CURS 8 Urgente Neurologice

Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2006Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2006

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

1. Primul gest:1. Primul gest:

- verifică respiraţia (PAS)- verifică respiraţia (PAS)

- verifică pulsul (totala - verifică pulsul (totala inerţie!)inerţie!)

2. Dextrostix? 2. Dextrostix?

- hipoglicemie - hipoglicemie

- hiperglicemie- hiperglicemie

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

3. TA?3. TA?

- salt tensional: - complicat sau - salt tensional: - complicat sau nu?nu?

- stare de şoc (hipotensiune?)- stare de şoc (hipotensiune?)

- tireotoxicoză?- tireotoxicoză?

- coma mixedematoasă?- coma mixedematoasă?

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

4. Examen neurologic orientativ:4. Examen neurologic orientativ:

- anamneza (aparţinători?)- anamneza (aparţinători?)

- stare de conştienţă: - stare de conştienţă: - somnolenţă, stupor, comă?- somnolenţă, stupor, comă?

- pupile?, poziţia globilor oculari?- pupile?, poziţia globilor oculari?

- extremităţi: - extremităţi: - pareze, tonicitate, crampe, hiperreflexie, Babinski?- pareze, tonicitate, crampe, hiperreflexie, Babinski?

- muşcătura limbii?, relax. sfincteriană?- muşcătura limbii?, relax. sfincteriană?

- meningism?- meningism?

- reacţia la stimulul dureros? - reacţia la stimulul dureros? (scala Glasgow)(scala Glasgow)

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

5. ECG? (util chiar şi numai DII)5. ECG? (util chiar şi numai DII)

- tahicardie?- tahicardie?

- bradicardie?- bradicardie?

- alte tulburări de ritm?- alte tulburări de ritm?

- SCA?, infarct miocardic?- SCA?, infarct miocardic?

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

6. Gazele sanguine?6. Gazele sanguine?

- SaO- SaO22 (pulsoximetria)? (pulsoximetria)?

- insuficienţă respiratorie?- insuficienţă respiratorie?

- hiperventilaţie?- hiperventilaţie?

7. Temperatura7. Temperatura

- hiper-, hipotermie?- hiper-, hipotermie?

- tireotoxicoză?, mixedem?, - tireotoxicoză?, mixedem?, septicemie?septicemie?

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

8. Examen paraclinic:8. Examen paraclinic:

- dezechilibre electrolitice?- dezechilibre electrolitice?

- coma hipercalcemică?- coma hipercalcemică?

- coma disproteinemică?- coma disproteinemică?

- insuficienţă hepatică?- insuficienţă hepatică?

- insuficienţă renală?- insuficienţă renală?

- intoxicaţie etanolică, sau alte?- intoxicaţie etanolică, sau alte?

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

9. Atenţie!:9. Atenţie!:

- mioza bilaterală: - mioza bilaterală: - intoxicaţie morfină, fosfaţi- intoxicaţie morfină, fosfaţi

- midriază bilaterală: - midriază bilaterală: - intoxicaţie cu antidepresive,- intoxicaţie cu antidepresive,

anticolinergice, alte intoxicaţiianticolinergice, alte intoxicaţii

- anizocorie: AVC- anizocorie: AVC

10. Lavajul gastric: 10. Lavajul gastric: - intoxicaţii cunoscute, necunoscute (ex. - intoxicaţii cunoscute, necunoscute (ex. toxicologic)toxicologic)

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

DACĂ NU S-A DESCOPERIT CAUZA:DACĂ NU S-A DESCOPERIT CAUZA:

MONITORIZAREMONITORIZARE

- TA, P, R, - TA, P, R, - ECG, Rx. Toracic, ECO - ECG, Rx. Toracic, ECO

abdominalabdominal- control neurologic- control neurologic

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

• Transport medicalizat la Transport medicalizat la UPUUPU

DEFINIŢIEDEFINIŢIE

SerieSerie de de crize epileptice crize epileptice care:care:

- se succed rapid, - se succed rapid,

- durează cel puţin - durează cel puţin

30 minute.30 minute.

CLINICCLINIC

• Răul epileptic de tip Răul epileptic de tip “grand mal”“grand mal” : :

- serie de crize tonico-clonice succesive, - serie de crize tonico-clonice succesive,

- cu pierderea cunoştinţei,- cu pierderea cunoştinţei,

- fără redobândirea cunoştinţei - fără redobândirea cunoştinţei intercrize,intercrize,

- frecvent muşcătura limbii,- frecvent muşcătura limbii,

- relax. sfincteriană,- relax. sfincteriană,

- cianoză + epuizare postcriză- cianoză + epuizare postcriză

CLINICCLINIC

• Răul epileptic de tip Răul epileptic de tip “absenţ㔓absenţă” : :

- serie de absenţe scurte (aprox. 20 sec.), - serie de absenţe scurte (aprox. 20 sec.),

- cu succesiune rapidă sau,- cu succesiune rapidă sau,

- tulburări ale conştienţei de tip stupor,- tulburări ale conştienţei de tip stupor,

- +/- tulburări moderate motorii sau - +/- tulburări moderate motorii sau vegetativevegetative

CLINICCLINIC

• Răul epileptic de tip Răul epileptic de tip multifocalmultifocal::

- serie de accese de scădere a vigilenţei, - serie de accese de scădere a vigilenţei,

- +/- acompaniamente vegetative,- +/- acompaniamente vegetative,

- +/- simptome afective şi/sau automatism- +/- simptome afective şi/sau automatism

CLINICCLINIC

• Răul epileptic Răul epileptic focalizatfocalizat, , de tip motorde tip motor::

- secuse clonice persistente sau cu repetări continue, - secuse clonice persistente sau cu repetări continue,

- la nivelul unui segment de membru sau a unui - la nivelul unui segment de membru sau a unui hemicorphemicorp

CLINICCLINIC

• Răul epileptic Răul epileptic tonictonic::

- succesiune de contracturi tonice,- succesiune de contracturi tonice,

- cu pierderea cunoştinţei,- cu pierderea cunoştinţei,

- durează cel mult 1 minut,- durează cel mult 1 minut,

- interesează prioritar axul corporal.- interesează prioritar axul corporal.

CLINICCLINIC

• Răul epileptic Răul epileptic mioclonicmioclonic::

- mioclonii persistente,- mioclonii persistente,

- - fărăfără pierderea cunoştinţei, pierderea cunoştinţei,

(mai rar)(mai rar)

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

• Protecţie fizicăProtecţie fizică

• Verifică eficacitatea cardiacă !Verifică eficacitatea cardiacă !

• Menţine libertatea CAS ! (+/- IOT)Menţine libertatea CAS ! (+/- IOT)

• PLS (până la intubare)PLS (până la intubare)

• AbVP (AbVC)AbVP (AbVC)

• Dextrostix Dextrostix

• Pulsoximetrie +/- OPulsoximetrie +/- O22-terapie-terapie

• Transport medicalizat la UPUTransport medicalizat la UPU

TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ

• DIAZEPAMDIAZEPAM

- 10-20 mg, diluat, i.v.d., lent- 10-20 mg, diluat, i.v.d., lent

- în paralel: 20-30 mg în p.e.v. cu Glucoză - în paralel: 20-30 mg în p.e.v. cu Glucoză 5%, 500 ml, ritm adaptat evoluţiei5%, 500 ml, ritm adaptat evoluţiei

sausau

- - DESITINDESITIN – 1-2 x 10 mg, i.r. – 1-2 x 10 mg, i.r.

!!! !!! Depresia respiratorie, cardio-vasculară, renală, hepatică, etc.Depresia respiratorie, cardio-vasculară, renală, hepatică, etc.

TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ

• FENITOIN (dilantin)FENITOIN (dilantin)

- pe lângă, sau în loc de p.e.v. Diazepam- pe lângă, sau în loc de p.e.v. Diazepam

- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)

(!!! Tulburări de ritm cardiac, iritaţie venă)(!!! Tulburări de ritm cardiac, iritaţie venă)

- se poate repeta la 20 min. sau la ore- se poate repeta la 20 min. sau la ore

TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ

• CLONAZEPAM (rivotril)CLONAZEPAM (rivotril)

- 0,5-2,0 mg, i.v., în 5-15 min., imediat- 0,5-2,0 mg, i.v., în 5-15 min., imediat

- repetabil (evoluţie) după 10 min.- repetabil (evoluţie) după 10 min.

- frecvent se combină cu diazepam şi - frecvent se combină cu diazepam şi fenitoin (în funcţie de evoluţie)fenitoin (în funcţie de evoluţie)

TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ

Tratamentul complementar al edemului Tratamentul complementar al edemului cerebral:cerebral:

FUROSEMID (lasilix)FUROSEMID (lasilix)

- 20-40 mg, i.v.d., atac; - 20-40 mg, i.v.d., atac;

- repetare (evoluţie) până la 250 mg/zi;- repetare (evoluţie) până la 250 mg/zi;

!!! monitorizare electroliţi şi gaze sanguine.!!! monitorizare electroliţi şi gaze sanguine.

TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ

• Pentru cazurile rezistente la tratamentul Pentru cazurile rezistente la tratamentul prezentat:prezentat:

PREANESTEZIE (barbituric)PREANESTEZIE (barbituric)

++

IO(N)T cu ventilaţie controlatăIO(N)T cu ventilaţie controlată

COMPLICAŢIICOMPLICAŢII

• TraumatismeTraumatisme

• Inhalarea secreţiilor (conţinut gastric)(PLS)Inhalarea secreţiilor (conţinut gastric)(PLS)

• Deteriorare cerebrală ireversibilăDeteriorare cerebrală ireversibilă

• Edem cerebral rezistent terapeuticEdem cerebral rezistent terapeutic

• Tulburări de ritm cardiacTulburări de ritm cardiac

• RabdomiolizăRabdomioliză

ETIOLOGIEETIOLOGIE

• Arterioscleroză, anevrisme, malformaţiiArterioscleroză, anevrisme, malformaţii

• HTAHTA

• Tendinţa la sângerări: trombopenie, Tendinţa la sângerări: trombopenie, coagulopatii, tratament anticoagulantcoagulopatii, tratament anticoagulant

• Meningite, vasculite, tumori hemoragiceMeningite, vasculite, tumori hemoragice

• EtilismEtilism

• Hematom intracerebral preexistent cu Hematom intracerebral preexistent cu efracţie sub-arahnoidianăefracţie sub-arahnoidiană

• Alte cauze nedecelabileAlte cauze nedecelabile

cauze decelabile anamnesticcauze decelabile anamnestic

CLINICCLINIC• Cefalee subită, uneori la efort, foarte vie;Cefalee subită, uneori la efort, foarte vie;

• Uneori sincopă, somnolenţă, comă vigilă Uneori sincopă, somnolenţă, comă vigilă sau profundă, deficit motor focalizat;sau profundă, deficit motor focalizat;

• +/- un prim acces de mal epileptic;+/- un prim acces de mal epileptic;

• Redoarea cefei (după ore de la debut);Redoarea cefei (după ore de la debut);

• Tulburări vegetative: Tulburări vegetative: - vomă, - vomă,

- tulburări de ritm cardiac, - tulburări de ritm cardiac,

- criză HTA,- criză HTA,

- ascensiune termică,- ascensiune termică,

- tahipnee,- tahipnee,

- SCR.- SCR.

GRADULGRADUL STATUS NEUROLOGICSTATUS NEUROLOGIC

11 asimptomaticasimptomatic

22 cefalee severă, redoarea cefei; fără semne cefalee severă, redoarea cefei; fără semne neurologiceneurologice

33 obnubilare ; deficit neurologic minorobnubilare ; deficit neurologic minor

44 stupor; hemipareză moderată/severăstupor; hemipareză moderată/severă

5 5 comă profundă; postură de decerebratcomă profundă; postură de decerebrat

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

• PLSPLS

• AbVP (AbVC) +/- recoltăriAbVP (AbVC) +/- recoltări

• A se evita stimulii dureroşi (!!!)A se evita stimulii dureroşi (!!!)

• IO(N)T în caz de perturbare a funcţiei IO(N)T în caz de perturbare a funcţiei respiratorii şi/sau iminenţă de SCRrespiratorii şi/sau iminenţă de SCR

• OO22-terapie-terapie: 6-8 l/min.: 6-8 l/min.

• Transport medicalizat la UPUTransport medicalizat la UPU

TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ

Antalgice:Antalgice:

ALGOCALMINALGOCALMIN

viavia PIAFENPIAFEN

până lapână la FORTRALFORTRAL

TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ

• Sedative:Sedative:

DIAZEPAMDIAZEPAM- 10 mg, i.v. Lent- 10 mg, i.v. Lent

• Stabilizarea valorilor tensionaleStabilizarea valorilor tensionale

TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ

• Antiemetice:Antiemetice:

METOCLOPRAMIDMETOCLOPRAMID

- 10 mg, i.v.d.- 10 mg, i.v.d.

• În caz de crize comiţiale:În caz de crize comiţiale:

FENITOIN (dilantin)FENITOIN (dilantin)

- - 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)

(!!! Tulburări de ritm cardiac, iritaţie venă)(!!! Tulburări de ritm cardiac, iritaţie venă)

- se poate repeta la 20 min. sau la ore- se poate repeta la 20 min. sau la ore

TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ

• În caz de edem cerebral:În caz de edem cerebral:

MANITOL 20%MANITOL 20% - 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6 - 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6

oreore

• Prevenţia trombozei:Prevenţia trombozei:

HGMM (fraxiparin)HGMM (fraxiparin) - 20-40 mg, s.c., atac- 20-40 mg, s.c., atac

ETIOLOGIEETIOLOGIE

• VASCULARĂVASCULARĂ

- migrena- migrena

- insuficienţa vasculară carotidiană- insuficienţa vasculară carotidiană- insuficienţa vasculară vertebro-bazilară- insuficienţa vasculară vertebro-bazilară- arterita temporală Horton- arterita temporală Horton- HTA- HTA- algia vasculară a feţei- algia vasculară a feţei

MIGRENAMIGRENA

• CLINIC:CLINIC:

- stadiul precefalalgic:- stadiul precefalalgic:

- aura- aura - precede cu 15-30 min. Cefaleea- precede cu 15-30 min. Cefaleea

- scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemipareză, - scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemipareză, vertijvertij

- stadiul cefalalgic:- stadiul cefalalgic:

- hemicranie pulsatilă- hemicranie pulsatilă + + ameţeli, fotofobie, vomă,ameţeli, fotofobie, vomă,

frison, hipersudoraţiefrison, hipersudoraţie

- stadiul postcefalalgic:- stadiul postcefalalgic:

- epuizare- epuizare (orice efort fizic reacutizează durerea)(orice efort fizic reacutizează durerea)

MIGRENAMIGRENA

• TERAPIE IMEDIATĂ:TERAPIE IMEDIATĂ:

- AINS: - AINS: - Aspenter – 300 mg, p.o., atac;- Aspenter – 300 mg, p.o., atac;

- Paracetamol – 500-1000 mg, p.o., atac;- Paracetamol – 500-1000 mg, p.o., atac;

- Indometacin – 1 sup. 50 mg, i.r., atac.- Indometacin – 1 sup. 50 mg, i.r., atac.

- ERGOTAMINĂ:- ERGOTAMINĂ: - 2 mg, p.o., atac - 2 mg, p.o., atac

(!!! Vezi contraindicaţii, precauţii!)(!!! Vezi contraindicaţii, precauţii!)

ETIOLOGIEETIOLOGIE

• HICHIC

- tumorală- tumorală

- traumatică- traumatică

- hemoragică- hemoragică

- infecţioasă- infecţioasă

HICHIC

• CLINIC:CLINIC:

- cefalee retro-orbitară, accentuată - cefalee retro-orbitară, accentuată diurn, rezistentă la antalgice;diurn, rezistentă la antalgice;

- +/- : - +/- : - paroxisme matinale, nocturne- paroxisme matinale, nocturne

- vărsături în jet, obnubilare- vărsături în jet, obnubilare

- tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale.- tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale.

• TERAPIE IMEDIATĂ:TERAPIE IMEDIATĂ:

- MANITOL- MANITOL – 100 mg, p.e.v.– 100 mg, p.e.v.

- FUROSEMID- FUROSEMID – 20-40 mg, i.v.d., – 20-40 mg, i.v.d., atacatac

ETIOLOGIEETIOLOGIE

• SUFERINŢE CERVICALESUFERINŢE CERVICALE

- cervicartroza (primele 3 VC)- cervicartroza (primele 3 VC)

- spondiloza cervicală- spondiloza cervicală

SUFERINŢE CERVICALESUFERINŢE CERVICALE

• CLINIC:CLINIC:

- cefalee suboccipitală (cervicartroză) - cefalee suboccipitală (cervicartroză) (uneori aspectul sindromului Barr(uneori aspectul sindromului Barréé-Lieu)-Lieu)

- cefalee cervico-occipitală (spondiloză)- cefalee cervico-occipitală (spondiloză)

• TERAPIE IMEDIATĂ:TERAPIE IMEDIATĂ:

- AINS- AINS

- APLICAŢII LOCALE CALDE (RECI)- APLICAŢII LOCALE CALDE (RECI)

- MASAJ- MASAJ

ETIOLOGIEETIOLOGIE

• SUFERINŢE O.R.L. şi SUFERINŢE O.R.L. şi OFTALMOLOGICEOFTALMOLOGICE

- otita medie supurată- otita medie supurată

- neurinomul acustic- neurinomul acustic

- glaucomul acut- glaucomul acut

- deficienţe ale percepţiei vizuale- deficienţe ale percepţiei vizuale

ETIOLOGIEETIOLOGIE

• Origine PSIHICĂOrigine PSIHICĂ

- nevroze- nevroze

- psihoze- psihoze

- depresii- depresii

DEFINIŢIEDEFINIŢIE

Senzaţia eronată deSenzaţia eronată de

DEPLASAREDEPLASARE

ROTATORIEROTATORIE

orizontală sau verticală.orizontală sau verticală.

(Semn cert de suferinţă vestibulară)(Semn cert de suferinţă vestibulară)

TIPURITIPURI

• ROTATORROTATOR

• OSCILANTOSCILANT

SUBIECTIVSUBIECTIV (eu mă mişc)(eu mă mişc)

OBIECTIVOBIECTIV (obiectele se (obiectele se mişcă)mişcă)

TIPURITIPURI

• PERIFERICPERIFERIC::- OTITA CRONICĂ, LABIRINTICĂ- OTITA CRONICĂ, LABIRINTICĂ

(vertij periferic + surditate + acufene)(vertij periferic + surditate + acufene)

((TRATAMENTTRATAMENT: chirurgical ORL): chirurgical ORL)

- FRACTURI ALE STÂNCII TEMPORALE- FRACTURI ALE STÂNCII TEMPORALE (vertij rapid instalat + vărsături + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facială)(vertij rapid instalat + vărsături + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facială)

- NEVRITA VESTIBULARĂ (frecvent virală)- NEVRITA VESTIBULARĂ (frecvent virală)(vertij rotator, fără surditate + vărsături + nistagmus spontan intens + probă (vertij rotator, fără surditate + vărsături + nistagmus spontan intens + probă

index-nas şi Romberg pozitive)index-nas şi Romberg pozitive)

- NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC- NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC(vertij poziţional sau de instabilitate în mers + acufene + surditate de (vertij poziţional sau de instabilitate în mers + acufene + surditate de

percepţie)percepţie)

((TRATAMENTTRATAMENT: chirurgical ORL): chirurgical ORL)

- LABIRINTITE VIRALE- LABIRINTITE VIRALE(vertij rotator intens + surditate + acufene)(vertij rotator intens + surditate + acufene)

TIPURITIPURI

• PERIFERICPERIFERIC::

- VERTIJUL M- VERTIJUL MÉÉNIERENIERE ((triada simptomaticătriada simptomatică: vertij rotator + surditate unilaterală + acufene unilaterale): vertij rotator + surditate unilaterală + acufene unilaterale)

(nistagmus orizontal-rotator, de partea sănătoasă) (crize paroxistice)(nistagmus orizontal-rotator, de partea sănătoasă) (crize paroxistice)

ATITUDINE TERAPEUTICĂ ÎN URGENŢĂATITUDINE TERAPEUTICĂ ÎN URGENŢĂ::

- repaus absolut- repaus absolut

- anticolinergice: - anticolinergice: ATROPINAATROPINA – 0,5-1,0 mg, s.c., atac – 0,5-1,0 mg, s.c., atac

antiemetice – antiemetice – EMETIRALEMETIRAL – 1 dj., p.o. – 1 dj., p.o.

sedative – sedative – DIAZEPAMDIAZEPAM – 1 cp.,p.o. – 1 cp.,p.o.

TIPURITIPURI

• CENTRALCENTRAL::

- SCLEROZĂ ÎN PLĂCI- SCLEROZĂ ÎN PLĂCI(subiect tânăr + vertij rotator + oftalmoplegie)(subiect tânăr + vertij rotator + oftalmoplegie)

- INSUFICIENŢA VERTEBRO-BAZILARĂ- INSUFICIENŢA VERTEBRO-BAZILARĂ(- tulburări acute de echilibru + vertij rotator(- tulburări acute de echilibru + vertij rotator - tulburări vizuale: vedere înceţoşată + diplopie- tulburări vizuale: vedere înceţoşată + diplopie - episoade de pierdere a cunoştinţei- episoade de pierdere a cunoştinţei - tulburări de vorbire- tulburări de vorbire - cefalee)- cefalee)TRATAMENTTRATAMENT: : -- vasodilatatoarevasodilatatoare

- alfablocante- alfablocante - aflarea cauzei (stenoză mitrală, FA, mixom atrial stâng) în - aflarea cauzei (stenoză mitrală, FA, mixom atrial stâng) în

cazul unui accident trombo-embolic.cazul unui accident trombo-embolic.

RECUNOAŞTERERECUNOAŞTERE

!!! !!! SUSPECTSUSPECT a.v.c. !?! a.v.c. !?!

Atribuţii SMU în prespitalAtribuţii SMU în prespital

APRECIERE IMEDIATĂAPRECIERE IMEDIATĂ

scala scala prespitalprespital

CINCINNATICINCINNATI

scala scala prespitalprespital

LOS ANGELESLOS ANGELES

RECUNOAŞTERERECUNOAŞTERE

CINCINNATICINCINNATI → → scala de apreciere în prespitalscala de apreciere în prespital

- “Zâmbiţi !” - “Zâmbiţi !” N = simetrie facială N = simetrie facială AN = AN = asimetrieasimetrie facială facială

- “Braţele întinse în faţă, închideţi ochii, - “Braţele întinse în faţă, închideţi ochii,

vă rog !” vă rog !” Cădere braţ, controlateral = Cădere braţ, controlateral = = = deficit motor asimetricdeficit motor asimetric

- “Spuneţi, vă rog: - “Spuneţi, vă rog: ““Abracadabra este un Abracadabra este un haos în sănătate haos în sănătate””!”!”

N = pronunţă corect, înţelege AN N = pronunţă corect, înţelege AN = pronunţă = pronunţă incorectincorect, sau cu , sau cu alte cuvintealte cuvinte

INTERPRETAREINTERPRETARE

1 din 3 teste este (+)1 din 3 teste este (+)

72% = AVC72% = AVC

RECUNOAŞTERERECUNOAŞTERE

LOS ANGELESLOS ANGELES→ → scala de apreciere în prespitalscala de apreciere în prespital

CRITERII DA NEC. NUCRITERII DA NEC. NU1. Vârstă 1. Vârstă 45 ani □ 45 ani □ □ □ □□

2. Istoric epilepsie sau alte □ □ □2. Istoric epilepsie sau alte □ □ □

3. Simptome 3. Simptome 24 ore □ □ □ 24 ore □ □ □

4. Nu în “rotile” sau “la pat” 4. Nu în “rotile” sau “la pat” □ □ □ □ □ □

5. Glicemie între 60 şi 400 □ □ □5. Glicemie între 60 şi 400 □ □ □

6. Asimetrie evidentă:6. Asimetrie evidentă:

egal slăbiciune Dr slăbiciune Stgegal slăbiciune Dr slăbiciune Stg

zâmbet/grimasă □ □ cădere □ căderezâmbet/grimasă □ □ cădere □ cădere

strânsoare strânsoare □ □ slabă □ slabă□ □ slabă □ slabă

□ □ □ □ absentă □ absentăabsentă □ absentă

puterea braţului puterea braţului □ □ slabă □ slabă□ □ slabă □ slabă

□ □ □ □ cade repede cade repede □ cade repede□ cade repede

RECUNOAŞTERERECUNOAŞTERE

LLOS OS AANGELESNGELES→ → sscala de cala de aapreciere în preciere în pprespital (LASAP)respital (LASAP)

INTERPRETAREINTERPRETARE:: pentru evaluarea unei suferinţe pentru evaluarea unei suferinţe

neurologice:neurologice: acută, necomatoasă, netraumaticăacută, necomatoasă, netraumatică

•La temele 1-6 → răspunsuri DA (sau NEC.) La temele 1-6 → răspunsuri DA (sau NEC.)

alertează spitalul ! alertează spitalul ! → → posibil AVC;posibil AVC;

•Dacă există vreeun răspuns NU → tratamentul specificDacă există vreeun răspuns NU → tratamentul specific

•93% pacienţi cu LASAP pozitiv, au AVC şi 97% dintre cei 93% pacienţi cu LASAP pozitiv, au AVC şi 97% dintre cei cu LASAP pozitiv vor avea AVCcu LASAP pozitiv vor avea AVC

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

• Asigură CASAsigură CAS

• Monitorizeză semnele vitale (P, R, TA)Monitorizeză semnele vitale (P, R, TA)

• Evluare generală:Evluare generală:

- traumatism al capului sau gâtului- traumatism al capului sau gâtului

- abnormalităţi cardio-vasculare- abnormalităţi cardio-vasculare

- semne oculare- semne oculare

- alte semne (simptome)- alte semne (simptome)

• Examinare neurologică:Examinare neurologică:

- nivelul conştienţei- nivelul conştienţei

- scala CINCINNATI (pozitivă sau negativă)- scala CINCINNATI (pozitivă sau negativă)

- scala LASAP (pozitivă sau negativă)- scala LASAP (pozitivă sau negativă)

- scorul GLASGOW (de la 3 la 15)- scorul GLASGOW (de la 3 la 15)

- mobilitatea membrelor (stâng – drept)- mobilitatea membrelor (stâng – drept)

- semne meningeale- semne meningeale

MANAGEMENT GENERALMANAGEMENT GENERAL

1.1. Fluide i.v. – G 5%Fluide i.v. – G 5%

2.2. Glicemia – dozare imediată Glicemia – dozare imediată - hipo - hipo → glucoză 33% (dextroză 50%)→ glucoză 33% (dextroză 50%)

- hiper (- hiper ( 300 mg%) → insulină 300 mg%) → insulină

3.3. Thiamină – malnutrit sau alcoolicThiamină – malnutrit sau alcoolic

4.4. OO2-2-terapie – conform puls-oximetrieiterapie – conform puls-oximetriei

5.5. Antitermice – la hipertermiciAntitermice – la hipertermici

6.6. PLS – dacă există risc de aspiraţiePLS – dacă există risc de aspiraţie

7.7. Fibrinoliză – +/- (ind., contraind.) Fibrinoliză – +/- (ind., contraind.) ?!?!