar tulburări de sensibilitate
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
8/32
tulburări trofice la nivelul tuturor ţesuturilor :
- piele uscată
- hipotrofie musculară - oase mici, cu osteoporoză
asimetrie la nivelul:
- feţei + craniului- toracelui
- bazinului (uneori există luxaţie congenitală de şold)
frecvent se asociază:
- crize de epilepsie
- retard mental (există însă şi cazuri cu intelect normal)
- labilitate afectivă.
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
9/32
2 DIPLEGIA SPASTICĂ
INFANTILĂ (BOALA LITTLE)
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
10/32
= toate cele 4 membre sunt afectate, însă 2 dintre ele sunt mult
mai grav atinse
Este cel mai frecvent tip de paralizie cerebrală
De cele mai multe ori se instalează:
- în timpul vieţii intrauterine, sau- la naştere (traumatism obstetrical, mai ales la prematuri)
Simptomatologie:
din primele luni de viaţă sugarul:- este rigid +
- nu face mişcări active
- capul este balant
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
11/32
paralizia:
- are caracter spastic
- este mai evidentă la membrele inferioare
- la membrele superioare: - este moderată
contractură musculară: este prezentă la toţi muşchii:
- agonişti +
- antagonişti
membrele inferioare au o atitudine anormală:
- coapsele în rotaţie internă +
- genunchii presaţi unul contra altuia, sau chiar suprapuşi +
- picior în varus
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
12/32
mersul:
- în formele moderate: - este posibil, dar cu greutate:
- mers digitigrad- mers “de raţă”
- în formele grave: - este imposibil
uneori apar spasme intenţionale (mai ales la încercarea de a
ridica copilul în picioare)
ROT: - normale sau exagerate
f aţa: - este atonă - cu grimase (când plânge sau râde)
retard mental accentuat (chiar până la idioţie).
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
13/32
3 TETRAPLEGIA SPASTICĂ
= afectarea aproape egalăa celor 4 membre
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
14/32
Simptomatologie:
caracteristic: hipertonia flexorilor la nivelul extremităţilor :
- membrele superioare: - flexia mâinii +
- flexia cotului +
- adducţia policelui +
- flexia celorlalte degete
- membrele inferioare: - flexia coapsei +
- flexia genunchiului +
- extensia gleznei
tulburări de deglutiţie + masticaţie
labilitate psihică
retard mental.
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
15/32
4 PARAPLEGIA
= afectarea a 2 membre
simetrice
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
16/32
Cel mai frecvent sunt afectate membrele inferioare
Există 2 forme - paraplegia flască
- paraplegia spastică
Paraplegia flască
paralizia: - masivă
- inegală (mai intensă pe unul din membre)
hipotonie marcată
reflexele: - ROT: sunt absente
- cutanate: sunt diminuate
sensibilitatea superficială: - este diminuată, mai ales cea
- termică +
- algică
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
17/32
tulburări sfincteriene: - retenţie de urină (glob vezical)
- incontinenţă de materii fecale
tulburări trofice
ortostatismul + mersul: - nu sunt posibile
Paraplegia spastică
triadă simptomatologică:
- paralizie +
- hipertonie cu hiperreflectivitate osteo-tendinoasă +
- tulburări sfincteriene
poate fi: - în extensie, sau
- în flexie.
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
18/32
5 PARALIZIA CEREBRALĂ
DISKINETICĂ
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
19/32
Mai ales la prematuri
Simptomatologie:
caracteristic: - prezenţa unor mişcări involuntare (mişcări
atetozice):
- sunt mişcări lente, aritmice, cu caracter vermicular
- în repaus complet acestea sunt discrete, sau chiar pot lipsi- pot cuprinde toate segmentele corporale
- sunt accentuate de: - mişcările voluntare
- stresul emoţional
diminuarea: - masticaţiei,
- deglutiţiei,
- vorbirii
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
20/32
mişcările extremităţilor superioare (gâtului + mâinilor):
- sunt accentuate
hipertonie pe unele grupe musculare (mai ales la nivelul
umerilor)
ROT: - de obicei sunt normale
frecvent retard mental moderat (în 2/3 din cazuri).
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
21/32
6 PARALIZIA CEREBRALĂ
ATAXICĂ
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
22/32
Ataxie = lipsă de coordonare
Simptomatologie:
caracteristic: - prezenţa fenomenelor ataxice neevolutive
apărute în prima copilărie, fără o cauză aparentă
mers cu bază de susţinere mult lărgită
mişcări: - rapide +
- necoordonate
mişcările de prehensiune sunt descompuse
există tendinţa de ameliorare funcţională odată cu înaintarea în
vârstă (prin autocontrol)
uneori retard mental discret moderat.
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
23/32
SIMPTOMATOLOGIE PSIHICĂ ASOCIATĂ I.M.C.
retard mental: - cel mai grav: - în paraliziile spastice
- moderat: - în paraliziile diskinetice- discret: - în paraliziile ataxice
sindrom de leziune cerebrală minimă:
- tulburări de atenţie (aceasta este de durată scurtă)
- labilitate emoţională - hiperreactivitate
tulburări de învăţare:
- dislexie
- dificultate în înţelegerea noţiunilor de bază din aritmetică
limbajul este:
- însuşit greu
- defectuos (datorită spasticităţii + hipotoniei faciale).
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
24/32
EVOLUŢIA I.M.C.
I.M.C. este o afecţiune neevolutivă
copiii cu paralizie spastică au tendinţa de a-şi fixa deformaţiile
unele spasme tranzitorii dispar la vârsta pubertăţii
la pubertate, stările de depresie + frustrare pot agrava deficitul
funcţional motor.
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
25/32
TRATAMENTUL I.M.C.
I.M.C. nu poate fi vindecată (deoarece există leziuni cerebrale)
Un tratament adecvat poate reduce deficitul funcţional
Obiective:
prevenirea accentuării deficitului
ameliorarea funcţională
pe cât posibil, asigurarea unei independenţe funcţionale
în activitatea zilnică
asigurarea unei vieţi psihice cât mai apropiată de normal
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
26/32
Este un tratament complex, realizat de o echipă
interdisciplinară:
- medic pediatru- medic de recuperare
- medic neurolog
- medic ortoped
- medic neurochirurg- kinetoterapeut
- ortezist
- terapeut ocupaţional
- psiholog
- logoped
- asistent social
- părinţii copilului
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
27/32
Tratament ortopedic:
imobilizare în extensie pe atele, orteze
Tratament medicamentos:- are valoare limitată
sedative: - în cazurile de: - spasticitate
- mişcări atetozice
Tratament chirurgical:- pentru întreruperea spasmelor + contracturilor
- se face la vârsta de 4-5 ani
Psihoterapie
Educaţie sanitară a părinţilor deoarece mulţi dintre aceştia:- neagă existenţa deficitului motor al copilului, sau
- prezintă o indulgenţă + protecţie exagerate faţă de
copilul respectiv
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
28/32
Kinetoterapie:
Obiective:
prevenirea deformărilor osoase
ameliorarea mobilităţii
menţinerea supleţei musculare
reducerea durerii
reducerea spasticităţii prevenirea hipotoniei + deteriorării musculare datorate
neutilizării
creşterea amplitudinii de mişcare
reeducarea pattern-urilor de mişcare normală combaterea posturilor anormale
ameliorarea funcţională generală
ameliorarea abilităţilor de autoîngrijire
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
29/32
Mijloace utilizate:
Kinetoterapie pre şi postoperatorie
Gimnastică pentru corectarea deviaţiilor
Gimnastică de relaxare
Gimnastică respiratorie
Masaj
Hidrotermoterapie
Electroterapie
Mobilizări pasive
Reeducare neuro-motorie
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
30/32
SCHEMA UNUI PROGRAM KINETIC LA COPILUL CU
I.M.C.:
Obiective majore:
autonomia de deplasare +
capacitatea de autoservire
Etape:
♦ relaxarea♦ mişcările alternative ale membrelor
♦ rostogolirea
♦ postura păpuşii
♦ târârea♦ stimularea reflexului de pregătire pentru săritură
♦ posturarea pe genunchi pe călcâie aşezat
♦ ridicarea în poziţia aşezat
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
31/32
♦ echilibrul în poziţia aşezat
♦ patrupedia
♦ deplasarea în patrupedie
♦ posturarea pe genunchi
♦ deplasarea pe genunchi
♦ transferul din poziţia aşezat în decubit şi invers
♦ ridicarea în ortostatism♦ echilibrul în ortostatism
♦ iniţierea mersului
♦ stimularea prehensiunii
Fiecare etapă:
- parcursă cu răbdare
- în fiecare poziţie se insistă pe dezvoltarea reacţiilor de
echilibru
8/9/2019 C 13_C 14_Infirmitatea Motorie Cerebrala (IMC)
32/32
Pentru educarea echilibrului planşeta basculantă: copilul
este aşezat în toate poziţiile:
- pe genunchi
- aşezat
- în patrupedie
- stând cu sprijin de un scaun
Programul: - durată de 15-20 min
- repetat de 2-3 ori/zi
- principiul progresivităţii: se introduc treptat
exerciţii noi, odată cu realizarea treptelor superioare în
dezvoltarea copilului
- mişcările nu se fac cu rezistenţă (inutile!)
Recommended