Clase IV Año Cadera

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua UNAN - Managua

Lesiones Traumáticas de

Cadera

Objetivos • Describir los principales traumas

de la cadera

• Identificar el cuadro clínico de las fracturas y las luxaciones de cadera.

Objetivos • Realizar el manejo inicial de los

traumatismos de cadera

• Mencionar los medios auxiliares para el diagnóstico de las fracturas y luxaciones de cadera

Anatomía

Cápsula articular se inserta:

◦ Anterior : en línea intertrocantérica

◦ Posterior : 1 – 1.5 cm por encima de esta línea

Ligamentos que se insertan son :

◦ Iliofemoral por anterior (Y de Bigelow)

◦ Pubofemoral por anterior◦ Isquiofemoral por posterior

Anatomía◦ Trabéculas

Tensión 1 Grupo Principal de Tensión

Compresión 2 Grupo Principal de

compresión

◦ Ángulo carga 130° +/- 7°

◦ Anteversión 10° +/- 6°

Anatomía Irrigación

GENERALIDADES

Generalmente en edad avanzada

Mujeres 3:1

Principalmente por caida de su propia altura

5% en jovenes por traumatismo de alta energia

Mortalidad al mes: 5 – 10%

10% Incapacitados

FACTORES DE RIESGO

Fractura de cadera anterior Edad > 75 años Sexo: Femenino Bajo peso corporal Enfermedades asociadas (insuf cardiaca,

osteoporosis, hipertiroidismo) Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D Inactividad fisica Deficiencias fisicas / mentales Tabaquismo

Acortamiento del miembro

Rotación Externa del miembro

Dolor a la movilización Incapacidad Funcional Equimosis Crepitación

Signos Clínicos

INTRACAPSULARESa)Fx de cabezab)Fx subcapitalesc) Fx. Transcervicalesd)Fx. Basicervicales

EXTRACAPSULARESe)Fx. Transtrocantericasf) Fx. subtrocantericas

CLASIFICACION

CLASIFICACION ANATOMICAEsta determinada por el nivel de la linea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura “en valgo” y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la màs frecuente y según Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total.

Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion queda muy comprometida.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 .

Es una fractura “en valgo” y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50.

La cabeza femoral se desliza “en varo” al no obtener resistencia en la parte superior.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura

Tratamieno de las Fracturas Cervicales

Alivio del Dolor Estabilizacion de la Patologia asociada

Quirúrgico Osteosintesis

Hemiartoplastia Artroplastia total

Complicaciones de las Fracturas Cervicales

Alto % de pseudoartrosis

Retardo de la consolidacion

Necrosis aseptica de cabeza de fémur (30-50%)

FRACTURAS TROCANTERICA

1. La Fractura trocanterica ocurre en hueso esponjoso

2. Tiene un gran potencial osteogenetico, consolidan en 2-3 meses.

3. Es rara la pseudoartrosis.4. Por ser extracapsulares, no alteran la

vascularización (necrosis avascular)

TRATAMIENTO

Alivio del dolor Estabilizacion de patologia agregada Quirurgico

Tipos de Osteosintesis Clavo de Neufeld Clavo-placa de Mc Laughlin Clavo-placa AO Clavos de Enders* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)

Fracturas Subtrocántericas

- Producidas por traumatismos mayores.

- Se ven en pacientes más jóvenes

- Su consolidación tiende a ser mas lenta.

- La mayoría se resuelve con osteosíntesis.

Fracturas Subtrocántericas

Clasificación de Fielding

Tipo 1: Del trocánter menor hasta 2.5 cm Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocánter

menor

Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocánter menor

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA

Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis , ileo reflejo ,escaras

Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosintesis, pseudo artrosis

Pronóstico En las estadísticas norteamericanas solo del 40 al 60% alcanzan a desempeñar las actividades normales antes de la fractura.

Mortalidad del 14 al 36% durante el primer año la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses.

Luxación de Cadera

Clasificación Por Mecanismo de Acción:

◦ Traumática◦ Congénita

Por Relación con Acetábulo ◦ Anterior ◦ Posterior

Por Tiempo de Evolución ◦ Aguda ◦ Inveterada

Luxaciones Traumáticas Puras: Anterior Posterior

Con fractura de cótilo

Con fractura de fémur: Parcial de la cabeza Medial del cuello Desprendimiento epifisiario capital Lateral de cuello De diáfisis femoral

Causas

Caída de altura (ej. techo)

Traumatismo violento (accidente automovilistico, etc.)

Factores de riesgo

Edad Sexo Alteraciones neurológicas Cirugía de cadera previa: artroplastía

Epidemiología 1 % bilateral.

Luxaciones traumáticas del 2 al 5 %.

95 % acontecen en accidente de tránsito y asocian con otras lesiones del aparato locomotor.

Proporción luxación posterior/anterior es de 9.1: de las anteriores, la más frecuente es la inferior u obturatriz.

Clínica Luxación Posterior

Dolor en la raíz del muslo

Impotencia funcional total

Posición viciosa del muslo: aducido, rotado interno y miembro más corto

Palpación de la cabeza femoral bajo los glúteos

Macizo trocantéreano más alto del lado luxado

Luxación Posterior

Luxación Anterior

Miembro Inferior abducido, rotado externo y más largo

Palpación de cabeza femoral en la arcada inguino – crural

Luxación Anterior

Complicaciones

Necrosis aséptica capital

Artrosis

Compresiones del Nervio Ciático

Miositis osificante

Luxación inveterada