Ernæring til IBD

Ernæring til IBD

Mette BorreKlinisk diætist

Medicinsk afdeling VAarhus Universitetshospital

Mette BorreKlinisk diætist

Jeg tager imod privatpatienter fx patienter fra Silkeborg, Randers og

Horsens, kun efter almindelig arbejdstid og kun af patienter, der ikke har tilknytning til afdeling V, Aarhus

Tidsbestilling: Mette.Borre.Aarhus@gmail.com

Mail kun til bestilling af tiderKonsultation Ryesgade 31, 4 tv, 8000

Aarhus C, 2 min fra banegården i Aarhus

Som regel onsdage eller mandage efter 16 men andre tider kan aftales evt

weekend

Mad kan være...• en plage

- smerter, rumlen, luft, diarré/forstoppelse

• en del af behandlingen- sund mad - eller tvivlsomme diæter og tilskud!?

• en årsag til sygdommen eller forværring?

Øger måske risiko for udviklingFedt, total mængdeKød

Reducerer risiko Fibre >22 g/dg - CDFrugt - CDGrønt - UC

Er din ernæring tilstrækkelig?

• -underskud af protein og energi

• Underernæring er defineret ved tab af legemsvægt både fra fedtdepoter og muskelmasse, men også ved funktionstab

Ernæring i daglig praksis

• Højde, vægt, vægttab, BMI• Aktuel nedsat/ændret

kostindtagelse• Funktionsniveau – kan du det

samme som før? Øget træthed?• Vitamin og mineralstatus?

Ernæringsmæssige mangler

Spørgeskemaundersøgelse viser:

Lavere indtagelse af frugt, grønt, mælk og fisk sammenlignet med raske

Er det et problem?

og kan vi gøre noget ved det?

• Det ved vi ikke– Øget fysisk aktivitet?– Mængde og timing af protein?– Kvalitet af protein?– Mikronæringsstoffer?

Spis en varieret, sund ernæringUndgå underernæringUndgå mad, der forværrer symptomerSpis mange måltiderNogle madvarer kan give luft og diarré, særligt ved aktiv sygdom

Hvordan dækkes behov for energi dvs kalorier ved

vægttab?

Undgå fed mad (smør, margarine, olier, fløde)

Behov for proteinKlinisk ernæring 2011

Protein behov pr kg

Raske 0,83

syge på sygehuse

1,2-1,5

IBD i stabil fase 1,0

IBD Akut sygdom 1,5

Rekonvalescenter

1,5

KildeKlinisk ernæring

Næringsindhold pr. 2 dl eller 1 portion

Energi Protein

Sødmælk 530 kJ 7 gletmælk 400 kJ 7 gMini-, kærnemælk 300 kJ 7 gCacaoletmælk 580 kJ 7 gSojamælk 320 kJ 2,4

Ymer/ylette 610/500 kJ 12 gYoghurt/A38/tykmælk 510 kJ 6,6 gKød, fisk, fjerkræ 150 g 30 gÆg, (helt), 60 g 390 kJ 7,2 gOst 18%/30+, 15 g – 1 skive 165 kJ 4,2 gTofu, 50 g 165 kJ 3,6 g

Drik mælk, hvis du kan tåle detForetræk de magre typerSørg for et alternativ – protein - kalk

• laktoseintolerance er hyppig hos CD med aktiv sygdom

• sygdomsgrad – og ikke placering af sygdom medvirker til manglende tolerance af laktose

• andre undersøgelser viser at det er hyppigere ved sygdom i tyndtarm end i tyktarm

IBD patienter kan have problemer med at tåle mælk

• Laktosefri-, mælk, - yoghurt og - fløde

• Eller/og tilskud af laktaseenzym eller tilsat den mælk der drikkes

• Frit: smør, alle oste, pålæg, etc

• Soja-, havre- eller risdrik har lavere indhold af protein, ringe proteinkvalitet, ingen kalk og lavere indhold af vitaminer

• Kun få tilskudsdrikke indeholder laktose

Behandling

Tilskudsdrikke -Er det nu nødvendigt?

Kan man ikke bare spise noget yoghurt!

Ordination 2-3 stk daglig

Per 100 ml

Energi, kJ 420-1000

Protein, g 3,8-10

Vanilje eller jordbær?

Næringsindhold pr. 2 dlEnergi kj Protein g Kulhydrat g

Sødmælk 530 7 10

TilskudsdrikFuldgyldig energirig 1260 -1685 12-20 36,8

TilskudsdrikProteinrig 1054-1260 18,8-20 31,2

TilskudsdrikSaftbaseret 1000-1280 7-8 67

Grøn ernæringsrecept• ”kun” en blanket – derfor ikke

mulighed for elektronisk udgave - endnu

• Gældende ½ år• Hvis der står et præparat angivet med

navn kan det ombyttes i flg ”listen”

• Se www.sst.dk

Case• Kvinde, 25 år, colitis, normalvægtig, 65

kg• Tidl. problemer med vægten efter

rygeophør • Påbegyndt behandling med prednisolon,

er bange for overvægt og dm pga af medicin

• Ernæring– 3 alm hovedmåltider, frugt til alle

mellemmåltider, ingen mælk, lidt slik • Får luft/gener af mange grønsager

• Får hun dækket sit proteinbehov?

CaseMorgen protein• Brød med 1-2 skiver ost g Frokost• 2 skiver rugbrød med pålæg g Aften• 1 stk kød, pasta, lidt grøntI alt ? gMellemmåltider: frugt og lidt slikVæske: vand, te, sukkerfri sodavand

CaseMorgen protein• Brød med 1-2 skiver ost 5 -7 g Frokost• 2 skiver rugbrød med pålæg 10 g Aften• 1 stk kød, pasta, lidt grønt 25 I alt 40-45 gMellemmåltider: Frugt og lidt slik• Væske: vand, te, sukkerfri sodavand• Behandling?

BehandlingMorgen protein• Brød med 1-2 skiver mager ost 7 g Frokost• 2 skiver rugbrød med pålæg 15 g Aften• 1 stk kød, pasta, lidt grønt 25 Mellemmåltider: Ylette, frugt og lidt slikVæske:

2 gl mælk, 1 gl drikkecultura, 1-2 Nupo shake

I alt 90 g

Nupo replacement shake

• 19,4 g protein• Tilsat vitaminer og mineraler

Nupo, 300 ml Nutridrink Protein, 200 ml

Energi kJ 900 1260

Protein g 19,4 20, 0

Fedt g 3,6 10,6

Kulhydrat g 23 31

Fibre g 5 0

Tilsat vitaminer og mineraler

Ja Ja

Teori bag diæt- Skal mindske vækst af bakterie i colon

Tilladte kulhydrater: monosaccarider

Forbudte: di og polysaccarider

dvs: kartofler, ris, pasta, brød

Undgå mælk, sukker og gluten

Kostanamnese mhp…

• Kvantitative oplysninger – Drikkevarer – Mad inkl mellemmåltider – Mængder, typer, fordeling, tolerance– Særlige diæter– Tilskud af naturlægemidler og

kosttilskud• Kvalitative oplysninger

– Viden og holdning– Appetit

• Funktionsniveau

”Naturlægemiddel”• Må kun være beregnet til at indtage

gennem munden/på huden eller slimhinder

• Kan kun godkendes over for ”lettere sygdomme” – dvs. uden lægekontakt

• Krav til fremstillingsvirksomheden, renhed af råvarer og nøjagtig deklaration af aktive stoffer

• - og ikke mindst indlægsseddel med bivirkninger etc

”Kosttilskud”

• Hører under levnedsmiddellovgivningen - FVST• Evt. indhold af vitaminer/mineraler skal ligge

forholdsvis tæt på ADT – anbefalet dgl tilførsel • Ikke mad – men tilskud – erstatter ikke sund

mad

• Ikke tilladt at reklamere med forebyggende, lindrende eller helbredende effekt

• Og ikke mindst - ingen garanti for effekt – ej heller ikke skadelig effekt -

I ro

• BMI, vægttab• Protein 1,5 g/kg/dg• Fedt: moderat

begrænset• Kulhydrat: evt

laktosebegrænset• Færre fibre, kerner

etc• Tilskudsdrikke• Vitamintilskud

Aktiv sygdom

• Vægt• Protein 1,0 g/kg/dg• Fedt: begrænset• Kulhydrat: evt

laktosebelastning, ved luft, mavesmerter evt luftudviklende madvarer

• Sikre varieret kost med fisk, frugt, grønsager

• Evt vitamintilskud

Bør IBD patienter generelt tilrådes en specifik diæt?

• Nej, det er der ikke bevis for• Men…

– Bør tilrådes den kost som anbefales i forhold til almene sunde kostråd, herunder• Sikre tilstrækkelig proteinmængde• Undgå for meget fedt• Undgå for mange raffinerede kulhydrater• 6 stykker frugt og grønt om dagen, men ikke

ved diarre/forsnævring/luft• Man har ofte selv erfaring med hvad der er

bedst• Tilskud af vitaminmineraltablet, særligt ved

sygdomsperioder