GIORNATA DEL VOLONTARIATO NEI TUMORI RARI Sabato 11 settembre 2010 I TUMORI GERMINALI DEL TESTICOLO:...

GIORNATA DEL VOLONTARIATO NEI TUMORI RARI

Sabato 11 settembre 2010

I TUMORI GERMINALI DEL TESTICOLO:è ancora un tumore raro?

Dr. Penna DanieleIRMET centro PET/TCTorino

La stadiazione PET

POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET)

PET is a non-invasive medical imaging technology that shows the biology of disorders at the molecular level before anatomical changes are visible.

PET is based on the use of metabolic compounds which are tagged with positron-emitting isotopes produced by medical cyclotrons.

The PET/CT system produces directly functional PET and anatomical CT data in one session, without moving the patient and with minimal delay between the reconstruction and the fusion of the two images data sets …

CT PET Fused

… finally improving the interpretation of PET and CT images

PET/CT

FDG-PET/TCnei tumori germinali del testicolo

Ristadiazione a fine trattamento: appropriato*

Linee di appropiatezza: regione Emilia Romagna 2007

persistenza di reperti dubbi alla TC

Appropriato Potenzialmente utile Di utilità tuttora documentata Di appropriatezza indeterminata per assenza di studi Inappropriato

*

Risposta a fine trattamento chemioterapicoRISPOSTA PARZIALE

Istologico: tumore misto delle cellule germinali(50% seminoma classico, 20% tumore del sacco vitelino, 20% carcinoma embrionario, 5% coriocarcinoma, 5% teratoma immaturo)

Completamento di stadiazione post-chirurgica

Risposta parziale al trattamento chemioterapico

Completamento di stadiazione post-chirurgica

Risposta a fine trattamento chemioterapico: RISPOSTA COMPLETA

Istologico: seminoma classico pT2, N2 (ln inguinale destro)

Valutazione precoce al trattamento: potenzialmente utile *

FDG-PET/TCnei tumori germinali del testicoloLinee di appropriatezza: regione Emilia Romagna 2007

Appropriato Potenzialmente utile Di utilità tuttora documentata Di appropriatezza indeterminata per assenza di studi Inappropriato

*

FDG-PET/TCnei tumori germinali del testicolo

Bokemeyer C et al. "Early prediction of treatment response to high-dose salvage chemotherapy in patients with relapsed germ cell cancer using [(18)F]FDG PET.” Br J Cancer. 2002 Feb 12;86(4):506-11.

VALUTAZIONE PRECOCE AL TRATTAMENTO

Pazienti candidati al trattamento chemioterapico ad alte dosi per recidiva dopo prima linea

PET basale CT di induzionePET2

CT alte dosi

PET2responder

non responder

FDG-PET/TCnei tumori germinali del testicolo

Linee di appropriatezza: regione Emilia Romagna 2007

Non esiste una letteratura sufficiente per giustificare l’esame PET in fase di stadiazione

STADIAZIONE

Può essere utile:

In previsione di valutazione precoce di risposta

In caso di reperti dubbi alla TC

Istologico: seminoma classico, pT2

PET/TC: ln inter-aorto-cavale

Completamento di stadiazioneCONFERMA PET DI LN DUBBIO ALLA TC

Risposta completa

Letteratura più recente

Basu S., Rubello D. “PET imaging in management of tumors of testis and ovary: current thinking and future directions”. Minerva endocrinologica, Settembre 2008

PET/TC nella stadiazione post-chirurgica

Sensibilità 70-80%

Specificità 94-100%

FDG-PET/TCnei tumori germinali del testicolo

Hain SF et al. “Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the evaluation of germ cell tumors at relapse” British Journal of Cancer, 2000

FDG-PET/TCnei tumori germinali del testicolo

Risposta completa

Ristadiazione in corso di FOLLOW-UP, per rialzo dei valori sierici dell’alfa-fetoproteina e TC negativa

Istologico: carcinoma embrionario con aree di seminoma pT1, N2

PET: positiva linfonodo retro-crurale destro

FDG-PET/TCnei tumori germinali del testicolo

CONCLUSIONI

Utile nella ristadiazione dopo trattamento in pazienti con TC dubbia

Potenzialmente utile in studi di valutazione precoce di risposta al trattamento

Utilizzabile in casi specifici previa discussione col clinico, come nel caso di incremento dei markers nel follow-up e metodiche diagnostiche tradizionali negative

Grazie per l’attenzione