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Pr Daoud JamelDr Kallel Rekik Mouna
Service d’oncologie radiothérapie de SfaxAMUT 4 mai 2013
ETATS DES LIEUX DE LA CANCÉROLOGIE EN
TUNISIE
Epidémiologie des cancers en Tunisie : Etats des lieux
DEPUIS 1997 3 Registres de population avec une coordination
nationale Un pour le nord (4,5 millions habitants) Un pour le centre Un pour le sud
STRUCTURES EPIDEMIOLOGIQUES
En 2012, 12000 nouveaux cas de cas de cancer: Région du nord: 6000Région du centre: 3000Région du sud: 3000
1
Données du RCNT
1999-2003 2004-2006
H F H F
Incidence brute 122 92 129,7 101,9
Incidence Standardisée
133 101 136,2 102,3
Données du RCNT 2004 -2006
Risque cumulé Faible (0-74 ans)
Chez la femme1 femme /10
Chez l’homme1 homme/7
En Europe:1 homme/2
En Europe1femme/3
Hommes: Principales localisations RCNT (2004-2006)
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0% 22.9%
9.9% 8.9%5.9% 5.3% 4.5% 4.2% 4.0% 3.2% 2.8%
Taux d ’incidence pour 100 000 hommesdes cancers les plus fréquents (RCST):
Poumon
Vessie
prostate
Leucémie et Lymphome
Colon
Larynx
Peau
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0
24.5
12.5
8.6
7.0
5.6
5.6
19.5
Femmes RCNT: 2004-2006
Sein
ColonPeau Col
Ovaire
LMNH
Estomac
Rectum
Thyro
ide
corps d
e l'utérus
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%31.9%
5.7% 5.7% 4.3% 4.1% 3.7% 3.6% 3.5% 3.4% 3.2%
Taux d ’incidence pour 100 000 femmes Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002
Sein
Colon
ovaire
Corps utérin
Rectum
Leucémies
Lymphomes
Vessie
Voies biliaires
Col utérin
0 5 10 15 20 25 30
28
5
3
2
3
4
4
2
2
2
INCIDENCES : Comparaison Homme/Femme
0 - 4
5 - 9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80+
1.0
10.0
100.0
1000.0
HommeFemme
Age
Ech
elle
log
HOMME: EVOLUTION RCNT 1994 – 2003Une incidence en hausse pour certaines localisations
Siège de la tumeur
Evolution de l'incidence brute
sur 10 ans
Evolution de l'incidence
standardisée sur 10 ans
Taux annuel moyen d'évolution en pourcentage de l'incidence Standardisée
Côlon 106,0% 91,4% 7,5%+++
Rectum et Canal anal
63,3% 77,7% 6,6%+++
Prostate 46,8% 25,9% 2,5% ++
Cerveau 22,7% 11,5% 1,2%
Poumon 28,9% 10,4% 1,0%
LMNH 20,8% 9,0% 0,9%
Larynx 20,8% 1,5% 0,2%
Siège de la tumeur
Evolution de
l'incidence brute
sur 10 ans
Evolution de
l'incidence standardisée sur
10 ans
Taux annuel moyen d'évolution en pourcentage de
l'incidence Standardisée
Nasopharynx -9,0% -26,4% -3,3%
Estomac 12,0% -4,8% -0,5%
Vessie 9,7% -8,0% -0,8%
Peau 7,5% -13,3% -1,0%
HOMME: EVOLUTION RCNT 1994 – 2003Une incidence en baisse pour d’autres localisations
FEMMEEVOLUTION RCNT 1994 – 2003: une incidence en hausse pour
certaines localisations
Siège de la tumeurEvolution de
l'incidence brute sur 10 ans
Evolution de l'incidence standardisée
sur 10 ans
Taux annuel moyen d'évolution en pourcentage de l'incidence Standardisée
Colon 82,10% 77,40% 6,5% +++
Corps de l'utérus 111,70% 65,20% 5,7%++Sein 50,70% 21,40% 2,1%Poumon 36,80% 16,60% 1,7%
Tyroïde 32,10% 12,50% 1,3%
Ovaire 25,90% 12,50% 1,3%
Rectum et Canal anal 27,60% 2,80% 0,3% +
Siège de la tumeurEvolution de
l'incidence brute sur 10 ans
Evolution de l'incidence
standardisée sur 10 ans
Taux annuel moyen d'évolution en pourcentage de l'incidence Standardisée
Estomac -12,50% -26,40% -3,3%Nasopharynx -12,50% -22,30% -2,7%
Col de l’utérus -2,10% -18,10% -2,1%Peau 7,5% -13,3% -1,0%
Vessie 9,7% -8,0% -0,8%
LMNH 6,80% -5,90% -0,7%
FEMMEEVOLUTION RCNT 1994 – 2003: une incidence
en baisse pour d’autres localisations
EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DIGESTIFS EN
TUNISIE
CANCERS DIGESTIFS EN TUNISIE RCNT 2004-2006
18 % des cancers de l’homme19 % des cancers chez la femme
Colorectaux : 1er cancer digestifHomme: 3ème rangFemme: 2ème rang
Cancer de l’estomacHomme: 6ème rangFemme: 7ème rang
CANCERS DIGESTIFS
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
42%
24%
11% 10%8%
4%
1994-1998 2019-2024H F H F
Incidence brut 6,2 5,6 51 26Incidence
Standardisée7,4 7 35 28
CANCERS DU COLON +RECTUM PROJECTIONS 2024
INCIDENCE SERA MULTIPLIÉE PAR 4 EN 2019-2024
EPIDEMIOLOGIE DUCANCER DU SEIN
CANCER DU SEIN
1er cancer chez la femme 30 % des cancers féminins
Incidence standardisée: 30 cas/100 000 habitantsRisque cumulé (0-74): 1/25 femmes
Incidence standardisée > 80 cas/100 000 habitantsRisque cumulé: 1/10 femmes
Incidence reste faible par rapport à l’Europe
CANCER DU SEIN
Âge moyen de survenue: 50,7 ans
(En occident: 61 ans)
Inférieur à 35 ans : 8,9 %
( Europe : seulement 3%)
Diagnostic souvent tardif: taille tumorale moyenne au moment du diagnostic = 4,5 cm
GAIN SEULEMENT DE 2 CM EN 40 ANS !!
CANCER DU SEIN PROJECTIONS A L’HORIZON 2024
1999-2003 2009-2013 2019-2024
Nombre de cas 1330 2200 3700
Incidence brute 28 41 60
Incidence standardisée 30 38 47
EN 15 ANS : NOMBRE DE CAS VA TRIPLER
EPIDEMIOLOGIE DU CANCER DU POUMON
CANCER DU POUMON
Incidence standardisée: 32,5/100.00 habitantsRisque cumulé ( 0-74): 1 homme/26
Incidence reste faibleEn Amérique : 76.4/100.000 habitants
Risque cumulé: 1 homme/7
1 er cancer chez l’homme: 25%Chez la femme: 10éme cancer
CANCER DU POUMON
Sex-ratio : 11 mais attention chez la Femme …
( augmentation du tabagisme féminin, Tabagisme passif)
Age median : 62,2 ans Mais Relativement fréquent avant 50
ans (13,9 %).
Pronostic sombre:
Evolution métastatique fréquente: 55%.
SG à 1 an: 15%.
CANCER DU POUMON (HOMME) PROJECTIONS A L’HORIZON 2024
1999-2003 2009-2013 2019-2024
Nombre de cas 1200 2000 3800
Incidence brute 26 37 63
Incidence standardisée
30 38 46
EN 15 ANS: NOMBRE DE CAS VA TRIPLER
A L’HORIZON DE 2024 …
POUR TERMINER UNE NOTE POSITIVE…
LES CANCERS EN BAISSE
ESTOMAC (Chez les 2 sexes)
LE COL ( Il faut rester vigilant)
Le NASOPHARYNX
LES CANCERS EN AUGMENTATION
• POUMON (les 2 sexes) : avec l’épidémie de
tabagisme …
• SEIN chez la femme …
• COLON (les 2 sexes) …
• ENDOMETRE … Vieillissement + Risque
• PROSTATE (Surtout le vieillissement)
TAKE THE HOME MESSAGE: PRÉVENTION
Cancer du poumonLutte contre le tabac
Cancer du seinDiagnostic précoce
Dépistage mammographique
Cancers colorectauxHémocult
Coloscopie
Remerciements au Pr Ben Abdallah Mansour
Unité de recherche et épidémiologie des cancers en Tunisie
INFRASTRUTURE DE LA LUTTE CONTRE LE CANCER:
ETAT DES LIEUX 2013
jandouba
Le pôle grand Tunis: Institut Salah Azaiez: Service d’oncologie radiothérapie Service d’oncologie médicale Service de chirurgie carcinologique
Le pôle du centre Tunisien: Sousse: CHU Farhet Hached Service d’oncologie
radiothérapie Service d’oncologie médicale
Le pôle du sud Tunisien: Sfax: CHU Habib Bourguiba Service d’oncologie
radiothérapie Service d’oncologie médicale
Etats des lieux 2013: Principaux pôles de cancérologie
jandouba
Pôles de cancérologie: Projets en cours Vers une nouvelle approche de décentralisation
Pôle Jandouba: Service d’oncologie médicale Projet: Service de radiothérapie
Pôle Gafsa : Service d’oncologie médicale Projet: Service de radiothérapie
Service d’oncologie médicale Projet: Service de radiothérapie
Pôle Ariana
Pôle Gabes : Service d’oncologie médicale Projet: Service de radiothérapie
Etats des lieux 2013: Plateau technique de radiothérapie
Au total: 15 appareils de radiothérapie de haute énergie
6 Linac et 9 Co 60
1,4 appareil /million d’habitants
Toujours insuffisant
Le corps médical: Etat des lieux 2013
Spécialistes en oncologie
Chirurgiens carcinologues: 23 Public: 18 Privé:5 Oncologues médicaux: 44 Public:24 Privé :20Oncologues radiothérapeutes: 33 Public: 23 Privé: 10
Résidents en cours de formation
Chirurgie carcinologique: 25
Oncologie médicale: 50
Oncologie radiothérapie: 26
Cancérologie en Tunisie: Mode de fonctionnement
Prise en charge du cancer multi-discplinaire
Oncologue médical
Oncologue radiothérapeute
Radiologue, anatomo-patologiste, médecin nucléariste
Chirurgien carcinologue, spécialiste d’organes, gynécologue
Le corps médical: Rôle du médecin généraliste dans la prise en charge des malades cancéreux (1)
Prévention et dépistage Sevrage tabagique
Dépistage du cancer du sein : examen clinique et mammographie
Dépistage du cancer du col par FCV
Diagnostic et participation au dispositif d’annonce:
Initiation du diagnostic: si résultat du dépistage positif Orientation du patient: dans la bonne filière de soins
Le corps médical: Rôle du médecin généraliste dans la prise en charge des malades cancéreux(2)
Suivi per et post thérapeutique Gestion de complications aigues: liées au traitement
Soins de support : support nutritionnel, prise en charge psychologique et de la douleur
Après cancer: apport de soutien psychosocial et aide au reclassement professionnel
Soins palliatifs et de fin de vie: Soins de support: Prise en charge du patient dans son
domicile
Association Tunisienne de lutte contre le cancer (ATCC) (Tunis)
Association Dar El Amal de lutte contre le cancer (Sfax)
Association de Prévention et de Lutte Contre le Cancer du Centre Tunisien (Sousse)
Etat des lieux 2013: Plusieurs associations de prévention et de lutte contre le cancer:
Associations de prévention et lutte contre le cancer : Principales missions (1):
Information et sensibilisation: mode de vie, causes d’apparition des cancers, lutte contre le tabac
Séminaires destinés au grand public, Médiatisation, brochures.
Prévention: Mise en place d’une structure de dépistage systématique
Cancer du sein par mammographie
(Dar El Amal)Cancer du col par FCV (ATCC).
Associations de prévention et lutte contre le cancer: Principales missions (2):
Associations de prévention et lutte contre le cancer : Principales missions (3):
Appui a la recherche médicale et à l’encadrement:
organisation de journées nationales de lutte contre le caner (journée de lutte contre le cancer, journée
Dar El Amal,…)Enseignement post universitaire destinés aux
médecins
Soutiens aux malades : Hébergement
Achat des médicaments, Transport des malades
Prise en charge psychologique …
Associations de prévention et lutte contre le cancer: Principales missions (4):
Dar El Amal :1er centre d’hébergement des malades cancéreux
5/12/12
TAKE THE HOME MESSAGE
Renforcer les pôles de cancérologie existants
Décentralisation du traitement des cancers en Tunisie
Prise en charge multidisciplinaire des malades cancéreux: collaboration entre les médecins spécialistes
Rôle des associations dans la lutte contre le cancer et dans la prise en charge des malades cancéreux
Collaboration entre le corps médical (médecins spécialistes et généralistes), le personnel para médical et les associations
Pour une meilleure prise en charge du cancer en Tunisie
Le cancer: Un défi partagé…
Soyons solidaire…. pour rendre l’espoir…
MERCI
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