View
222
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
1/72
EPÚBLICA BOLIVA IANA DE VENEZUE
UNIVE SIDAD ÓMULO GALLEGOS
Á EA CIENCIAS DE LA SALUD
P OG AMA DE MEDICINA
CLINICA
CLÍNICA OBSTÉT ICA Y GINECOLÓGICA
ESTERILIDAD EINFERTILIDADBr. José
Martíne
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
2/72
Infertilidad
la imosi!ilidad deare"a de lo#rarem!arazo des$és de $na%o de &ida se'$ala(ti&a) sin $so deanti(on(eti&os*Fertilidad +rerod$((i,n asistida-/0
Infertilidad) J$a
2la infertilidad es lain(aa(idad ara lo#rarel em!arazo) l$e#o de$n a%o de rela(iones norote#idas) o $na &ez
lo#rado el em!arazo) laim osi!ilidad de $e
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
3/72
Tios de infertilidad
rimaria: nunca ha estadoembarazada.
Se($ndaria 5 embarazo onacimiento previo, perohan pasado más de 12meses de relaciones noprotegidas sin lograr unonuevo.
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
4/72
Esterilidad
Infertilidad) J$an a
In(aa(idad total de (on(e!ir.
irre&ersi!le.
Aro'. 6.78 de las are"as sonestériles
o(i,n 3$e tienen es laado(i,n
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
5/72
Infe($ndidad• es la incapacidad de una mujer para logra
gestación en un determinado ciclo menstr
S$!fertilidad• hace referencia a la pareja, aparentemente
dicultad para lograr un embarazo !rosigna1""#$.
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
6/72
INFERTILIDAD 9R:BLEMA DE 9A
• De!ida a $n• ;7
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
7/72
FA?T:RES @E AFE?TAN LA FERTIL
Edad maternaEdad aterna
Diferir el momento de la ro(rea(i,n
Fre($en(ia + momento del (oito
Tiemo tratando de lo#rar el em!arazo
C!itos si(o!iol,#i(os
T,'i(os am!ientales
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
8/72
Edadmater
na
de(linarantes la
menoa$sia
inf
ded
a
Ries#ode
a!orto.
9ron,sti(o
rerod$(ti&
o
Infertilidad) J$a
(aa(idadrerod$(ti&a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
9/72
Edad aterna
esermato#énesis= < 7 días
>asta 17 a%os
mCs de -millonesml
In(rementa laedad e'iste
$n &o
Nor
la es
la moese
Infertilidad) J$an aller
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
10/72
B
a ! i t o s
s i ( o
! i o l o # i ( o s
TABA@ISM: lestoma ma+or
tiemo (on(e!ir
7 a%os
(él$las del o&ase in($!aro
e'tra(tos >$m(on(l$+, afe(t
síntesisro#esteroA$mento tem.
es(rotal >a+
dismin$(i,n de(alidad del semen
la e'osi(i,o($a(ional
(alor (a$san dismin$(i,n d(aa(idad fér
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
11/72
?ASAS DE LA INFERTILIDA
• Son5• las altera(iones esermCti(as• las altera(iones o&$lares•
las enfermedades t$!oeritoneales.• Fa(tores inm$nolo#i(as
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
12/72
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
13/72
ETI:L:GHA DE LA INFERTILIDAD
9are"as M$"eres
9atolo#ía t$!Cri(a + el&i(a ;78 9atolo#ía t$!Cri(a + él&
Fa(tor mas($lino ;78 Ano&$la(i,n =8
Ano&$la(i,n 678 Ine'li(ada 68
Ine'li(ada 68
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
14/72
Infertilidad) J$a
Es3$ema de est$dio
Si el (omonente de ansiedades m$+ #rande) el est$dio se
ini(ia de inmediatoindeendientemente de la
edad.
Menos de ;7a%os
los est$diosse ini(ianl$e#o de $na%o
Mas de ;7a%os
los est
se ini(l$e#o dmesesrela(iore#$lano
rote#
los est$se realiinmedia
Mas de =
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
15/72
La re#la de Aller
- El día ro!a!le de o&$la(i,n.- La fe(>a ro!a!le de la si#$iente re#la
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
16/72
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
17/72
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
18/72
SEALIDAD Rela(iones el
dia de
o&$la(i,n + 7días ant.
Las rela(iones aldía si#$iente de la
o&$la(i,n son!$enas ara
re(rea(i,nK) eromalas ara
ro(rea(i,nK.
rela(iones
interdiarias%
La ma+orfre($en(iase'$al es
me"or 3$e la
a!stinen(ia
or#asmomas($lino detenerlos mo&imientos
de em$"e +e+a($lar el semen
rof$ndamente enla &a#ina.
Es normal 3$eel semen se
sal#a l$e#o dela rela(i,n
No se de!en>a(er la&ados
&a#inalesdes$és de la
rela(i,n
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
19/72
Infertilidad) $an
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
20/72
INDI?A?I:NES EN LA 9RIMERA ?:NS
• Anti!i,ti(os por cambio de &ujo se
presenta infecciones pelvicas• Asirina5 tomar 1 tableta de '1 o 1((
mg)d*a diaria de aspirin
• (ido f,li(o: prevenir defectoscong+nitos en el feto se toma 1 a #
meses antes de salir embarazada• 9oli&itamíni(os: prevención sobre
otras malformaciones cong+nitas
• RE?:MENDA?I:NES S:BRE EL 9ES:
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
21/72
LAB:RAT:RI:
in(l$+e >ematolo#ía (omleta
elo(idad de sedimenta(i,n#lo!$lar *SG0
BN
(reatinina)C(ido Ori(o) (olesterol total) DL
+ LDL) tri#li(éridos)#li(emia) !ilirr$!ina total)fosfatasa al(alina)transaminasasDRL) orina) I) antí#eno des$erP(ie de la >eatitis B +anti($ero de la >eatitis ?#r$o san#$íneo + fa(tor R>.
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
22/72
Infertilidad) J$a
Día - o ; del (i(loQ ormonafoli($loestim$lant
>ormona l$teinizaQ 9rola(tina. etaroliferati&a del (Q ormona estim$la tiroides *TS0.
altera(iones de latiroide a(oma%atrastornos o&$latoQ Estradiol *E-0. S&alores de estradis$erioresa #ml)
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
23/72
>tts5.ro+e(
https://www.proyecto/https://www.proyecto/
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
24/72
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
25/72
lt d li d
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
26/72
Día -6) -- o -; del (i(lo• rogesterona. -e ha se
nivel mesol0teo es meneiste una alteración del0tea, si es maor de 2
eiste una fase l0tea ad
• se pueden realizar pruevalorar la reserva ováricprueba con citrato de clrealiza :
4 5ntre los d*as 2 6, se d
determinación en sangre 4 5l d*a 9 del ciclo inicia cde 9( mg de citrato de clo
4 5l d*a 1( del ciclo se hacdeterminación de 7-8.
Infertilidad) J$a
os resultados se analizan dela siguiente manera:
si la determinación inicial de
7-8 o del d*a 1( sonsuperiores a 16 m;)ml o lasuma de ambos es maor de2< m;)ml, el pronóstico defertilidad no es bueno.
Se estima 3$e (on estar$e!a se $edenidentiP(ar el 8 de lasm$"eres 3$e &an a ser
malas resondedoras ante
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
27/72
Esermato#rama.• Este est$dio se s$ele >a(er en los día
menstr$a(i,n) or3$e en esa fe(>a las$ele #$ardar los 6
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
28/72
Re&. enez. Endo(rinol.
Meta!. &.7 n.- Mérida "$n. -
El &ol$men5 ma+or de 6)7 ml. n &ol$men inferior) ($+o denomina >iosermia odría indi(ar $na o!str$((i,n (
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
29/72
+ ) ) +denomina >iosermia) odría indi(ar $na o!str$((i,n ($na infe((i,n #enital) altera(i,n (on#énita de los &asoso e+a($la(i,n retr,#rada.
El 5 .- + .6. n &alor s$erior a .6 no s$one $n r
mientras 3$e or el (ontrario) &alores inferiores $edeninfe((i,n #enital.
El re($ento de esermatozoides or ml5 Los &alores norestar or en(ima de 67 millonesml. *antes eran - millo&alor se en($entra or de!a"o) la m$estra se (lasiP(a senOmero de esermatozoides o!teniendo los si#$ientes d
• :li#ozoosermia moderada5 entre 6 + 67 millonesm• :li#ozooermia se&era5 entre .6 + 6 millonesml• ?ritozoosermia5 menos de .6 millonesml• Azoosermia5 no se en($entran esermatozoides en
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
30/72
• Clase A o Excelente: Esermatozoides rCidos + de tra+ere(tilíneas. *Tam!ién (lasiP(ado (omo 0
• Clase B: Esermatozoides (on &elo(idad ro#resi&a modtra+e(torias re(tilíneas. *Tam!ién (lasiP(ado (omo
• Clase C : Esermatozoides lentos mo&iéndose sin aenadeslazarse *m$(>os lo >a(en en (ír($lo0. *Tam!ién (las(omo 0
• Clase D5 esermatozoides inm,&iles.
Motilidad5 deslazamiento Se diferen(ian lossi#$ientes tios5
La &italidad (al($la el or(enta"e deesermatozoides &i&os $tilizando $na tin(i,n 3$e(olorea los esermatozoides m$ertos. Se#On la
:MS &alores i#$ales o s$eriores al 78 deesermatozoides &i&os es (onsiderado normal. Sise tiene menos) se >a!la de ne(rosermia.Morfolo#ía5 es de(ir) 3$e no resentan anomalíasen la (a!eza +o la (ola. Se#On la :MS) se(onsidera normal resentar &alores i#$ales os$eriores al ;8 (on morfolo#ía normal.
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
31/72
?$r&a de temerat$ra !as
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
32/72
?$r&a de temerat$ra !as*?TB0
• evaluar la función ovulatoria. ;na cutemperatura
• las /ue presentan elevación de latemperatura de menos de 11 d*as du
la fase l0tea, se asocian con ausencialteraciones de la ovulación.
=nfertilidad, >u
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
33/72
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
34/72
isterosalin#o#rafía.• ' 1( del ciclo
• estudio radiológico, contraste a
traves del cervi
• -e realiza en los d*as /ue siguen alnal de la menstruación
• ?erap+utico: relacionado con ladescongestión mecánica de la
trompa, la actividad bacteriostáticadel contraste la estimulación de laactividad ciliar.
Infertilidad) J$an aller -1
ISTERIA MATRIVS
AL9IG UTR:M9ETA
GRA9EIN ES?RIBIR
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
35/72
?ontraindi(a(ionesQ Infe((iones a#$das o (r,ni(as del aa
#enital.Q T$!er($losis $ro#enital en a(ti&idad.Q Sose(>a de em!arazo intra$terino oe(t,i(o.
Q emorra#ia #enital a(ti&a.Q Aler#ia al medio de (ontraste.Q ?Cn(er de endometrio.
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
36/72
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
37/72
• -e toman 1 o 2 proecciones oblicuas, deriz/uierda, /ue sirven para evaluar la versióuterina, la anteverso&eión @A7$ o
retroverso&eión BA7$
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
38/72
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
39/72
ESTDI: DE INFERTILIDAD• E(osono#raPas seriada. 5l estudio se
realiza el d*a 12 en una mujer con ciclosde 2', se repite el d*a 16, seg0n elcrecimiento folicular luego el d*a 1
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
40/72
ESTDI: DE INFERTILIDAD• Sono>istero#rafía. ?odas las pacientes se deben ea
durante la fase proliferativa del ciclo menstrual, generentre los d*as " 11, para disminuir la probabilidad deanormales, /ue son comunes en la fase secretora
•
9r$e!a ost(oital. 3ebido a /ue los espermatozoidecapaces de vivir en el moco cervical solamente durantper*odo ovulatorio, la prueba se debe realizar en ese m5n pacientes con ciclos regulares de 2' d*as, el mejor es entre el d*a 12 16 del ciclo menstrual.
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
41/72
Laaros(oia• procedimiento diagnóstico
por/ue permite visualizar lacavidad abdominal a trav+sde un sistema óptico atrav+s de pe/ueasincisiones abdominales. 5steprocedimiento se suele haceren los d*as 16 a 1< del ciclo
menstrual para averiguar siocurre la ovulación.
Infertilidad J$an
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
42/72
INSFI?IEN?IADE FASE Endo(r
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
43/72
:&ario
DE FASELXTEA
SHNDR:ME DE
:ARI:S9:LI@HSTI?:S *S:90
a>ieran
ismano&$
(r,
Síndrome delfolí($lo
o&Cri(o noroto
ierrola(tinemia
in>rod$estr,
Infertilidad J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
44/72
:&ariosoli3$isti(o
(on >irs$tismo
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
45/72
Infertilidad J$a
síntesis de(olC#eno) (ondestr$((i,n de las(él$las de lam$(osa + de la
m$s($lat$ra
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
46/72
Infertilidad J$aEND:METRI:SIS U TRAST:RN:
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
47/72
• La endometriosis se (onsidera $n trastorno del
inm$nol,#i(o) 3$e $ede ser (omarado al 3$($ando $na infe((i,n ata(a el or#anismo. 9or $n la (aa(idad de las (él$las del endometrio de r(re(er) + or otro lado) la (aa(idad del or#andestr$ir esas (él$las. ?$ando a$menta la roliferte"ido endometrial o dismin$+e la (aa(idad del o
de destr$ir esas (él$las) se rod$(e la endometrios
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
48/72
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
49/72
En el o(ta&o mes de &idaintra$terina) en los fetosde se'o mas($lino) eltestí($lo (r$za or el (analin#$inal ara alo"arse en la
!olsa del es(roto
Té i
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
50/72
Términos• monor3$idia
• anor3$idia.
• ?$ando el !e!é na(e (on los testí($lodes(endidos se denomina (ritor3$id
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
51/72
ormonasTestosterona5
se(retada en el or
las (él$las de Le+di#o instersti(iales.tam!ién es se(retadaor la méd$la de la(orteza s$rarrenal
FS $ >ormonafolí($lo estim$lante5
es se(retada or la>i,Psis) a(tOa so!relas (él$las de Sértolio nodrizas) ara 3$eéstas a(tOen so!relos esermios en
desarrollo.
Infertilidad J$a
8 u hormona In>i!ina: es se
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
52/72
8 u hormonaluteinizante: secretadapor la hipósis, actua
sobre las c+lulas deedig o instersticialespara /ue secreten
testosterona.
In>i!ina: es selas c+lulas de -nodrizas, act0a
la hipósis inhla secreción decon ello deteni
espermatoge
Infertilidad J$a
ari(o(
($ando las&Cl&$lasdentro de
Lle&a>in(>az,n
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
53/72
altera(iones
&ari(o(ele
dentro delas &enas
imide) 3$ela san#re
Y$+a
,ndilata(i,de di(>a
&enas*&ari(es
IDR:?ELE
a($m$la(i,n
atol,#i(a delí3$ido serosoentre las dos(aas de la
tOni(a &a#inal?RI9T:R@IDIA
a$mento detem detieneesermato#e
nesis
I9:S9ADIAS
(on#enita
3$e laa!ert$ra delene se
lo(aliza enal#On l$#ar
arte inferiordel #lande.
?on(. Dele$(o(itos
ele&ada Infertilidad J$an aller
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
54/72
• 3urante el desarrollo delfeto varón, es crucial /ue la
testosterona se produzcaen sus tejidos < C 'semanas despu+s de laconcepción. -i esto no seproduce, o si sus tejidosson insensibles a ella poralguna razón, entonces su
desarrollo f*sico seual noserá normal. 5l hipospadiasafecta hasta # ' de cada1.((( varones reci+nnacidos
Infertilidad J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
55/72
Infertilidad J$a
Sí d
resende
anti($ei
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
56/72
ENFERMEDADES
AT:INMNES Z
RE9R:D??I[N
Síndromeantifosfolií
di(o
anti(arina+o
anti(oa
nte lO$ni,n de estosanti($eros a losfosfolíidos del
o&ario $diera e&itarla forma(i,n)li!era(i,n +
fertiliza(i,n del,&$lo.S$ $ni,n a las$erP(ie de
losesermatozoi
des
Infertilidad J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
57/72
Infertilidad J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
58/72
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
59/72
Enf.inm$nolo#i(as
L$$s eritematososistémi(o
e'a(los sín
end$em!
$
Endometriosis
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
60/72
Infertilidad) J$a
Ind$((i,n de la o&$la(i,na(tOa medi
la ind$((i,
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
61/72
AGENTESIND?T:RES
DE LA:LA?I[N
?ITRAT: DE?L:MIFEN:
la li!era(i,la >ormoFS + Lo&$la(i,
7asta(onse#$ir
o&$la(i,
G:NAD:TR:9INAS
serie de>ormonas
se(retadas orla >i,Psis)#ra(ias a la
>ormonali!eradora de
#onadotroinas *GnR0)
*L0
*FS0
Gonadotro(ori,ni(
>$mana *Infertilidad) J$an aller -1
T\?NI?AS DE RE9R:D??I[N ASISTID*TRA0
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
62/72
*TRA0
TRA de !a"a (omle"idadTRA de alta (omle"idad.
Infertilidad) J$a
9ro(edimientos
(ola!ora en elen($entro de lo
#ametos mas($+ femeninos) ($éste no $ederod$(irsenat$ralmente.
Insemina(i,n artiP(ial *IA0
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
63/72
Insemina(i,n artiP(ial *IA0
Infertilidad) J$a
té(ni(as 3$e tienen(omo o!"eti&o
deositarel semen en el tra(to#enital femenino
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
64/72
I f tilid d
6. esermsanos + $de inseminter(er&78 a 68
-. semen la(olo(ados dla (a&idad
(olo(anmillones
esermatozoidesreoten(iadosK en la!oratoriaen Otero
INDI?A?I:NES
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
65/72
FERTILIVA?I[N IN ITR:
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
66/72
FERTILIVA?I[N IN ITR:• fertiliza(i,n de los ,&$los f$era
del ($ero >$mano) or eso sellama in &itro• e'traen &arios ,&$los del
o&ario mediante $ltrasonido
&a#inal !a"o seda(i,n.
Infertilidad) J$a
INDI?A?I:NES
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
67/72
INDI?A?I:NES
Infertilidad) J$a
I?SI la in+e((i,n intra(itolasmati(a desermatozoides
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
68/72
esermatozoides
ro(edimiento en el 3$e) (on a+$da d
mi(romani$lador) se introd$(e $esermatozoide en el (itolasma del
I f tilid d
?RI:9RESERA?I[N DE EMBRI:NE
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
69/72
?RI:9RESERA?I[N DE EMBRI:NE
• imli(a el (on#elar los em!riones o!ten
en e'(eso des$és de $na fertiliza(i,n ara f$t$ras transferen(ias
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
70/72
• Ban(o de semen.
• E'iste la osi!ilidad de $sar semen(on#elado ara insemina(i,n (on don($ando no es osi!le lo#rar em!arazo$tilizando el semen de la are"a.
Infertilidad) J$a
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
71/72
ontin$a]]
8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose
72/72
Recommended